Ответы юристов
Лицензирование
Должна ли государственная поликлиника где участковые терапевты проводят диспансеризацию иметь кабинет медицинской профилактики наличие, которого определяется приказами №683н от 30 сентября 2015 года МЗ РФ и №14 от 12 января 2016 года МЗ МО. Обязан ли врач-терапевт участковый и медсестра участковая брать на себя обязанности медсестры кабинета медпрофилактики при проведении диспансеризации, если этот кабинет по какой-либо причине отсутствует.
По смыслу Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" создание кабинета медицинской профилактики носит исключительно рекомендательный характер. При этом в случае отсутствия подобного кабинета, по нашему мнению, врач-терапевт участковый и медицинская сестра участковая не обязаны брать на себя обязанности медицинской сестры подобного кабинета, поскольку это будет являться дополнительной работой, возможной, по смыслу трудового законодательства, исключительно с согласия работника.
Условия оказания медицинской помощи
Работаю врачом-хирургом в городской больнице московской области (стаж работы 20 лет, высшая категория, к.м.н.). С января месяца сего года в больнице началось что-то невероятное: персоналу не выплатили проценты за увеличенный объем работ (медсестрам – санитарские, врачам – внутреннее совмещение, которое выходит за пределы 1,5 ставки), мотивируя это тем, что отделения не выполнили план по госпитализации. Как можно выполнить «план» в экстренной хирургии? В инфекционном отделении тоже есть план. По инфекциям!!! Причем, количество конкретных инфекций строго ограничено!!! Также и в хирургии: аппендицитов столько-то, резаных ран столько-то, и т.д. При этом больница находится в катастрофическом состоянии: заканчиваются лекарства, шовный и перевязочный материал. Через 2-3 недели будет невозможно прооперировать больного по экстренной помощи, так как нечем будет зашить живот. Лекарства больницей не оплачиваются с марта 2017 года, метдехникам тоже больше года больница ни чего не оплачивает, они уже отказались ремонтировать оборудование. Кредиторская задолженность больницы составляет уже больше 100 млн руб. Главный врач на каждой планерке трясет заведующих за какой-то «финансовый план», говорит, что надо зарабатывать деньги, оказывать платные услуги, вставать на коммерческие рельсы. При этом больница имеет статус Государственного Бюджетного учреждения здравоохранения. Все в больнице молчат, так как боятся увольнения. И что будет завтра – ни кто не знает: лекарства и оборудование не закупаются, денег ни на что нет, в зарплату будут платить только голый оклад. Получается, что тем же медсестрам не мыть кабинеты после процедур (санитарские проценты платить не будут)? Как быть? Куда обращаться?
Для начала рекомендуем обратиться с соответствующим заявлением в региональное отделение Государственной инспекции труда и в прокуратуру. Впоследствии, на основании полученных ответов рекомендуем обратиться с соответствующим исковым заявлением в суд.
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Заведующая отделения где я работаю, из личных неприязненных ко мне отношений, не подписывала мне мою работу для подтверждения категории, ссылаясь на недоработки в ней. Каждый раз я методично вносила изменения в свою работу, согласно претензий и замечаний со стороны заведующей. В итоге - сроки категории прошли (28 марта 2018г!) и я потеряла доплату к заработной плате (высшую категорию имею несколько лет!) В апреле 2018г работу снова получаю свою работу от заведующей и опять правлю по выставленным претензиям, снова отдаю на подпись главному врачу, но с заявлением о просьбе подписать мою работу в окончательно исправленном варианте. Вопрос-как мне правильно поступить в данном случае, подписать мою работу на подтверждение категории может только руководитель отделения, какие рычаги и права есть у простого специалиста в данной ситуации. Какие сроки существуют в случае проверки и подписании работ сотрудников на категории?
Рекомендуем на основании ч. 1 ст. 62 ТК РФ запросить у работодателя документы, устанавливающие в Вашей медицинской организации порядок рассмотрения работы на присвоение квалификационной категории.
