Семинар: "Особенности правового регулирования трудовых отношений медицинских работников"

6 сентября 2014 года в 11-00 на площадке Национальной медицинской палаты прошел он-лайн семинар для медицинских работников и журналистов по вопросам трудового права.

- На площадке Национальной медицинской палаты Иван Олегович Печерей. Он ответит на ваши вопросы и представит теоретическиеаспекты темы «Особенности правового регулирования трудовых отношений медицинских работников». Иван Олегович – эксперт Национальной медицинской палаты, редактор объединённой редакции МФТР, а также партнёр юридической компании «Медикал-групп».

- Тема семинара посвящена правовой регламентации трудовой деятельности медицинских работников. Тема весьма специфическая и достаточно злободневная. Если проанализировать все вопросы, которые задают медработники на сайтах, на форумах, на моих семинарах, то где-то 80% и больше вопросов связаны с правовой регламентацией трудовой деятельности. Отмечу: не всегда юрист может дать медработнику тот ответ, который он хочет услышать. Это обусловлено двумя моментами. Первый:правовая регламентация трудовой деятельности медицинского работника – очень специфична, она имеет ряд особенностей и нюансов, которые каждый юрист просто себе может не представлять. Поэтому зачастую, не имея такого представления, юристу сложно дать всесторонний анализ и ответ на вопрос. Второй момент: достаточно часто вопросы правовой регламентации трудовой деятельности медицинских работников могут решиться лишь после того, когда юрист ознакомится со всеми документами, которые регламентируют трудовую деятельность медицинского работника конкретной медицинской организации. В первую очередь, трудовые договоры, коллективные трудовые договоры, различные внутренние документы, локальные нормативно-правовые акты. Только после этого юрист может дать ответ на задаваемый вопрос. Но часто юрист просто не имеет возможность ознакомиться со всеми этими документами, поэтому его ответ дается общими словами и фразами, что далеко не всегда удовлетворяет медицинского работника.

Первая тема нашего семинара – каковы особенности приёма на работу медицинских работников. Можно выделить две важных особенности. Первая связана с тем, что при приемена работу медицинский работникдолжен обязательно пройти так называемый медицинский осмотр. Потом во время работы он должен проходить такие профилактические осмотры регулярно. Без этого он работать не может. Второй момент – при приеме на работу требуется один важный документ– сертификат специалиста. Без этого документа работа в медицинской организации не возможна. Хотя я только вчера был свидетелем того, что медицинские работники работают без сертификатов. Но тем самым, они создают себе очень большую проблему.

Интересная ситуация связана с сертификатом. С 2016 года сертификаты уже выдаваться не будут. Последний сертификат может быть выдан 31 декабря 2015 года. Им на смену придет выдача свидетельства об аккредитации. Что это такое, - никто сейчас точно не знает. Медицинским работникам будут выданы листы допуска, которые позволяют ему выполнять определённые виды деятельности. В этом листке будут зафиксированы его конкретные навыки и умения.

В настоящее время этот вопрос прорабатывается, но при этом складывается интересная ситуация с сертификатами. С 2000 года у нас не было документа, который устанавливал бы срок действия сертификата специалиста. Он появился только в 2013 году, где впервые было установлено, что сертификат специалиста действует 5 лет. В законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» говорится о том, что после 2016 года сертификаты специалиста также будут действительны наряду со свидетельствами об аккредитации до истечения срока их действия.

Настоятельно рекомендую в 2015 году пройти курсы повышения квалификации и получить сертификат специалиста. С тем, чтобы до 2020 года вы могли предъявлять свой сертификат и спокойно трудиться. Этот момент сейчас достаточно актуален.

Был вопрос на сайте: как быть, если срок действия сертификата специалиста заканчивается в августе, а обучение только в октябре?

Ответ: ситуация не очень хорошая. Ранее, когда сертификат не обладал сроком действия было не важно, просрочен он или нет, потому что он считался документом без сроков действия. Наличие сертификата подразумевало право медработника заниматься трудовой деятельностью. В настоящее время, когда появился срок действия сертификата, построить такую логику уже нельзя. У работодателя в данной ситуации есть основания отстранить медработника от работы на срок не более 2 месяцев до тех пор пока медицинский работник не продлит свой срок действия сертификата, т.е. пройдёт очередное повышение квалификации. Такое право у работодателя есть. Он может на свое усмотрение или отстранить медработника, или оставить его на работе.

Хочу рассказать еще об одном краеугольном камне трудового права РФ, которое в отношении медработников очень часто нарушается. Речь идет о фундаментальном положении, согласно которому запрещается требовать от медработника работы, не обусловленной трудовым договором. Вся медицинская деятельность медицинского работника осуществляется на основании трудового договора. Он заключает договор с медицинской организацией, в соответствии с которым выполняет определённую трудовую функцию. Согласно положений Трудового кодекса у нас запрещается требовать выполнения иной работы, которая договором не предусмотрена. Это происходит сплошь и рядом. Очень часто медицинских работников заставляют дежурить дополнительно, дополнительно принимать пациентов, увеличивать рабочее время. Все это – нарушения.

Поговорим о них подробно.

Единственное – могу сказать: когда мы говорим о трудовом договоре, то очень важным приложением к нему является должностная инструкция. Согласно изменениям, которые были внесены в январе 2006 года в Трудовой кодекс РФ, у нас любой работник устраивается на работу и обязан ознакомиться с внутренними документами, которые регламентируют трудовую деятельность в медицинской организации. Как правило, это бывают должностные инструкции. В любом трудовом договоре сейчас стоит такая «галочка», которую вы ставите, подтверждая тем самым, что вы с должностными инструкциями ознакомились. При этом в 99% случаях при подписании трудового договора никто из медицинских работников эти документы в глаза не видел.

