Медицина: все ждут перемен
30.05.2013
Программа госгарантий на бесплатную медицинскую помощь россиянам рассчитана на 3 года. А что потом? Отчет министра здравоохранения Вероники Скворцовой о сделанном за год — событие, без преувеличения, всероссийского масштаба. Конечно, как поется в песне, все ждут перемен — в медицине в том числе. Причем кардинальных, а главное — быстрых. Но, как известно, скоро только кошки родятся...
Мы — не Америка и даже не Европа, но...
«Обустроить» медицину по всем статьям и в каждом населенном пункте после тотального развала быстро вряд ли удастся. Во-первых, потому, что здравоохранение в нашей стране, включая и советские времена, финансировалось по остаточному принципу. 3,6–3,8% от ВВП на все 140 миллионов россиян! Это крайне мало. Сейчас доля госрасходов на эту отрасль (впервые!) составляет порядка 4% от ВВП. Для сравнения: в Европе, Америке и в других развитых странах на эти цели выделяют до 15% от ВВП.
Но мы — не Америка и даже не Европа. Правда, в последние годы, особенно с введением «медведевского» нацпроекта «Здоровье», лед тронулся. По официальным данным, только с 2010 по 2012 г. финансирование системы здравоохранения России выросло более чем на 6%.
— Беспрецедентная сумма, — оценил щедрый жест государства сам председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев, выступая на расширенной коллегии Минздрава. «Сегодня есть достаточное финансирование здравоохранения, какого в современной России никогда не было», — сказал он.
И это действительно так. Миллиарды потрачены на закупку высокотехнологичного медоборудования взамен изношенного до крайности. Что, конечно, правильно: общество стареет, а болезни молодеют, и «страшных» заболеваний становится все больше. Много денег ушло и на ремонт (в прошлом году капитально отремонтированы 2,5 тыс. медучреждений), завершено строительство более 70 новых объектов. И что особенно важно, введены в эксплуатацию 5 новых высокотехнологичных федеральных центров (сердечно-сосудистой хирургии в Перми и Калининграде; нейрохирургии в Новосибирске; центры травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Смоленске и Барнауле). За 2012–2013 годы лечение в них получили 8950 больных. (Более 40% всех трансплантаций почки в стране производилось на региональном уровне.)
Все это — большой плюс: теперь многим жителям Сахалина, Сибири и других удаленных от столицы областей не надо ехать в Москву, чтобы сделать, например, МРТ, КТ или другие серьезные обследования. Правда, по нацпроекту «Здоровье» планировалось ввести не 5, а 14 таких центров по стране. По заверению Скворцовой, «создание таких центров продолжится в ближайшие годы в рамках реализации региональных программ развития здравоохранения». Но следовало бы уточнить: если будут деньги.
«Томографов по-прежнему не хватает»
Без денег, как говорится, ни туды и ни сюды. Мощнейшая программа модернизации здравоохранения, начатая в 2011 году и продолжающаяся, кажется, до сих пор, была подкреплена беспрецедентным госфинансированием. Что и позволило многие больницы, родильные дома, другие медучреждения оснастить новым оборудованием, в том числе и суперсовременным. Но томографов, ангиографов и прочих компьютерных аппаратов по-прежнему не хватает: во многих регионах на них огромные очереди. И эти обследования делают платно, пытаясь хоть как-то заткнуть финансовые дыры в своих медучреждениях. Что тоже не от хорошей жизни, бюджеты регионов, исключая разве что Москву, значительно более «жидкие» и денег на медицину отпускается мало. Да и новейшая медаппаратура кое-где продолжает пылиться без применения: к ней врачи не знают, как подступиться.
И все же хорошо, что в целом, как отметила министр, «фондооснащенность государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения за 2012 год увеличилась на 60% по сравнению с 2011 годом». Со временем это поможет повысить качество и доступность медицинской помощи людям. Но необходима и дальнейшая финансовая поддержка. Тем более что в прошлом году впервые разработана Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на трехлетний период. В программу включены нормативы объемов финансирования медицинской помощи по профилактике и диспансеризации населения, неотложной и паллиативной помощи. Программа будет действовать 3 года. А что дальше? История умалчивает. Конец бесплатной медицинской помощи пожилым россиянам, учитывая их крайне скудное финансовое положение, может означать их физический конец...