Условия и оплата труда
Согласно трудовой книжки я числюсь медсестрой по выписке рецептов. ПФР г Белово отказывает считать в льготный стаж работу мою с марта 2005**по 2018 год и суд отказывает. Но согласно приказа №781 медицинская сестра кабинета поименована в списке. А я выписывая рецепты по назначению врача. делая заявки. веду регистры для Высокозатратных пациентов. имею высшую категорию. могу претендовать на досрочный выход на пенсию и не считают 1год к 1,3 правомерно.?
По нашему мнению, позиция Пенсионного фонда в данном случае правомерна, так как должность «медицинская сестра по выписке рецептов» отсутствует в список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения
Условия и оплата труда
Общий стаж в медицине 30 лет С 30 01 2015 г работаю медицинской сестрой палатной акушерского стационара С16 03 15 по25 04 15специализация по акушерству С18 05 15 по 11 06 15 специализация по сестринскому делу С20 08 15 по 02 09 15отпуск на 28дн С16 11 15 по 12 12 15отпуск на 14дн 2016год с25 04 по 03 06 специализация по педиатрии С11 07 по07 08отпуск на 28дн с 11 12 по 28 12 отпуск на 14дн 2017год с25 02по 10 03больничный лист с 03 07 по 30 07 отпуск на 28дн с 22 11 по 03 12 отпуск на 14дн Специализацию проходила т к имею три сертификата нужно было подтверждать для работы в 2017г у меня отпуск на 28дн с 04 06 а дополнительный отпуск на 14дн сказали не положен перенесен на 2019г из за учебы правы ли сотрудники отдела кадров отказав мне в этом году в дополнительном отпуске Куда мне обратиться?
Для более детального ответа на Ваш вопрос рекомендуем обратиться в региональное отделение Государственной инспекции труда.
Условия и оплата труда
Разъясните пожалуйста ситуацию с биологическим фактором у медиков. Есть ли он на самом деле, и у кого? Определение биологического фактора? Какие такие разрешительные документы не предоставляет наш работодатель, и почему? Или, в связи с укреплением оборонительной функции России временно (навсегда) биологический фактор отсутствует? Есть ли смысл обращаться в суд по этому вопросу?
Наличие или отсутствие биологического фактора на рабочем месте медицинского работника определяется на основании специальной оценки условий труда. В случае несогласия работника с результатами специальной оценки условий труда на его рабочем месте, он вправе их обжаловать, в том числе – в судебном порядке (ч. 2 ст. 26 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда") .
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Как правильно должен засчитываться в "льготный" стаж учеба на сертификационных циклах среднего медицинского персонала и учебный отпуск (учеба по специальности, получение диплома повышенного уровня)?
Период нахождения на курсах повышения квалификации подлежит включению в стаж, дающий право на досрочное пенсионное обеспечение.
Условия оказания медицинской помощи
Наше медучреждение в рамках выполнения позиций Приложения 15 "Стандарт оснащения отделения функциональной диагностики" к Приказу МЗ 997-н от 26.12.2016 намеревается приобрести "Аппарат объемной сфигмографии" (п.10 Приложения 15). В тоже время, согласно Приказу Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" - медицинской услуги " Объемная сфигмография" нет. Нет ее и в ОМС. Таким образом, использование данного оборудования из Стандарта оснащения будет осуществляться вне рамок медуслуг. Просим разъяснить, будет ли такая услуга считаться законно оказанной и как будет оплачиваться наш труд?
С помощью аппарата объёмной сфигмографии можно оказывать такие услуги, как исследование пульса и исследование пульса методом мониторирования, которые также входят в перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС.
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Работаю хирургом в ЦРБ. Имею желание пройти профессиональную переподготовку по рентгенэндоваскулярной хирургии. Таких должностей в ЦРБ нет по расписанию. Учебу оплачиваю сам. Будет ли на период учебы сохранена заработная плата? Или просто сохраниться рабочее место?