Настоятельно рекомендую: когда подписываете трудовой договор при устройстве на работу, то реализуйте свое право на ознакомление с внутренними документами и с вашими должностными инструкциями. Вы можете их спокойно отксерить, взять к себе с тем, чтобы они у вас были. Потому что часто бывают ситуации, когда возникают спорные вопросы, и медицинский работник пытается истребовать образцы документов, с которыми ему по Трудовому кодексу положено ознакомиться. Работодатель обязан выдать работнику копии всех документов, непосредственно связанных с его работой. К сожалению, зачастую работодатель занимает такую позицию, которая подтверждается судами и правоохранительной практикой: дело в том, что не все документы, которые есть в медицинской организации, непосредственно относятся к медицинскому работнику и связаны с его работой. Например, какие-то документы вам просто могут и не выдать. При приеме на работу вы обязаны с ними ознакомиться.

В любом случае все документы можно получить через суд, но это – уже другая история.

У нас возникал еще один важный вопрос на сайте: когда медицинский работник может работать вне пределов продолжительности нормального рабочего времени? Ситуации, когда медицинский работник работает дополнительно. У нас медицинский работник может работать в течение нормальной продолжительности рабочего времени. Законодатель предусмотрел очень интересную льготу для медицинских работников: рабочее время х не должно превышать 39 часов в неделю. Для всех остальных – 40 часов. Вот такая деталь. Для отдельных категорий медицинских работников есть ещеи свои нюансы.

Три ситуации: 1) работа во время нормальной продолжительности рабочего времени; 2) работа по совместительству; 3) сверхурочная работа.

Это – три ситуации, когда у нас отдельным образом регламентируется режим рабочего времени. Работа по совместительству и сверхурочные работы – эти работы могут выполняться только с согласия медицинского работника. Если совместительство – это новый вид работы с новым трудовым договором. Если медработник работает на 1,5 ставки терапевта, то у него должно быть 2 трудовых договора: договор на одну ставку, который будет являться основным местом работы для специалиста, и договор еще на 0,5 ставки терапевта. Это – новая работа, там новый учет рабочего времени и, соответственно, регламентируется отдельным трудовым договором.

Сверхурочная работа – работа сверх нормальной продолжительности рабочего времени т.е. в рамках одного трудового договора. Она возможна исключительно с письменного согласия медработника. Время такой работы не может превышать 140 часов в год, должно быть строго регламентировано.

- Чем это регламентировано?

- Так записано в статье 99 Трудового кодекса РФ. Как сами понимаете, очень часто возникают ситуации, когда в медицинских организациях данные временные нормы не соблюдаются. В силу различных причин: острая нехватка кадров, необходимость обеспечить круглосуточный режим работы медицинской организации, ряд других нюансов.

Еще один момент, связанный с режимом рабочего времени: т.н. суммированный учет рабочего времени. Для медицинских работников, занимающихся специфическими видами оказания медпомощи, допустим суммарный учет рабочего времени, т.е. учет рабочего времени учитывается за определенный период: 3 месяца, полгода, но не более года. Считается то количество часов, которое медработник должен отработать в рамках нормальной продолжительности рабочего времени. Суммируются общие часы, а далее они распределяются на различного рода виды деятельности медицинских работников. Как-то: прием суточный либо суточное дежурство.

Хочу поговорить о дежурствах – самая интересная, с точки зрения трудового права, особенность деятельности медицинского работника. Дежурства имеют свою специфическую регламентацию. Очень часто возникают ситуации, когда не понятно, как эти дежурства оценивать и учитывать рабочее время. Часто получается, что дежурство медицинского работника выходит за пределы нормальной продолжительности рабочего времени. Некоторые работодатели расценивают их как совместительство. Причем, не оформляя при этом соответствующих трудовых договоров.

Согласно постановлению Министерства труда «О работе по совместительству медицинских и педагогических работников» установлено, что работа по штатному расписанию на одной и той же медицинской должности не является совместительством. Когда медработник дежурит в силу своей основной работы, основного трудового договора, то эта работа не является совместительством. Если его суммарные часы превышают количество часов при нормальном рабочем времени, то эта работа расценивается как сверхурочная. Оплата должна быть в соответствии с трудовым законодательством: за первые два сверхурочных часа в полуторном размере, а последующие часы – в двойном размере. Это зафиксировано в Трудовом кодексе РФ.

У нас получается следующее. Когда мы говорим о дежурстве медицинского работника, то всегда важно понимать: должен ли он в принципе дежурить или не должен? Я уже говорил, что запрещается выполнение работы, не предусмотренной трудовым договором. Обязывать медработника дежурить круглосуточно или какое-то определенное время, - это должно быть закреплено либо непосредственно в трудовом договоре, либо в должностных инструкциях. Если такой обязанности нет, то медработника никто не имеет права заставить дежурить. В таком случае он имеет полное право отказываться от дежурства. Если это установлено локальными документами или трудовым договором, тогда медработник должен дежурить.

Еще один вариант оформления дежурства – когда медицинский работник заключает трудовой договор на совместительство и дежурит по совместительству. Основная его работа – в стационаре, в поликлинике в течение рабочего дня, а дежурство он осуществляет на основе договора о совместительстве. Часто бывает обратное, когда медработник дежурит непосредственно в рамках своей основной деятельности. Хочу обратить внимание: здесь достаточно большая правоприменительная практика. Есть много случаев, когда медработники в суде доказывали свою правоту и по суду компенсировали всю недоимку по зарплате, которая им была не выплачена.

