Ответы юристов

Национальная Медицинская Палата

06 03 2017

Каким образом должен поступать врач, если к нему поступает пациент без ОМС?

Первое, что стоит запомнить – медицинская организация не вправе отказывать в обслуживании пациенту без полиса. В поликлинике обязаны принять и осмотреть больного, для того чтобы понять, насколько он нуждается в оказании экстренной или неотложной медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи жителям РФ закреплен в положении «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденном приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012. Согласно все тому же 323 Федеральному Закону, экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, неотложная - без явных признаков угрозы жизни пациента.

Если в регистратуре пациенты заявляют, что без этого документа путь к врачу «заказан», то это большая ошибка с их стороны: 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.6, устанавливает приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

В случае отказа пациент может обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации. В случае получения отказа со стороны главного врача, он может обратиться в уполномоченный орган исполнительной власти (чаще всего это департамент здравоохранения города, района и т.п.). Об этом также надо помнить

Что касается планового лечения, то оно как раз может быть отложено до предъявления больным полиса ОМС. Однако должно это происходить в рамках сроков ожидания медицинской помощи, обязательных к установлению в территориальной программе госгарантий. Об этом говорится в VIII разделе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год.

В случае, если пациенту необходима неотложная ли экстренная помощь, конечно, ее оказать. И направить ходатайство в территориальный фонд ОМС для идентификации поступившего больного в регистре застрахованных лиц, как указано в 126 статье «Правил обязательного медицинского страхования». В свою очередь, территориальный фонд ОМС должен в течение пяти рабочих дней с момента получения ходатайства провести проверку в едином реестре застрахованных лиц и выяснить, есть ли у поступившего пациента действующий полис ОМС. Результаты своих изысканий территориальный фонд в течение трех рабочих дней должен предоставить в медицинскую организацию. Если полиса у пациента нет, то работу медицинской организации оплатит бюджет.

Итоговый алгоритм работы с пациентом выглядит следующим образом: медицинская организация обязана принять и осмотреть обратившегося к ним человека даже при отсутствии у него при себе документа о наличии ОМС. Нужно это в том числе и для того, чтобы выявить насколько пациент нуждается в экстренной или неотложной медицинской помощи. Отказ в помощи возможен только после того, как однозначно установлено, что больной в экстренной помощи не нуждается и смещение сроков лечения до момента предъявления полиса никак не повлияет на здоровье гражданина. Стоит отметить, что вопрос оценки тяжести состояния больного требует специальных медицинских знаний, квалификации и навыков и не может быть переложен на плечи среднего медперсонала.

Ссылки на закон

Федеральный Закон 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 32, пункт 4

4. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

Пункт 4

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

Пункт 6

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Правила обязательного медицинского страхования

Статья 126

При оказании медицинской помощи лицу, не предъявившему полис в случаях, предусмотренных Федеральным законом, медицинская организация направляет ходатайство в территориальный фонд для идентификации лица в регистре застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.