Работодатель в данном случае не обязан сохранять за Вами рабочее место, поскольку Вы обучаетесь исключительно по собственной инициативе, а не в порядке, предусмотренном ч. 4 ст. 196 ТК РФ. Рекомендуем на период обучения договорится с работодателем о предоставлении Вам отпуска за свой счёт.
Условия оказания медицинской помощи
Подскажите перечень нормативных документов регулирующих деятельсти хир. Стационара и работы хирурга.
К таким документам, в частности, будет относится Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", различные стандарты медицинской помощи по соответствующим хирургическим патологиям, Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с "СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...") и др.
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Очень часто складываются ситуации когда, приходиться оказывать помошь детям. Сертификата по детской хиругии нет. Данная должность не предусмотрена расписанием. Имею ли я юридическое право оперировать детей по срочным показаниям? Аналогичная ситуация с травматологической помощью . Как быть ?
Вы не имеете права оперировать детей, в т.ч. и по срочным показаниям, и должны в свою очередь предпринять все доступные меры для перевода таких пациентов в соответствующее учреждение, обладающее лицензией и имеющему в своем штате специалистов – детских хирургов и травматологов.
Условия и оплата труда
Скажите пожалуйста в городской поликлинике из давно сложилась такая ситуация с врачами первичного звена (участковые терапевты и педиатры), что из 8 часового рабочего дня они ведут прием пациентов 4 часа и остальные 4 часа отводятся на работу с документацией и вызова на дом. Правомерно ли позиция руководства поликлиники которая собирается менять структуру работы врачей а именно 5,5 часов на приеме и 2,5 часа на вызова и меддокументацию?
В настоящее время федеральным законодательством не установлены обязательные временные нормы на прием и на работу с медицинской документацией. В свою очередь, по смыслу трудового законодательства нормирование труда находится исключительно в компетенции работодателя. Таким образом, позиция руководства поликлиники правомерна.
Лицензирование
В больнице имеется отдельно акушерское отделение и отдельно гинекологическое отделение. Врач А. по штату (по трудовому договору) принята на должность врача-акушера-гинеколога акушерского отделения, а врач Б. на должность врача-акушера-гинеколога гинекологического отделения. У обоих действующие сертификаты "акушерство и гинекология". Пациентка пишет заявление с требованием, чтобы ведение родов (помощь по профилю акушерство, в акушерском отделении) осуществляла врач Б. , категорически отказывается от ведения ее врачом А. Имеет ли право мед учреждение отказать в удовлетворении требования пациентки? Как мотивировать?
Согласно статье 60.2. ТК РФ поручение работнику дополнительной работы возможно исключительно с письменного согласия этого работника, и невозможно ввиду отсутствия подобного согласия. Также стоит отметить, что в соответствии с ч.1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. Отказ врача от ведения пациента в описываемом Вами случае также может быть основанием для отказа в выполнении требований пациента.
Условия оказания медицинской помощи
Cейчас сложилась крайне неудобная ситуация - допустим пациент лечится платно в стационаре(например проходит реабилитацию после травмы). если вдруг ночью или в выходной день у этого больного разовьется пароксизм нарушения ритма, или возникнет подозрение на ТЭЛА, то его переведут в ОРИТ. Что делать дежурному врачу? Нужно ли срочно закрывать платную историю болезни и открывать ИБ по ОМС? как при этом быть с возвратом денег внесенных пациентом за лечение на платной основе? а с листком нетрудоспособности? в случае если реанимационная проблема разрешена, и больной переводится назад в свое отделение, то историю ОМС нужно снова закрывать и снова открывать платную?
Обращаем внимание, что согласно ч. 1 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Таким образом, плата за лечение в условиях ОРИТ может взиматься, если пациент изъявит желание пройти курс лечения в ОРИТ на возмездной основе.
Также в подобных случаях наиболее оптимальном вариантом, если речь идет о государственном или муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения, по нашему мнению, будет оказание медицинской помощи в условиях ОРИТ за счет средств ОМС с ведением всей необходимой сопутствующей медицинской и финансовой документации.