Говоря о судах, скажу, что среди медицинских работников наших ходит замечательная шутка: медработнику на одну ставку есть нечего, а на две ставки некогда. Тем более, по судам ходить. Тем не менее, как показывает практика, в трудовых спорах порядка 70% из них решаются в пользу медработников. Т.е. медработники до судов доходят. Это бывает, к сожалению, весьма редко. Я надеюсь, что ситуация вскоре выправится. Она уже и сейчас меняется. Сейчас чаще медработники идут в суды. Все чаще и чаще выигрывают там дела. Наше трудовое законодательство заточено под работника. Права работника являются такой доминантой. Очень часто в трудовых спорах законодатель принимает решение в пользу работника. Когда у работника есть правильно сформулированы тезисы о нарушениях, то их, как правило, достаточно легко можно доказать. Поэтому настоятельно рекомендую: обращение в суд может решить вашу проблему.

Для медицинских работников еще существует такой специфический вид дежурства – т.н. дежурства на дому в соответствии со ст. 350 Трудового кодекса РФ. Медицинский работник может дежурить на дому, и для такого вида дежурства установлен специальный режим рабочего времени. Он засчитывается следующим образом: 1 час дежурства на дому засчитывается как полчаса работы в условиях стационара либо на основном месте работы. При этом Приказом Минздрава установлены особенности регулирования рабочего времени медработника при дежурстве на дому. Там установлено, что это при дежурстве на дому должно коррелироваться и не превышать месячной нормы обычного рабочего времени.

Здесь тоже есть нюансы. Очень часто бывает так, уже есть такие случаи, когда время, которое медработник тратит на дежурство на дому, значительно превышает то время, которое он должен отработать в качестве основного рабочего времени. Соответственно, такая работа должна быть отмечена как сверхурочная. Он имеет право на получение заработной платы за первые два часа в полуторном размере, а последующие часы – в двойном размере. Для дежурства на дому установлены такие же требования, которые установлены трудовым законодательством в отношении рабочего времени. В частности, рабочее время в означенные часы оплачивается тоже дополнительно. Оплачивается дополнительно работа в праздничные дни. В праздничные дни она оплачивается не менее, чем в двойном размере.

При этом есть такой момент: при суммированном учете рабочего времени медицинским работникам предоставляется график дежурств. Если дежурство приходится на выходной день, то если оно находится в пределах нормального рабочего времени согласно графика, то данное дежурство считается как обычное дежурство. Если дежурство приходится на праздничные дни, - не зависимо от того, считается оно обычным или необычным, - если оно выходит за пределы рабочего времени, то оно оплачивается не менее, чем в двойном размере. Была очень интересная ситуация: во время новогодних праздников считались 1,2, 3, 4, 5 и 7 января официальными праздничными днями. Если медицинский работник выходил 6-го числа, то он должен был получить двойную оплату только за ночные часы: с 00до 8-00 с 6-го на 7-е. Медработник, который выходил 7-го числа, полностью получал в двойном размере.

Говоря еще о рабочем времени, отмечу, что был вопрос у одного коллеги: правомерно ли увеличение рабочего времени при оказании платных медицинских услуг? Тут тоже очень интересная ситуация. Платные медицинские услуги – тема отдельного семинара. Надо сказать, что у нас увеличение продолжительности рабочего времени в отношении любого работника не правомерна, если сам работник не дает на это согласие. Организация платных медицинских услуг осуществляется двумя путями: либо в организации организуется хозрасчетное отделение, и медицинский работник принимается в это отделение по договору совместительства. Т.е. имеет новый трудовой договор. В этом случае его рабочее время здесь не будет считаться основным, потому что он его по собственному желанию увеличил. Второй момент – когда медработник работает у предпринимателя, оказывающего ряд платных услуг в пределах своего рабочего времени, при соответствующим образом оформленном трудовом договоре. И в этом случае увеличение рабочего времени невозможно без согласия работника. Если оно будет увеличено, то будет тогда считаться работой сверхурочной. Так что увеличение здесь рабочего времени возможно только с письменного согласия самого медработника. Без такого согласия к дополнительным работам работника привлекать нельзя. Если медработник такого согласия не дает, то работодатель не имеет право заставить его работать дополнительно. Это возможно только в ситуациях чрезвычайных, в случае введения военного положения и т.д.

- Мы хотели бы перейти к вопросам. Вопрос, который пришел к нам на сайт: какие есть варианты оформления врача во время прохождения курсов усовершенствования?

- На полставки. Когда вы уходите на курсы повышения квалификации, у вас сохраняется ваш средний заработок, и вы формально находитесь в т.н. ученическом отпуске. Поэтому сохраняете за собой основное место работы. Формально ваше присутствие на курсах усовершенствования является вашим основным занятием. А так, вы можете работать только на полставки и только в то время, когда вы от обучения свободны. Предположим, у вас идет цикл обучения, вы учитесь там 5 дней в неделю, - поэтому вы можете работать только в выходные дни.

- Очень много вопросов, которые касаются регламентации нагрузки работы врача. Светлана Николаевна Малютина спрашивает: какими приказами и нормативными актами регулируется этот вопрос? Какая нагрузка существует на ведение больных на заведующего хирургическим легочным отделением, врача – таракального хирурга? Какая нагрузка на ведение больных на заведующего терапевтическим отделением, врача-педиатра и т.д.?