Туберкулез «поднимает голову»
Наконец в госпрограммах отдельной строкой прописана диспансеризация работающих граждан. И за минувший год врачи бесплатно осмотрели более 2,7 млн человек. Конечно, это капля в море, если говорить обо всей России. Но именно во время таких осмотров было выявлено более 430 тыс. новых случаев заболеваний у людей, считающих себя абсолютно здоровыми. Причем 860 новых случаев — только злокачественных новообразований! Но на первом месте все же болезни сердца (почти 76 тыс. случаев с артериальной гипертонией и 11 тыс. случаев с ишемической болезнью сердца). Дальше идет сахарный диабет (более 5960 случаев) и 135 случаев туберкулеза. Последнее просто повергает в шок: в советское время, как известно, туберкулез был побежден окончательно. Откуда он берется сегодня? Врачи показывают на мигрантов, «сплошь не обследованных», и бомжей — тоже примета новой России.
Именно эти шокирующие результаты заболеваний и сподвигли Минздрав разработать программу масштабной диспансеризации населения страны. Ее цель — выявить заболевания и уменьшить риск их развития. Особенно такие факторы риска, как курение, ожирение, повышенное артериальное давление, нарушение липидного обмена, низкая физическая активность. Каждого пришедшего на диспансеризацию не только проконсультируют, но и в случае необходимости направят на уточняющую диагностику с помощью современных эндоскопических, томографических, лабораторных и других методов углубленного обследования.
Конечно, раз уж процесс диспансеризации пошел, очень важно не свернуть в сторону: проводить ее не формально. Только в этом случае она поможет и выявить заболевания на раннем этапе, и оздоровить население, и снизить смертность, о чем говорили с трибуны участники коллегии. Акцент ими сделан не случайно: осмотры всего населения России потребуют от регионов новых финансовых вложений. Ведь на чем-то надо добираться до жителей удаленных районов. Нужны мобильные профилактические комплексы. В 2012 году их закуплено 187, и это на всю страну! Маловато будет. Запланировано приобрести еще более 260 мобильных комплексов, но в рамках региональных программ развития здравоохранения. То есть если будут на это деньги.
Куда исчезают медсестры?
Кадры в медицине, пожалуй, отдельная тема. Как следует из доклада Минздрава, «за последние годы дефицит врачей снизился до 40 тыс. человек, тогда как дефицит средних медицинских работников вырос до 270 тысяч». И все же дефицит врачей по стране огромный, не хватает почти 30%. «Этот дефицит мы могли бы компенсировать за 4 года, — говорит Вероника Скворцова. — Однако за минувшие десятилетия в отрасли сложились грубые кадровые диспропорции. Острая нехватка одних (по анестезиологии-реаниматологии — дефицит 33%, по онкологии — 14%, по наркологии — 32%, по патологической анатомии — 35%, по педиатрии — 27%, по фтизиатрии — 33%) и избыток других». Такой же дисбаланс и в сельской местности.
Лишь к 2018 году предполагается «гармонизировать» положение с кадрами. И то «при условии сохранения существующих объемов подготовки в вузах и увеличения доли целевой подготовки в интернатуре и ординатуре». Есть надежда на спасение путем целевой контрактной подготовки медицинских кадров, но неизвестно, когда эта система может заработать в полную силу.
А вот куда исчезает средний медперсонал? Специалистов со средним медицинским образованием выпускается около 63 тыс. человек в год. И их трудоустройство составляет 90–95%. Однако уже к окончанию первого года работы в отрасли остаются лишь 20%. Куда они убегают? Ответ, как кажется, лежит на поверхности: низкая зарплата заставляет юношей и девушек с медицинскими дипломами искать более высокие заработки в других профессиях. На 5 и даже 10 тысяч в месяц прожить сегодня невозможно. А начальная зарплата медсестры может составлять 2–3 тыс. рублей.
«Устранить существующий дефицит средних медработников возможно не ранее чем через 5–7 лет», — предположила министр. И то «при условии увеличения приема на учебу на 50%, т.е. до 90 тыс. человек в год (так было 20 лет назад), в том числе целевого приема — до 50% от общего числа поступающих. А «также при условии реализации субъектами РФ мер социальной поддержки данной категории медицинских работников».
Кстати, согласно Указу Президента РФ, оплата труда врача к 2018 году должна достичь размера, двукратно превышающего среднюю зарплату по региону, а среднего медперсонала — сравняться со средней по региону. Но до 2018 года надо еще дожить. А пока...
В ряде регионов, как стало известно на коллегии, «в начале этого года было допущено временное снижение уровня зарплаты в связи с поздним принятием нормативных актов и недостаточно проработанными решениями тарифных комиссий субъектов РФ». На этот факт Дмитрий Медведев обратил особое внимание. Он просто потребовал использовать стимулирующие меры для привлечения специалистов на село. Между прочим, в 2013 году на эти цели выделено 2 миллиарда рублей — для более 4 тысяч новых врачей, готовых переехать в сельскую местность. «С начала года эта работа идет вяло, — подчеркнул Медведев. — Только 50 врачей получили соответствующие выплаты. И еще: в I квартале почти в трети регионов уменьшился фонд оплаты труда работников участковой службы и фельдшерско-акушерских пунктов». И напомнил чиновникам об ответственности:
— Обращаюсь к руководителям региональных органов здравоохранения. Здесь необходимо навести порядок и восстановить выплаты до конца мая. Тех, кто не сделал то, что нужно, привлечь к ответственности.