Также стоит отметить, что листок нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством выдается на весь период временной нетрудоспособности независимо от способа оплаты оказанной медицинской помощи (за счет средств ОМС либо за счет собственных средств гражданина).
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Я по диплому медицинская сестра, но до 1995 года была переучена на лаборанта. Имею сертификат по специальности лабораторная диагностика и высшую квалификационную категорию. Во всех медицинских учреждениях где я работала меня принимали на ставку фельдшера лаборанта. На данный момент хочу устроиться в СЭС в баклабораторию,но на ставку фельдшера лаборанта меня брать не хотят, мотивируя тем,что по диплому я медсестра и могу работать только на ставке лаборанта, а не фельдшера лаборанта. Но ставки лаборант в штатном расписании нет! Можно ли принять меня на ставку фельдшера лаборанта?
Для работы на должности фельдшера-лаборанта необходимо иметь среднее профессиональное образование по специальности "Лабораторная диагностика" и сертификат специалиста по специальности "Лабораторная диагностика", "Гистология", "Лабораторное дело", "Судебно-медицинская экспертиза". При отсутствии надлежащей квалификации Вы не можете занимать должность фельдшера-лаборанта.
Врачебная тайна
В настоящий момент являюсь обвиняемым по ч2.ст. 109 УК РФ. Не будет ли разглашением врачебной тайны, если я прикреплю к своему обращению к Вам файл-заключения экспертов, на котором строит свое обвинение следователь?
В данном случае разглашения врачебной тайны не будет, так как Вы предоставляете нам заключение СМЭ, являющееся доказательством по делу, которое возбуждено в отношении Вас. В свою очередь, согласно ст 58 УПК РФ Вы и Ваш защитник вправе обратиться за консультацией к специалисту, которым в данном случае выступает наша организация.
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Имеет ли право врач с сертификатом ультразвуковая диагностика проводить электрокардиографию? Нужно ли дополнительное обучение?
В соответствии с Приказ Минздрава РФ от 30.11.1993 № 283 "О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", действующим на настоящий момент, врач ультразвуковой диагностики должен владеть методом электрокардиографии (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы. Дополнительного обучения в данном случае не требуется.
Условия и оплата труда
Приказ 179н своим приложением устанавливает рекомендуемые штатные нормативы для патологоанатомических отделений в зависимости от количества проведенных исследований (случаев). Возможно ли использование этих значений (количество исследований на 1 ставку) в качестве норм труда? Занимая 1 должность (1 ставку) работник фактически выполняет больший объем работы. В МУ локального нормативного акта, устанавливающего нормы труда, нет. (профсоюза тоже нет). Должны ли нормы труда в таком случае прописываться в трудовом договоре? Возможно ли отказаться от выполнения дополнительной работы, ссылаясь на приказ?
Штатные нормативы, которые содержатся в приложении № 2 к Приказу Минздрава России от 24.03.2016 № 179н носят рекомендательный характер и могут быть использованы для нормирования труда. При этом нормы труда не относятся к обязательным условиям трудового договора по смыслу ст. 57 ТК РФ за исключением режима рабочего времени и времени отдыха при условии если для данного работника он отличается от общих правил, действующих у данного работодателя).
Врачебная тайна
Вопрос касается некоторых аспектов врачебной тайны в работе патологоанатома.
В п.5 323-ФЗ от 21.11.2011 написано, что Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. В приказе 354н от 06.06.2013, что в таких случая выдается выписка из протокола патолого-анатомического вскрытия.
Обязан ли врач выдавать сведения всем перечисленным категориям, или есть какой-то приоритет? Как трактовать и применять на практике понятие "а при их (близких родственников) отсутствии иным родственникам" Факт необращения близких родственников в определенное время (какое?) указывает на их отсутствие? Как доказывать факт родства "иного родственника"? Ведь под эту категорию по факту подходит любой троюродный племянник двоюродной тети...