- Сейчас такая ситуация в законодательном плане сложилась, что все эти вопросы на федеральном уровне должным образом не урегулированы. У нас в настоящее время не утверждены и не разработаны федеральные нормативы таких нагрузок. Нормирование труда отдано на откуп работодателям – в зависимости от законодательства регионального, в зависимости от муниципального задания, которое устанавливает сам работодатель и нормирует труд работника. Все приказы, которые существуют, все еще советского образца, носят рекомендательный характер. Поэтому могут применяться или не применяться. Те нормы, которые установлены в Порядках оказания медицинской помощи, но они также являются рекомендательными. На них можно только ориентироваться.

Фактически вся нагрузка устанавливается за счет того, какое задание, какой объем медицинской помощи спущен на конкретную медицинскую организацию. Поэтому нельзя точно сказать и точно ответить на этот вопрос.

- На этот вопрос может ответить только главврач?

- Да. В основном, управление здравоохранением субъекта РФ или той медицинской организации, где работает медработник.

Здесь такой вопрос еще вижу: было 4-е, 5-е терапевтическое отделение. Там одно отделение вошло в состав другого отделения. Было образовано одно отделение. Там было введено новое штатное расписание – это право дано работодателю. Организация обладает компетенцией на изменения в штатном расписании. Поэтому оно может приказом внести изменения. Например, переименовать одно отделение в другое.

- Если медицинский работник видит, что его права нарушаются, - что он должен делать? Какой алгоритм?

- Здесь зависит от того, какие именно права его были нарушены. Есть такая медицинская общественная организация – профсоюз. Могу констатировать, что изначально функции профсоюза – именно защищать права медработников. Поэтому любой юридический алгоритм надо начинать с этого вопроса – попробуйте обратиться в профсоюз. Дальше могут быть самые разные ситуации. Могу сказать только одно: в настоящее время у нас профсоюзное движение поднимает голову. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев профсоюзы пока еще носят марионеточный характер. Их еще называют карманным профсоюзом, который не заинтересован в решении трудовых вопросов. Наверное, необходимо показать работодателю, какие ваши права нарушаются. Т.е. написать служебную записку, где подробно изложить нарушения. Попросить принять меры по их реализации или по устранению нарушений. Если требования не будут выполнены, а они чаше всего выполненными не бывают, - в этом случае есть следующая инстанция, куда медицинский работник всегда может обратиться. Первая инстанция – трудовая инспекция. Инстанция вторая - прокуратура. Инстанция третья – суд.

Как правило, обращения имеют действие, но здесь надо просто быть к этому готовым. Потому что хождение по инстанциям занимает достаточно долгое время. Нанимать профессионального юриста – далеко не всякий медработник это сделать сейчас готов. Такой основной алгоритм. Надо консультироваться, задавать вопросы, общаться и узнавать, что конкретно у вас нарушено.

- Вопрос от Евгении Викторовны Пегоновой: о дежурстве на дому. Несколько лет в многопрофильном стационаре идут дебаты между врачами и администрацией о правомерности такого дежурства для узких специалистов. Юридически это обосновано, как готовность к оказанию медпомощи, соответственно оформленная в дополнении к основному трудовому договору. Поясните варианты регулирования оплаты такого рода деятельности?

- Я уже об этом говорил: оплата начисляется в зависимости от того, как медработник осуществляет дежурство. Работает ли он в условиях по основному месту работы либо это является работа по совместительству, либо это является работой дополнительной. Здесь в каждом конкретном случае свои расчеты. Говоря об узких специалистах, - на самом деле, в этом плане трудовое законодательство на разделяет врачей на широких и узких специалистов. Если у организации есть необходимость привлекать к дежурствам на дому узких специалистов, то они могут привлечены работодателем, но только с их согласия. Либо, если это было изначально записано в трудовом договоре, когда медработник соглашается на это, либо дополнительным соглашением, которое на то и соглашение, чтобы быть соглашением сторон. Без согласия привлечь медработника к дежурству на дому нельзя. Это является нарушением трудового законодательства в силу того, что от работника требуют выполнение работы, которая не зафиксирована трудовым договором.

- Имеются ли нормативно-правовые акты, позволяющие организовать круглосуточную работу узких специалистов непосредственно в стационаре?

- Наш законодатель не делает разницы между узкими и широкими специалистами. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь круглосуточно. Если в стационарах, то работодатель может спокойно привлекать к дежурству узких и любых специалистов, которых он считает нужным. Опять же, эти дежурства должны быть медработнику оплачены независимо от того, будет ли он работать по совместительству или его работа будет считаться дополнительной.

Еще один момент: когда медработник выполняет дополнительную работу, не обусловленную трудовым договором, - это т.н. совмещение. Регламентируется статьей 60/2 Трудового кодекса РФ: медработник может при необходимости выполнять дополнительную работу, в том числе и работу за сотрудника, который временно отсутствует.

Был вопрос, как делать круглосуточную работу в туберкулезном учреждении. Это можно делать по совмещению, когда с медработником подписывается дополнительное соглашение, и он в пределах своей нормальной продолжительности рабочего времени выполняет еще и другую работу за временно отсутствующего другого коллегу. Либо он отсутствует постоянно, тогда это называется расширением зоны обслуживания, его оформляют точно таким же образом. Оплата устанавливается по соглашениюсторон в соответствии с коллективным трудовым договором или основным трудовым договором. Работодатель и работник должны прийти к консенсусу в этом соглашении, какую зарплату установить медработнику за эту работу.

