Семинар "Организация деятельности комиссии по независимой медицинской экспертизе"Совместный семинар Национальной Медицинской Палаты, НП "Врачебная Палата Московской области" и Врачебной Палаты земли Северный Рейн (Германия) "Организация деятельности комиссии по независимой медицинской экспертизе"
Дополнительные материалы
Национальная медицинская палата собрала на своей площадке более 200 участников – представителей трех пилотных регионов по созданию института независимой медицинской экспертизы для обмена опытом с коллегами из Врачебной палаты земли Северный Рейн-Вестфалия (Германия). Ключевой вопрос семинара – как организовать деятельность комиссий по независимой экспертизе на базе Национальной медицинской палаты.
Пациенты считают, что их лечат неверно и врачи допускают ошибки – суды полнятся справедливыми и несправедливыми жалобами от пациентов. Врачи, напротив, считают, что делают все возможное для лечения и недовольны несправедливыми обвинениями. Но обе стороны едины во мнении, что решение конфликтов в суде, скорее, неэффективно: суды длятся годами, стоят многих нервов и денег обеим сторонам конфликта, а судебные решения иногда вызывают критику. В Национальной медицинской палате считают, что решить эту проблему отчасти сможет независимая медицинская экспертиза, цель которой – предоставить пациенту или врачу заключение о наличии причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и ухудшением состояния здоровья пациента (в том числе, до этапа судебного разбирательства).
Согласно ч.3 ст.57 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе. Самого положения пока еще нет, не прописан порядок проведения независимой медицинской экспертизы, нет инструментов.
Над созданием основ для внедрения этого института занимается Национальная медицинская палата. Сейчас организация получает первый опыт, который позволит решить многие законодательные и организационные вопросы применения на практике института независимой медицинской экспертизы. Для этого в трех областях России – Московской, Смоленской и Липецкой – реализуется пилотный проект. Он разработан на основе немецкой модели урегулирования споров между врачом и пациентом. В Германии работа комиссии по независимой экспертизе давно отлажена, она функционирует с 1975 года, и, на данный момент, ежегодно разбирает более 2200 заявлений. Важно, что создание этой комиссии произошло исключительно по инициативе врачей-членов немецкой Палаты. Решения комиссии не являются обязательными для исполнения, но дают экспертную оценку конкретного медицинского случая, позволяя выявить, была ли совершена врачом ошибка. Таким образом значительно снижается нагрузка на суды – 90% конфликтов удается урегулировать в досудебном порядке. При этом расхождения в решениях комиссии с судебными решениями, если все-таки дело доходит до суда, составляет всего 1%.
Российские коллеги считают, что ключевой в понятии независимой экспертизы должна стать объективность. Объективность экспертного мнения будет достигаться за счет обезличенности документов, которые поступают экспертам для исследования и составления заключения. Это означает, что эксперты будут готовить свои заключения, рассматривая документы, в которых не указаны участники произошедших событий. Технически такую работу сделать не так сложно, и, как планируют в НМП, после поступления жалобы все личные данные будут «очищаться», и всем экспертам будут рассылаться документы уже в обезличенном виде. Кроме того, предполагается, что рассмотрением случая будут заниматься эксперты, деятельность которых никак не связана с регионом, в котором произошло событие.
Второй важный момент – это принцип независимости. «Нам нужна действительно независимая экспертиза. Она будет независима от меня, от Медведева, от Путина, от губернаторов, независима от руководителей департаментов, от главных врачей – ни от кого независима», - сказал Президент НМП Леонид Рошаль. Независимая экспертиза Национальной медицинской палаты не будет подчинена никаким исполнительным органам власти.
В настоящее время в Палате уже разработан проект Положения о независимой медицинской экспертизе, в ближайшее время он будет представлен в Правительство. Подготовлен ряд документов, регламентирующих работу Комиссий на базе НМП.
Предполагается, что независимая экспертиза станет отдельной функции в сфере охраны здоровья граждан в РФ, которая будет передаваться медицинским профессиональным некоммерческим организациям (их ассоциациями, союзами), соответствующим критериям, определяемым Правительством Российской Федерации.
Национальная медицинская палата сосредоточит свои усилия на проведении «вторичных» экспертиз, т.е. тех случаев, когда та или иная сторона не довольна результатами рассмотрения дела другими ведомствами и организациями.
«Предметом независимой медицинской экспертизы является случай оказания медицинской помощи гражданину для установления состояния здоровья гражданина и (или) причинно-следственной связи между воздействием медицинских работников на гражданина и состоянием его (её) здоровья, а также в отдельных случаях спорные и противоречивые позиции заключений ранее проведенных экспертных действий», - определяется в проекте постановления, подготовленным НМП.
Уже сейчас в пилотных регионах регионах проведена огромная работа по развитию института независимой экспертизы: заключены соглашения с администрациями регионов, сформированы регистры экспертов качества, а также начинают работать комиссии по независимой экспертизе.
Председатель правления НП "Врачебная Палата Московской области" Сергей Ливщиц отметил успехи своей организации: «В Московской области на сегодняшний день создана комиссия по независимой медицинской экспертизе, формируется реестр экспертов независимой медицинской экспертизы. В реестре 62 эксперта качества по разным специальностям. Мы считаем, совместно с коллегами из других пилотных территорий, что этот реестр должен быть единым, так как одно из требований, помимо обезличивания документов, является и экстерриториальность эксперта».
В Смоленской области проделана работа по заключению соглашений между Палатой и различными органами власти о совместной работе.
«Заключено соглашение между администрацией Смоленской области и Национальной медицинской Палатой по реализации пилотного проекта по независимой экспертизе. Это дало возможность врачебной палате Смоленской области вместе с более быстрыми темпами двигаться вперед. Кроме того, мы заключили устное соглашение с областным судом Смоленской области. И по распоряжению главы Областного суда во все суды региона ушли письма о том, что наши эксперты и эксперты, которые в составе врачебной Палаты, имеющие лицензию на контроль качества медицинской помощи, могут привлекаться в судебные заседания как специалисты», - рассказала председатель Врачебной палаты Смоленской области Наталья Аксенова.
Есть успехи и в Липецкой области. «Мы сформировали банк экспертов для проведения независимой экспертизы в количестве 72 человек, разработали проект соглашения между главой администрации Липецкой области и президентом Национальной медицинской Палаты и сейчас готовимся к его подписанию. Также сформирована комиссия по независимой медицинской экспертизе, обучены по экспертизе качества 7 человек», - отметила сопредседатель Липецкой областной общественной организации «Ассоциация медицинских работников» Степанова Татьяна.