Что делать, если пациент при жизни письменно не указал кому он доверяет свои данные (п.3 ст.13 323-ФЗ)? Так есть ст.19 323-ФЗ (п.5 пациент имеет право на: 7)защиту сведений, составляющих врачебную тайну) и статьи 152.2 ГК РФ (п.1 Если иное прямо не предусмотрено законом, не допускаются без согласия гражданина сбор, хранение, распространение и использование любой информации о его частной жизни, в частности сведений о его происхождении, о месте его пребывания или жительства, о личной и семейной жизни)
Это будет логично и в отношении выдачи медицинского свидетельства о смерти, так как там указанна причина смерти, а это по сути сам диагноз умершего. К примеру больной может при жизни хранить в тайне информацию о своем ВИЧ статусе. В случаи смерти от ВИЧ (вторичных заболеваний), то в Свидетельстве он должен быть указан.
Таким образом, в случае если пациент при жизни письменно не указал кому он доверяет свои данные рекомендуем не предоставлять на уровне медицинской организации подобные сведения третьим лицам, поскольку они имеют возможность получить подобного рода сведения путем обращения в суд либо в правоохранительные органы.
Вопросы аккредитации/сертификации/НМО
Как правильно должна засчитываться в "льготный" стаж учеба на сертификационных циклах врачей:
1. не входит в льготный стаж?
2. исчисляется как год за год?
3 или рассчитывается по тем же основаниям, с учетом коэффициентов как и работа.
Из изложенного следует, что период нахождения на курсах повышения квалификации подлежит включению в стаж, дающий право на досрочное пенсионное обеспечение, по тем же основаниям, как и работа (Обзор судебной практики Верховного Суда РФ от 07.06.2006, 14.06.2006)
25.02.2019
Дело об ампутации ноги «по ошибке»: воронежский СКР не нашел нарушений
Следователи не нашли ошибок в действиях врачей городской больницы №3 Воронежа, которые в ноябре провели ампутацию обеих ног пожилой женщине. О результатах расследования громкого дела сообщил 25 февраля на своей странице в депутат Госдумы РФ Евгений Ревенко («Единая Россия»).
19.11.2018
Зачем прилюдно на врача надевать наручники?
Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» внимательно наблюдает за развитием ситуации с обвинением в превышении должностных полномочий исполняющего обязанности главного врача родильного дома в Калининграде.
НМП поддержит наказание исполняющего обязанности главного врача родильного дома, если будет доказано, что им действительно было отдано распоряжение подделать историю болезни ребенка.
Вместе с тем, Национальная медицинская палата считает, что смерть младенца не связана с этим преступлением. Причина смерти будет определена после тщательно проведенного расследования, судебно-медицинской экспертизы и, возможно, суда.
14.11.2018
Информация о совместной работе НМП и Следственного комитета РФ
В результате совместной работы удалось исключить из риторики Следственного комитета применение к медицинским делам термина «ятрогенные преступления». «Мы договорились, и это важно, что так называемые «врачебные ошибки» не имеют отношения к понятию «ятрогении» и СК РФ прекратил использование понятия «ятрогенные преступления» по отношению к обсуждаемой проблеме», - говорит Леонид Рошаль.
12.11.2018
Заявление Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» относительно ситуации с ампутацией якобы «здоровой ноги» у пациентки из Воронежа
Как сообщает президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «здоровых ног у больной не было. Кроме гангрены в области правой стопы, у больной было поражение левой голени, угрожаемое жизни пациентки. Ей уже до этого была произведена операция на левой голени. При поступлении она жаловалась на боли в левой голени и было получено информирование согласие на операцию слева, что и было сделано врачами».
18.09.2018
Врач из Астрахани не согласен с обвинениями в смерти ребенка
Врача областной детской клинической больницы имени Н. Н. Силищевой обвиняют в причинении смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ). Национальная медицинская палата (НМП) провела независимую экспертизу материалов дела. Эксперты считают, что врач не виновен в смерти младенца.В данный момент идут судебные заседания и обвиняемый намерен добиваться справедливого решения своего дела. Специалисты Центра независимой экспертизы НМП готовы оказывать дальнейшую поддержку астраханскому медику.