- При проверках федерального фонда ОМС возникает вопрос о совмещении медицинскими сестрами на период отпусков: например, медсестра хирурга заменяет медсестру процедурного кабинета, н имеет специализацию медсестры хирурга. Учреждению в таком случае выставляют нецелевое использование средств. Правомочно ли это?

- Я тут соглашусь с проверяющими. У нас работа сейчас выполняется только тем лицом, которое имеет право ее выполнять. А там это подтверждает сертификат, соответствующий документ. Или работник не может такую работу выполнить. или не имеет специального права. В таком случае работодатель не вправе ему эту работу поручать, тем более ее оплачивать. Здесь я с проверяющими органами соглашусь.

Как раз еще один вопрос был вначале задан: очень часто врач должен работать без медсестры. Она ему положена, но ее нет. Очень часто работодатель не горит желанием оплачивать эту работу дополнительно. Здесь аналогичная ситуация: поскольку у нас не запрещается делать такую работу по условиям основного трудового договора, - если медработник вынужден выполнять обязанности медсестры, то эта работа считается дополнительной, и она должна быть оформлена таким же образом: совмещение должностей. Оформлена дополнительным соглашением с работодателем, где оговорены условия оплаты такой работы. Другое дело – что в отношении медработника с высшим медицинским образованием существует такая же проблема, что он не имеет сертификат медсестры, поэтому фактически не имеет право выполнять ее должностные обязанности. Но для этого законодатель пошел очень хитрым путем: он этот вопрос урегулировал. У нас издан приказ «О порядке допуска работника с высшим медицинским образованием к работе по должностям среднего медперсонала», который сдается на основании экзамена.

В Вологодской области достаточно большое количество докторов пошли и сдали этот экзамен. Получили право работать медсестрой. Сейчас им оплачивается это по совмещению должностей. Они одновременно получают деньги за работу по своему профилю врача и за медсестру, которой у него нет. Такой механизм есть.

- Ольга Ивановна Болотовазадает вопрос: вправе ли главврач применять штрафные санкции к надбавке в 10 тысяч рублей за оказание дополнительной медпомощи за невыполнение плана приема, т.н. госзаказа? Если этот пункт в дополнительном соглашении не оговорен вовсе. Как с этим бороться? При том, что другие выплаты стимулирующего и поощрительного характера в медучреждении отсутствуют.

- Самый хитрый вопрос. У нас трудовым законодательством не предусмотрено такой вид наказания, как штраф. Когда я слышу, что медработников оштрафовали, это все равно, когда медработник человека убил. Это – терминологический хаос. У медработников нет такого наказания, как штраф. Медработника нельзя оштрафовать. Ему можно сделать замечание, выговор или его можно уволить. Это – единственные виды наказания. Штрафа среди них нет.

Другое дело – медработника можно лишить дополнительной части зарплаты. Т.е. предоставить 80% вместо 100%. Это – стимулирующие, дополнительные выплаты. Раз есть надбавка, то ее можно считать стимулирующей надбавкой, потому что сама надбавка является видом стимулирующих выплат. В этом ситуации, если положением о выплате стимулирующих надбавок в медицинской организации установлено: для того, чтобы эти надбавки получить, медработник должен выполнить определенный объем работы, принять определенное количество пациентов, то в этом случае действия главврача правомерны.

- Где это должно быть установлено?

- Во внутренних нормативно-правовых актах организации. Если это не установлено, тогда можно вполне оспорить. Повторю: лишать медработников надбавок можно только на основании чего-то. Должны быть какие-то нормы. Если их нет, то никто не вправе предъявлять к медработнику такого рода санкции, как удержание из зарплаты. Вообще, у нас удержание из зарплаты не допускается. А это формально может быть расценено как удержание зарплаты. В данном случае ей нужно выяснить, на каких основаниях начисляется данная надбавка. Если оснований таких нет, то можно обратиться в профсоюз либо в трудовую инспекцию, либо в суд.

- Куда лучше?

- Когда ко мне приходят и просят помочь, я всегда задаю первый вопрос: вы в суд пойдете? Если человек говорит нет, то я с ним не хочу работать, не хочу тратить на него свое время. Если медработник хочет что-то доказать, то он должен быть готов идти во все инстанции. Вопрос: куда лучше? Я рекомендую идти в суд. Потому что у нас судебные решения обязательно исполняются. Очень часто многие такие вещи, как запрос документов, можно получить по запросу суда.

Трудовая инспекция – там проходит очень большое время с момента обращения туда, когда она очухается и начнет все проверять. Там очень часто процесс долго длится во времени.

Профсоюз – это зависит от того, как в конкретной медорганизации работает профсоюз. Он может работать по-разному. Я знаком с человеком, у которого профсоюз, и у него более 50 судов выиграно в отношении медработников. У него профсоюз работает нормально. В других организациях я часто видел, когда профсоюз не хочет помогать медработнику.

- Могут ли врачи, работающие в стационаре реаниматологами, хирургами, терапевтами, работать врачами «Скорой медпомощи»?

- При наличии у них записи – специалист «Скорой медпомощи». Если такой записи нет, то они там работать не могут. Сейчас я принимаю участие в проверке в одном из районов Московской области. В одном месте там увидели такую картину: врачи работают на «Скорой помощи», хотя не имеют соответствующего сертификата. Все они сейчас будут уволены. Потому что это – прямое нарушение законодательства. У нас при этом не правомочна оплата труда за счет средств ОМС лицам, которые не имеют сертификата специалиста. «Скорая помощь» финансируется из средств ОМС.