От отравления алкоголем умирать стали реже
И не только от этого. В последние годы наконец началось сокращение общего числа умерших россиян (в 2012 году, например, смертность уменьшилась на 26,2 тыс. человек. По мнению министра, такое стало возможным из-за снижения заболеваний по всем основным группам: болезням системы кровообращения — на 2,6%, по туберкулезу — на 12,2%, по болезням от внешних причин — на 4,9%, в т.ч. от случайных отравлений алкоголем — на 14,6%, по онкозаболеваниям — на 0,7%. Цифры небольшие, но прогресс, пусть и небольшой, налицо. Что обнадеживает.
Но вот при всех жестких мерах и запретах, предпринятых в последнее время, гибнуть на дорогах стали еще чаще (в прошлом году на 2,3% больше, чем в 2011-м). Хотя врачам и удалось снизить госпитальную летальность и сократить среднее время доставки пострадавших в травмцентры. По мнению Скворцовой, важнейшая межведомственная задача — мотивировать водителей к ответственному поведению с помощью психологических установок и поведенческих моделей... Но жизнь показала: российского водителя-лихача к соблюдению правил эффективнее всего «мотивируют» штрафы. Заставили же, и очень быстро, всех автовладельцев пристегиваться ремнями и останавливаться у перехода-зебры.
Рождаемость — еще один бесспорный показатель правильности политики государства в отношении медицины. Материнский капитал, пусть и не столь великий (всего-то 400 тысяч рублей, причем одноразовый), мгновенно «промотивировал» россиянок к рождению второго ребенка. И, о счастье, «в 2012 году повысилась рождаемость в России на 5,6%», как было сказано в докладе министра. «Сыграли роль не только социальное стимулирование семей к заведению ребенка, но и весь комплекс мер по охране материнства и детства. В том числе и организация службы психологического консультирования беременных женщин, особенно оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило снизить число абортов на 53,9 тыс. (на 5,5% за 1 год!).
На 20% выросло и число тех, кто прибег к помощи ЭКО. В результате у 12 296 женщин, получивших ЭКО, родилось более 3 тыс. детей.
И реже умирают новорожденные. По мнению ВОЗ, показатели младенческой и материнской смертности являются индикаторами, по которым можно судить о зрелости и эффективности национальной системы здравоохранения. Самый низкий показатель младенческой смертности за всю историю нашей страны был зафиксирован в 2011 году — 7,4 на 1000 родившихся живыми. А за 12 месяцев 2012 года достигнуто беспрецедентное снижение материнской смертности (на 18,5%), а в 25 регионах достигли уровня развитых европейских стран.
Москва для Минздрава как отдельное государство?
Разговоры о том, что лечить надо по строгим стандартам, а не как бог на душу положит, ведутся уже не одно десятилетие и при многих министрах здравоохранения. Но и здесь лед тронулся: Минздрав вместе с другими приглашенными специалистами разработали 60 порядков оказания медицинской помощи и 797 стандартов медицинской помощи по всем классам заболеваний и видам медпомощи.
Стандарты, как надеется министр, «позволят обеспечить должный уровень качества оказываемых медицинских услуг, а также рациональное использование финансовых ресурсов, выделяемых на эти цели». Одно из важнейших новшеств в этом ряду — полис ОМС теперь действует на всей территории страны вне зависимости от того, на территории какого субъекта РФ он выдан. Правда, получить высокотехнологичное лечение в ведущих клиниках, например, Москвы приезжему человеку из региона, даже имеющему полис ОМС, пока можно только по квоте. А квоту надо еще добыть...
То же самое и с первичной медико-санитарной помощью «шаговой доступности». Очень хорошо, что в села вернулись фельдшерско-акушерские пункты. Спасибо программе модернизации, позволившей еще и отремонтировать, оснастить оборудованием медучреждения на селе. Но в Москве, например, эта первичная помощь населению скорее отдаляется, чем приближается: поликлиники объединяют по нескольку штук в одну. И на прием к узким специалистам теперь надо добираться на транспорте, зачастую с пересадкой, что крайне неудобно пожилым больным людям.
