Этические вопросы взаимодействия медицинских работников и пациентов. Доклад И. В. Силуяновой

Презентация

Уважаемый президиум, дорогие коллеги. Этот доклад должен был делать академик Чучалин. К сожалению, он в командировке. В силу этого я выступаю вместо перед вами. Надеюсь, что мы поймем друг друга.

Дело в том, что тема, связанная с этическими вопросами, с этическими проблемами и взаимоотношениями между врачами и пациентами сложная, имеет много аспектов. Но мне хотелось бы остановиться и обратить ваше внимание на одном конкретном вопросе:  нужен ли врачам России кодекс профессиональной этики?

Этот вопрос периодически встает перед профессиональным медицинским сообществом. Впервые положительный ответ на этот вопрос дал Гиппократ в известном документе «Клятва врача», который, по сути, является очень небольшим документом. Там всего 9 предложений. Положительный ответ на этот вопрос о необходимости такой регламентации в медицинской деятельности в свое время дали при переводе с древнегреческого текста клятвы Гиппократа,  при основании «Факультетского обещания российского врача». И вот, эти 9 предложений клятвы Гиппократа содержат великие 10 принципов профессиональной этики врача.

Может быть, будет некорректно в этой аудитории, но я должна поделиться с вами такой, не совсем радостной информацией. Дело в том, что мы работаем с аспирантами, со слушателями ФПК в разном статусе. Периодически проводим опросы, где содержится просьба ответить на вопрос, какие принципы из великой клятвы Гиппократа вы знаете? Как правило, это один ответ – только один принцип «Не навреди». Максимально гениально отвечают два – добавляют еще принцип врачебной тайны. Все остальное, к сожалению, как правило, почему-то не воспроизводится.

На данном слайде мы представили современную формулировку этих гиппократовских великих моральных принципов: обязательство перед учителями, не причинение вреда, забота о пользе больного (доминанта интересов больного в современном стиле), принцип справедливости. Чрезвычайно интересно: знаете, у нас обсуждение студенческое было на тему: «Твой пациент – бомж». Как поведете себя? Как правило, студенты разделяются на две части. Одни говорят, что я не для того учился 6 лет и т.д., чтобы возиться с этими отбросами общества. Причем, другая половина начинает вступать в дискуссию и говорит: «Если вы так считаете, то вам надо уходить из профессии». Вот этот принцип справедливости, принцип уважительного отношения  к жизни и отрицательное отношение к   эвтаназии, принцип уважительного отношения к жизни и отрицательное отношение к аборту (такова была позиция Гиппократа), принцип соблюдения профессиональной компетентности, обязательство об отказе от интимных отношений с пациентами, обязательство личного совершенствования.

Тоже интересная позиция, как студенты на это отвечают, как они реагируют на все эти 10 принципов. Мы им предлагаем выделить самые главные и самые значимые для них, а также самые незначимые принципы. Когда проводим этот опрос, то уверены, что они нам дадут как самый незначимый и типа самый неправильный – отрицательное отношение к абортам, потому что мы в такой стране живем. Что вы думаете? Как мы удивляемся, когда самым неправильным и самым отрицательным отношением характеризуется принцип обязательства личного совершенствования и сохранение врачебной тайны.

На этих принципах, безусловно, основывается и законодательный документ, - статья 71 ныне действующего закона. В клятве врача России тоже есть 8 принципов. Но вы видите, что это очень короткие документы, маленькие тексты. На самом деле, врачебное сообщество переходит и на более  солидные такие документы. К таким солидным документам относится Декларация о принципах и нормах биоэтики ЮНЕСКО, которая выработала в 2004 году. Очень солидный документ. Он уже содержит там 12 принципов.

Совсем недавно, буквально в январе месяце, - существует такое объединение – Общество православных врачей. Они приняли Кодекс профессиональной этики православного врача России. Собрали они также все документы национальные и мировые, которые посвящены этой проблеме. Выработали свой документ. В чем состоит их отличие? Только в одной позиции – в первой позиции общей части, где определяется, кто такой православный врач. Это – врач-профессионал, который осознает христианский смысл болезни и здоровья человека, важность своего призвания, направленного на сохранение жизни. Христианский смысл болезни – это понимание болезни не только как физиологического, но и как духовного явления.