Был вопрос от коллеги из «Скорой медпомощи» - Светланы Викторовны. Вопрос интересный.

Стандартные вопросы, которые очень часто встречаются: после дежурства заставляют задерживаться на пятиминутках, проводят конференции во внерабочее время, обязывают приходить на работу за 30 минут до начала, дополнительные часы не оплачиваются. У нас в Трудовом кодексе есть целая глава «Рабочее время». Работа не в рабочее время возможно только с согласия медработника. Если медработника с утра после тяжелого дежурства заставляют еще идти на конференцию и сидеть там 1,5 часа, то ему можно просто встать и уйти. На проверке этой не оставаться.

Есть одна юридическая шутка: юриста останавливают сотрудники ГИБДД на трассе, а не около поста, то юрист обычно спрашивает: причина остановки? Если ему говорят, что проверка документов, то юрист поднимает стекло машины и уезжает. Потому что такие действия являются превышением должностных полномочий и самоуправством. У нас машины могут останавливать для проверки документов в том случае, если проводиться антитеррористическая операция. Об этом сотрудник ГИБДД должен вас проинформировать, либо на посту ДПС.

Здесь – такая же ситуация. Если главврач говорит: Иванов, Петров, останьтесь на пятиминутке, то смело переодевайтесь и уходите. Он не имеет на это права. Вся работа за пределами нормального рабочего времени может быть только с вашего письменного согласия. Такие задержки не легитимны.

- Почему сократили время дополнительного отпуска врача поликлиники? Было 14 дней, а стало 7?

- У нас достаточно большая проблема сейчас связана с дополнительными отпусками и с вредными условиями труда. По законодательству одним из видов обязательств за работу в тяжелых и вредных условиях труда. Еще с советских времен был перечень должностей, связанных с вредными условиями труда, установленная для них продолжительность рабочего времени и время дополнительного отпуска. Оно для терапевтом составляло менее 12 рабочих дней. В связи с тем, что в настоящее время была введена аттестация рабочих мест, условий труда, а с нового года и первоначальная оценка условий труда, - все компенсации за вредность всем работникам устанавливаются только после проведения инспекции условий труда либо аттестации рабочих мест до того момента, когда в организации все приведено в соответствии с новым законодательством. Установлены еще минимальные интервалы времени дополнительного отпуска за работу в тяжелых и опасных условиях труда. – до 7 дней. Это – минимум. Если у вас рабочее место аттестовано как вредное, то минимальный дополнительный отпуск составляет 7 рабочих дней. Основной отпуск – на усмотрение работодателя. Но приказом внутренним или коллективным трудовым договором может быть установлено и большее количество дней дополнительного отпуска.

Поэтому здесь, скорее всего, вопрос о сокращении был пересмотрен коллективным трудовым договором либо была проведена аттестация условий труда. В любом случае, если бы стояло 6 рабочих дней для дополнительного отпуска, то это уже было бы нарушение законодательства. В данном случае можно пересмотреть это в условиях коллективного трудового договора.

- Вопрос о трудовом стаже врачей, который работают в частной медицине: какие подтверждающие документы необходимо предоставить для досрочного выхода на пенсию?

- У нас для лиц, работающих в частном здравоохранении, сохраняется право выхода на досрочную пенсию наравне с медработниками в государственном и муниципальном здравоохранении. Есть постановление Конституционного Суда определенное на этот счет – от 3 июня 2004 года, согласно которого медработник в частной медицине имеет равные права, как любой другой медработник.

Какими документами это необходимо подтверждать? В первую очередь – копии лицензии, на основании которой осуществлялась медицинская деятельность, и свои возрастные инструкции, в которых прописаны ваши должностные обязанности. Третье – пригласить кого-то свидетелем из администрации организации, где вы работаете, который должен подтвердить, что вы занимались именно медицинской, врачебной деятельностью. Это – основные моменты, когда будете доказывать, что имеете право на досрочную пенсию. На практике пенсионные фонды практически всегда отказывают, к сожалению, на назначение досрочной пенсии. Так что приходится идти в суд. Суды в 99% случаях встают на сторону медработника.

- Вопрос от Алексея Николаевича: почему медработники фтизиатрических предприятий, имеющие лицензию по медицинской деятельности, не получают надбавку за медицинский стаж по категории А?

- Надбавки за медицинский стаж по категории А устанавливаются работодателем. Сейчас нет прямого закона, который заставлял бы назначать надбавку. Точнее, я неверно говорю. Медработник имеет право на оплату труда в соответствии со своим уровнем квалификации, и этого права нужно добиваться коллективно. Другое дело – все нормирование труда, равно как и заработной платы, решается работодателем индивидуально в каждой медицинской организации. Поэтому нужно смотреть, как в вашей организации начисляется зарплата, и поднимать этот вопрос. Медработник имеет право получать зарплату в соответствии с его профессиональными знаниями, в том числе категории А

- При оплате по ОМС по страховому случаю квалификационная категория и стажевая группа врача не учитываются. На зарплату эти параметры влияют.

- Вопрос неправильно сформулирован. При оплате ОМС значительную часть занимают в тарифах оплата труда медицинских работников. Касательно категории и стажа – это все учитывается внутренними документами организации, на основании которых формируется фонд зарплаты и медработнику выплачивают зарплату. Если там прописаны надбавки за стаж и категорию, то ОМС здесь ни при чем, - вам эта зарплата в полном объеме должна быть выплачена. Если она не будет выплачена, то медработник идет в суд и компенсирует через суд недоимку в выплате зарплаты.