Но о московском здравоохранении в докладе министра здравоохранения не было сказано ни слова. Хотя сегодня в столице, по некоторым данным, уже обитают до 20 млн. человек (каждый седьмой россиянин!) со всеми вытекающими отсюда проблемами получения медицинской помощи. Но Москва для Минздрава, наверно, как отдельное государство.
В докладе не было ни слова и об опыте работы конкретных клиник, и о личностях в медицине новой России. А они, конечно, есть. И рассказывать о них надо. Мы, журналисты, тоже больше цепляемся за негатив. Такое время. Да и перемены в медицине только начинаются.
«Лиха беда начало! — говорится в древней пословице. — Всякое начало трудно; но стоит только начать, а там все как по маслу пойдет». Будем надеяться.
Московский Комсомолец
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Аппаратные совещанияНовости членов Национальной Медицинской Палаты
26.04.2024
На заседании тематической площадки Народного фронта Здравоохранение Центрального штаба Народного фронта председатель Российского независимого профсоюза работников угольной промышленности И.И. Мохначук заявил: Активистами Народного фронта постоянно выявляются недостатки при проектировании, строительстве, вводе в эксплуатацию и кадровом обеспечении фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.
Обзор последних новостей аккредитации
06.03.2024
Вышел Проект нового Постановления Правительства о целевом обучении. Утверждена целевая квота на 2024 год, в том числе по программам ординатуры. Вышло Письмо МЗ РФ о том, что медикам не требуется оформление медкнижек и они не подлежат оформлению санминимума. Вышли февральские протоколы Центральной аккредитационной комиссии. Зарегистрирован профстандарт «Врач по спортивной медицине». В России приостановлена реализация плана мероприятий по внедрению МКБ-11.
Мощное повышение зарплат медикам: кому, когда и на сколько увеличат
01.03.2024
Весной 2024 года доходы российских медицинских работников должны увеличиться. Изменения вступят в силу 1 марта и коснутся медиков, трудящихся в малых городах, селах и районных центрах. А с 1 апреля врачи и медсестры по всей стране начнут получать повышенную окладную часть, при этом все дополнительные выплаты сохранятся.
Минздрав снизит частоту отчетности медучреждений перед Фондом ОМС
26.01.2024
Минздрав меняет форму договора об оказании медпомощи по ОМС. Ведомство решило сократить частоту отчетности медучреждений — вместо ежемесячных разрешается сверять расчеты с территориальными фондами только раз в квартал.
Общественники попросили Мишустина ускорить включение клинрекомендаций в программу госгарантий
26.01.2024
Общественная организация «Кожные и аллергические болезни» в письме к премьер-министру России Михаилу Мишустину обратила внимание на потенциальную задержку с включением современных форм лекарственной терапии в систему финансирования медпомощи.
Минздрав утвердил норму времени приема у врача-гериатра
18.01.2024
Минздрав утвердил норму времени амбулаторного приема у врачей-гериатров. На одно посещение пациентом в случае заболевания предусмотрено 45 минут, на профилактическое посещение — полчаса. Документ опубликован на официальном сайте правовой информации.
Минздрав представил новые правила поэтапного перехода на клинические рекомендации
17.01.2024
Минздрав России разработал проект поправок в постановление Правительства РФ о поэтапном переходе системы здравоохранения на работу по клиническим рекомендациям (КР). Уточнения гласят, что все выпущенные до 1 января 2024 года КР, несмотря на формальную пролонгацию переходного периода до 2025 года, все равно обязательны для выполнения.
Правительство ограничит право главврачей лишать работников стимулирующих и премий
27.12.2023
Законодатели подготовили пакет поправок в ст.135 Трудового кодекса РФ, запрещающих работодателям произвольно лишать работников стимулирующей выплаты в связи с совершением дисциплинарного проступка. Документ опубликован в системе Госдумы, его внес сенатор Айрат Гибатдинов.
Путин ответил на вопросы граждан о здравоохранении
14.12.2023
Президент России Владимир Путин 14 декабря подвел итоги года и ответил на вопросы журналистов и жителей страны. Спрашивали главу государства о многих проблемах, в том числе из сферы здравоохранения. Путин успел ответить на вопросы о нехватке медкадров в новых регионах, дефиците некоторых вакцин, развитии первичного звена здравоохранения, своем отношении к абортам и процессу введения запрета таких процедур в частных клиниках. Затронул президент и другие вопросы отрасли.
Госсовет определил меры по развитию рынка труда
21.09.2023
21 сентября в Великом Новгороде Президент России провел расширенное заседание Президиума Государственного Совета по вопросу «О развитии рынка труда в Российской Федерации». В мероприятии принял участие Председатель Национального совета при Президенте РФ по профессиональным квалификациям Александр Шохин.