Самый уникальный документ, который для нас является образцом, - это Кодекс медицинской этими Американской медицинской ассоциации. Очень солидный документ, 104 страницы мелкого текста. Это необходимо иметь в виду.

Это – обзор того, что есть. Теперь перейдем непосредственно к раскрытию того, что есть Кодекс, такое старое слово, корнями своими уходящее в древность. Первоначально оно означало ствол дерева, потом колодка на ногах преступника (что тоже символично). Затем – бревна, которые связывают мост. В конце концов  - книга, которая была противопоставлена свиткам, которые в то время существовали.

Как можно определить кодекс, который вы сочтете необходимым все-таки выработать и принять для Национальной медицинской палаты. Кодекс профессиональной этики врача – это документ, в котором конкретно и открыто, и кратко сформулированы ценности и нормы профессиональной деятельности с целью обеспечения к ней социального доверия. С нашей точки зрения, этот документ мог бы состоит из 5 разделов. Они здесь перечислены. Смею вас уверить, что в каждом из разделов перечислено очень много острых вопросов. Перечислю по каждому разделу, какие это могут вопросы.

Например, общий раздел – деятельность врача. Понимается ли она сегодня как служение? Можем ли ее так определить или мы должны подчиниться современным тенденциям и сказать, что это просто профессия в ряду других профессий, которые представлены на рынке труда, и т.д. Тоже проблемная ситуация.

Дальше раздел «Взаимоотношения врача и пациента» - проблема соотношения интересов врача и пациент. Традиционно у Гиппократа, повторяю, четко была обозначена доминанта интересов пациента. В настоящее время это также оспаривается. Той рабочей группе, которая будет работать над этим документом, тоже необходимо это осмыслить.

Проблема врачебных ошибок, которая входит в состав отношений между врачом и врачом. Известно, что Пирогов создал целое учение о врачебных ошибках под воздействием христианских моральных принципов и т.д., но в настоящее время эта тенденция уходит. Мы, например, видим, что из проекта закона «Об основах здравоохранения» - в проекте была эта проблема поставлена и описана, но уже в самом закона вопрос врачебных ошибок  ушел, его там нет. Известно, что в 19-м веке, вплоть до начала 20-го века, в медицинском сообществе существовало негласное правило: ошибки и смертельные случаи скрываем.

Врач и научно-исследовательская деятельность. Совершенно больной вопрос именно для России. Почему? Потому что, например, в Европе со времен Нюрнбергского кодекса – печального опыта фашистских врачей, принцип доминанты интересов человека над интересами науки и общества не оспаривается. Нет такого европейского документа по этике и по медицинскому праву, где не была бы констатирована вот эта доминанта интересов отдельного человека над интересами общества и науки. В России это трудно принять, потому  что долгие годы у нас господствовала идеология, где интересы науки и  интересы общества явно доминировали над интересами отдельного человека. Тоже проблема.

Последний раздел – «Принцип уважения к жизни и отрицательное отношение к абортам». Мы живем в условиях демографического кризиса. С точки зрения морального осознания, очевидно, что эта деятельность вызывает вопрос. В новом законе удалось отстоять право врача отказаться от производства аборта по своим нравственным убеждениям. Тем не менее, это – открытая проблема. Будет ли палата идти в русле закона или все-таки нужно будет сформулировать свое моральное отношение к этой проблеме. Это же относится и к проблеме эвтаназии. Вчера в программе «Время» нам напомнили, что 10 лет  Европа, в частности Голландия, существует в режиме легализации эвтаназии. Это – открытая проблема. Процесс идет. Государства захватывают. Сейчас уже стоит вопрос о том, что и здоровые люди имеют право на эвтаназию, и т.д. Я думаю, что этот вопрос также надо обсудить и осветить в этом документе.

Вот коротко проблемы и вопросы. Если сейчас наш интерактивный опрос даст положительный ответ на то, что принятие такого Кодекса необходимо, то мне кажется, что в рамках Национальной медицинской палаты необходимо создать рабочую группу, которая приступила бы к подготовке такого документа. Целесообразно этой рабочей группе работать в рамках этического комитета, что также принято в национальных ассоциациях различных государств. Спасибо за внимание.