- Понятие «непрерывный трудовой стаж» официально не существует, но является важным в стимулирующих выплатах в госучреждениях здравоохранения, даже для пенсионеров. Законно ли это, справедливо?

- Тоже не понятно, что законно и справедливо? Действительно, непрерывного стажа сейчас нет. Раньше был приказ №388, где было регламентировано, какие выплаты и каким образом осуществляются медработникам за непрерывную деятельность в учреждениях здравоохранения. Приказ отменен, но его положения один в один перекочевали в другие документы. Сейчас надбавка за непрерывный стаж тоже отдана на усмотрение работодателя. Она может быть или не быть. Но специальной обязанности для работодателя платить за непрерывный стаж не существует. Поэтому сейчас нет единого подхода – где-то стаж этот считается, где-то нет. Нет единого документа, который регламентирует данный вопрос.

- Вопрос от молодой мамы: вышла в декретный отпуск и по уходу за ребенком из поликлиники. В течение этого времени устроилась в частную клинику. Будут ли выплачивать пособие по уходу за ребенком или нет?

- Будут, но на определенных условиях. В законе прописано, что на момент нахождения в декретном отпуске лицо, которое в нем находится, может работать на условиях неполного рабочего времени, в том числе у своего работодателя. Другое дело – если женщина будет работать на полную занятость: берет трудовую книжку в одной организации и идет на работу в другую, - в этом случае пособие не выплачивается.

- Входит ли отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет в пятилетний период обязательной отработки по программе «Сельский доктор»?

- Входит. Я этим вопросом озадачился, когда у нас программа «Сельский доктор» появилась. Изначально там было сказано, что отпуск по уходу за ребенком должен входить. Было дано разъяснение фонда ОМС, в соответствии с которым декретный отпуск входит.

Еще один интересный вопрос – о «Скорой медицинской помощи»: имеет ли право медицинская организация при приеме на работу заставить работника проходить тестовые испытания? Ситуация интересная и неоднозначная. У нас часто практикуется на станции скорой медицинской помощи, в Тучково. Там медработник приходит, и его заставляют проходить тестирование. Здесь есть очень интересный момент: по Трудовому кодексу запрещается необоснованный отказ при приеме на работу. Есть решение Пленума Верховного Суда, где говорится, что работодатель, беря работника на работу, реализует тем самым свое право. Поэтому работодатель вправе предъявлять к работнику дополнительные требования. Иногда такие требования могут быть тестом.

Другое дело – если медработник не согласен с тем, что его на работу не приняли из-за того, что он плохо тест написал, то он имеет полное право обжаловать результаты и отказ от приема его на работу. Хотя я сомневаюсь, что работник из Рязани, который приехал в Москву, ему отказали, и он пойдет после этого в суд.

Еще вопрос: возможно ли совмещение более двух ставок? Совмещение невозможно по причине того, что у нас по постановлению министерства труда о рабочем времени медработников совмещение до 1 ставки. В рамках совместительства – 1 ставка.

- Вопрос от Татьяны Юрьевны. Главврач проводил аттестацию рабочих мест в больнице. По ее итогам мое рабочее место – врач сердечно-сосудистого отделения признано без вредности, в связи с чем доплата за вредность была снята, а также дополнительный отпуск. С большим трудом мне удалось ознакомиться с протоколом аттестации рабочего места. Выяснилось, что проводилось это во время моего отпуска. Я работаю в отделении одна. Причем, старшая медсестра сказала, что во время моего отсутствия никому кабинет не открывали. Получается, что все данные, указанные в протоколе, не соответствуют действительности. Врач УЗД в нашем отделении фактически имеет три рабочих места: кабинет, палату у постели пациента и отделение интенсивной терапии тоже у постели пациента. Как я понимаю, измерения должны были проводиться также в трех точках. Провести повторную аттестацию – в моей просьбе мне было отказано.

Правомочно ли проведение такой аттестации? Что делать в такой ситуации?

- Очень интересный вопрос. Здесь скорее стоит говорить не о правомочности проведения такой аттестации, а о правомочности результатов такой аттестации. Из того, что здесь написали, уже могу сказать, что неправомочно. Единственное – все эти моменты нужно будет доказать. Насчет повторной аттестации – здесь ее работодатель проводить не обязан, поскольку она проводится за счет его средств. В настоящее время у нас должна быть проведена специальная оценка условий труда. Вы можете ее дождаться. Если не хотите, то я рекомендую подробно все эти факты изложить и обратиться в суд. Можно попробовать. Потому что мне кажется такое проведение неправомочным. Действительно, все измерения должны проводиться на рабочем месте при медработнике. Если такого не было, то результаты аттестации фактически не соответствуют действительности.

- Обязан ли медработник, находящийся в отпуске по уходу за ребенком, проходить повышение квалификации, если действие сертификата специалиста заканчивается? Каким образом он может выйти на работу? Частично Вы уже ответили на этот вопрос.

- Такой вопрос очень часто задается. Во-первых, медработник имеет право прервать декретный отпуск и имеет право пойти на повышение квалификации в течение декретного отпуска. Т.е. так у нас это и делается, так как пройти повышение квалификации - медработник имеет право принимать решение самостоятельно. Составляется график для прохождения повышения квалификации. Когда работодатель не против и готов направить вас на повышение квалификации, когда вы находитесь в декретном отпуске, то вы должны его пройти в определенное время. Можете проходить либо целиком, либо частями. Другое дело: если у вас заканчивается сертификат специалиста во время декретного отпуска, то вы можете выйти на работу после его завершения и тотчас же отправиться на учебу. Но все это решается по согласованию с работодателем. Вам поэтому необходимо этот вопрос со своим главврачом обговорить, как это лучше сделать. Потому что формально он имеет право вас отстранить от работы, если вы не прошли повышение квалификации.

Там был еще один вопрос, один из первых, про вредность. Все вопросы, связанные с вредными условиями труда, у нас решаются на основании аттестации условий вредности труда. Что касается врачей-физиотерапевтов, то у них законодателем установлен сокращенный режим рабочего времени в Постановлении правительства РФ №101: это не более 33 часов в неделю.

- Вопрос: хотелось бы узнать побольше про льготы при увольнении в связи с переездом в другой город?

- Честно говоря, вопрос непонятный. Я не знаю льгот, связанных с переездом в другой город. Возможно, здесь коллега имел в виду т.н. перевод с одного рабочего места на другое? Такой перевод возможен, когда один работодатель письменно запрашивает у другого возможность перевода медработника к себе, а работодатель, где этот медработник работает, соглашается. Соответственно, работник разрывает трудовой договор по месту старой работы, который прекращает свое действие, и на новой работе заключает новый трудовой договор. Это называется перевод. При этом работника, который со старого места работы уволился, работодатель, который послал письменный запрос, обязан этого работника взять к себе на работу в течение месяца. Такой момент, очень важный. По поводу непрерывности стажа – например, работник уволился 25 сентября, а новое место работы вышел 10 октября, - перерыв в стаже будет 15 дней.

- Входит ли ординатура и интернатура в т.н. пенсионный стаж? В какой стаж они включаются?

- Они не входят в т.н. пенсионный стаж, т.е. не дает права на досрочное получение выхода для пенсии. Хотя, на самом деле, скажу, что очень любопытная правоприменительная практика существует. Например, был ряд судебных решений, когда ординатура и интернатура тем или иным способом в стаж засчитывались. По общим правилам, ни ординатура, ни интернатура в общий стаж, дающий право на получение досрочной пенсии, не входят. Они входят в т.н. непрерывный медицинский стаж, которого нет сейчас. Но сейчас роль непрерывного стажа очень невелика.

Еще один общий такой вопрос, который задается всегда и всюду: о том, что «Скорая помощь» отнесена многими юристами к сфере услуг, и здесь действует формула «клиент всегда прав». Давайте здесь скажем основополагающую вещь. Дело в том, что никто и никогда ни скорую службу, ни медицинскую службу, ни какую-либо организацию здравоохранения – т.н. медицинских работников в обслуживающий персонал не переводил. В обслуживающий персонал перевели себя медицинские работники сами. В этом исключительно их вина. У нас в законодательстве медицинский работник – работник, а не обслуживающий персонал. Т.е. он работающий персонал. Во-вторых, работники у нас услуги предоставлять не могут. У нас услуги предоставляются только лишь организациями, в которых эти медработники работают.

Сам по себе, медработник выполняет свою профессиональную основную функцию, а не услугу выполняет. Он может принимать участие в оказании услуг, но сами услуги он не оказывает. Поэтому, когда мы говорим о том, что медработники – это обслуживающий персонал, то это говорят именно те медработники, которые так сами считают.

- Иван Олегович, у меня нет вопросов. Посмотрите: может, какой-то важный вопрос мы пропустили?

- Да, законодатели поднимут размер оклада в разы. Когда-нибудь.

Да, по поводу установления дополнительного отпуска для сотрудников дома ребенка, который относится к сфере здравоохранения – скажу, что дополнительный отпуск устанавливается договорными отношениями. Его величина может быть какой угодно, даже доходить до 20 календарных дней. Здесь все зависит от того, какую должность занимает руководитель. Работает ли он не только как руководитель, но еще и как медицинский работник? Надо иметь об этом представление. Поэтому прямого ответа нет. Безусловно, имеет право на дополнительный отпуск в зависимости от условий труда, в зависимости от его специальности как медработника и в зависимости от внутренних документов самой организации.

- В целом, мы на все вопросы ответили. Я хотела бы поблагодарить всех, кто был с нами. Хотела бы поблагодарить Ивана Олеговича за такую прекрасную возможность, которую мы получили благодаря его знаниям. Мы продолжим серию таких семинаров. Надеемся, что в октябре будут раскрыты другие области трудового права.

Иван Печерей

Эксперт Национальной медицинской палаты, редактор-эксперт объединённой редакции «Здравоохранение» ИД МЦФЭР, партнер консалтинговой компании "Медикал групп"

Другие семинары

Трудовое законодательство в сфере здравоохранения: защита прав медицинских работников

Документарное обеспечение деятельности медицинского учреждения

Уголовная ответственность медицинских работников

Медицинские работники и СМИ. Правила взаимодействия

Претензионный порядок. Правила его соблюдения

Проверки медицинской организации: как правильно подготовиться

Правовые последствия некачественного оказания медицинской помощи и медицинских услуг

Врачебная тайна: правовые аспекты

Острые вопросы трудового права

Он-лайн семинар: «Дефекты оказания медицинской помощи»

Семинар по вопросам уголовного права для медицинских работников

«Подводные камни» при рассмотрении спорных ситуаций между врачами и пациентами

8 июля 2014 года на сайте Национальной медицинской палаты прошел on-line семинар «Подводные камни» при рассмотрении спорных ситуаций между врачами и пациентам.

Информационный семинар по повышению правовой грамотности