Условия оказания медицинской помощи
29 03 2016
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 марта 2012 г. N 252н утвержден порядок возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшеров. Однако никто из местных чиновников минздрава не может ответить на вопрос как правильно и в соответствии с законодательством и подзаконными актами оформить такой документ (приказ). В больнице не хватает терапевтов, к тому же, наступило время отпусков. Для обслуживания пациентов КСУ в круглосуточном стационаре и в дневном, где врач в отпуске, решили оформить грамотного фельдшера с большим стажем практической работы, работающего под контролем зав.терапией, но не можем найти форму приказа о переводе фельдшера временно (по производственной необходимости) в стационар и возложении на него отдельных функций терапевта. Иначе ФОМС не оплатит эти работы, больница понесет убытки, а пациенты останутся без медпомощи. Пожалуйста посоветуйте как правильно все оформить или, если у вас нет такой информации, куда обратиться за консультацией.
Действующим законодательством действительно предусмотрена возможность возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача (ч. 7 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). В данном контексте «возложение отдельных функций» подразумевает, что фельдшер в течение своего рабочего времени, помимо своих должностных обязанностей, выполняет ещё и дополнительно отдельные функции лечащего врача. Т.е. «выполнение отдельных функций лечащего врача» является для фельдшера дополнительной работой и должно оформляться как совмещение должностей в соответствии с нормами ст. 60.2 и ст. 151 ТК РФ.
25 02 2016
Уважаемые юристы, помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации: ГБУЗ «ххх республиканский диспансер» осуществляет деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в части использования в медицинских целях психотропных веществ, внесенных в список III Перечня наркотических и психотропных веществ. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 1997 г. N 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» регламентировано: Пункт 2.5. Обязать лечащих или дежурных врачей использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдавать в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю руководителя по лечебной части, а в учреждениях, где он отсутствует - руководителю лечебно-профилактического учреждения. Уничтожение использованных ампул производить не реже одного раза в 10 дней комиссией под председательством руководителя с оформлением соответствующего акта по установленной форме (Приложение 10) (в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 205). В структуру ГБУЗ «ххх республиканский наркологический диспансер» входит три структурные подразделения, использующие для лечения больных наркологического профиля психотропные вещества, внесенные в список III Перечня наркотических и психотропных веществ. Данные структурные подразделения расположены территориально в удаленности друг от друга, в связи с чем выполнение пункта 2.5 приказа №330 вызывает определенные затруднения (временные затраты, транспортные расходы и др.), а именно в части «обязать лечащих или дежурных врачей использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдавать в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю руководителя по лечебной части». В связи с данными обстоятельствами, с целью эффективности работы учреждения, приказом главного врача ГБУЗ «х республиканский наркологический диспансер» функции по приему использованных ампул были возложены на заведующих отделениями, которые непосредственно организуют работу с психотропными веществами списка III в своем структурном подразделении и ежедневно, без определенных затруднений указанных выше, принимают использованные ампулы, обеспечивают их хранение в соответствии с порядком, установленным федеральным органом исполнительной власти. В тоже время уничтожение использованных ампул проводиться комиссией под председательством заместителя главного врача по лечебной работе 2 раза в неделю. При этом усилена деятельность в части контроля за использованием психотропных веществ списка III, обоснованностью их назначения, проведением проверок целесообразности назначения психотропных веществ (ежемесячно), соблюдения порядка использования ампул с психотропным веществом, еженедельного контроля за оформлением медицинской документации с составлением протоколов ВК. В данной ситуации возникли следующие вопросы: 1. Правомочен ли руководитель учреждения возложить обязанности по приему и учету использованных ампул на заведующих отделениями, используя свое право делегирования полномочий в связи с возникшими обстоятельствами? 2. Правомочен ли руководитель назначить председателем комиссии по уничтожению использованных ампул заместителя главного врача по лечебной работе?
По нашему мнению, такие обстоятельства как возложение руководителем медицинской организации обязанностей по приему и учету использованных ампул на заведующих отделениями и назначение председателем комиссии по уничтожению использованных ампул заместителя главного врача по лечебной работе могут быть расценены контролирующими органами как нарушения, в частности – как несоблюдение лицензионных требований.
01 02 2016
Я работаю в федеральной больнице дневной процедурной медсестрой,в нашем стационаре проводиться химиотерапия. Химию разводит врач, я делаю все остальное, но иногда и развожу сама . После неоднократных просьб мне прописали в должностных инструкциях , что я работаю с цистостатиками. Какая у меня категория вредности и сколько должны платить процентов от оклада?
Минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, составляет 4 процента тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда.
14 12 2015
Как относиться к некорректности федеральных медицинских стандартов оказания медицинской помощи? При любой проблеме (жалобе) эксперты сличают помощь, оказанную в реальности (записи в истории болезни) с федеральным медицинским стандартом по данной патологии. Но в стандартах могут быть указаны мероприятия, явно противоречащие медицинской логике, да и логике вообще! Например, в стандартах при варикозной болезни с язвой (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1456н) спинально-эпидуральная анестезия должна быть применена в 100% случаев, в 100 % случаев должна быть проведена перевязка и обнажение варикозных вен. Ну а если выполнять эндовенозную лазерную коагуляцию под м\а, дополняя склеротерапией варикозных притоков, то мы нарушаем оба этих пункта. Это нарушение федеральных стандартов? Как это расценить? Зачем в этом же стандарте записана диета в 100% случаев с пониженной суточной калорийностью? И это, уверяю Вас, одни из самых безобидных примеров. Многие пункты «беспрекословного» следования стандартам могут вообще привести к смерти больного! Зачем в 100% случаев больному с ЧМТ введение атропина? Или больному с ЧМТ в 100% случаев ежедневное энтеральное питание (а если человек в коме, с частой рвотой)? Зачем при ПТФС гликозиды наперстянки в 100% случаев? И т. д. до бесконечности. Как вообще относиться к этой «кладези мудрости» в виде федеральных медицинских крайне безграмотных стандартов? Если быть законопослушным врачом я должен беспрекословно их слушаться, но я не хочу зла своим пациентам. Как же быть?
В настоящее время законодательством не установлена безусловная обязанность медицинских работников исполнять стандарты медицинской помощи при лечении пациентов.
03 12 2015
Добрый день, какова продолжительсть рабочей недели и нагрузка должны быть у хирурга, травматолога, уролога поликлиники, хирурга и уролога ЦАХ и заведующего хирургическим отделением, в состав которого входят выше перечисленные специалисты, ЛОР и центр амбулаторной хирургии. Существует ли приказ, аналогичный N290 , для хирургов, травматологов, урологов поликлиники( класс вредности 3.2) и можно ли их отнести к узким специалистам? Как можно заказать аттестацию рабочих мест сотрудников центра амбулаторной хирургии? ЦАХ существует более года, аттестации не было.
Законодательством не установлены какие-либо специальные нормы нагрузки и продолжительность рабочего времени для специалистов Центра амбулаторной хирургии.
01 12 2015
Пациент застрахован на другой территории РФ, проживает в Московской области.Подал заявление о выборе мед.организации по месту проживания. Имеет ли право мед.организация требовать полис, полученный в СМО, работающих на территории Московской области? Если да, укажите, пож., нормативный документ.
Медицинская организация, которую выбирает пациент, имеет право требовать у него предъявления оригинала полиса ОМС.
12 10 2015
Обращаемся к вам с вопросом о правомочности перевода специалистов поликлинической службы на восьми часовой прием пациентов. Дело в том . что по нашим данным приказ МЗ от14.02.2003 года никто не отменял. где прописано .что врач. осуществляющий только амбулаторный прием имеет 33 часовую рабочую неделю. Просим Вас дать оценку правовой деятельности нашего руководства
По нашему мнению, перевод на восьми часовой рабочий день врачей ведущих исключительно амбулаторный прием больных неправомерен.
28 09 2015
Здравствуйте! Может ли врачебная комиссия ССМП добавить в утвержденный федеральный стандарт скорой медицинской помощи препараты, не указанные в нем? Причем безо всяких оговорок, а для всей группы больных, например, мексидол для всех больных с ОНМК, или супрастин при ангионевротическом отеке? Ведь стандарт является нормативно-правовым актом и обязателен к исполнению! При таком подходе любая служба СМП может расширять стандарты?
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
21 09 2015
Я работаю детским неврологом в педиатрическом отделении райполиклиники в составе ЦРБ. Я единственный специалист в районе. Мой прием расписан поминутно, по 12 мин на человека, т.е. для какой-либо другой работы в течение рабочего дня время не выделено. Тем не менее, меня привлекают постоянно к консультациям по отделениям стационара: АРО, детское, роддом, инфекция, травма. Приходится срываться, неизвестно на какое время уходить в отделения, потом в жутком темпе принимать тех, кто был записан и продолжает ждать меня. При попытке попросить урегулировать этот вопрос, в т.ч. и по доп. оплате, мне сказали что по приказу №1000 полчаса в день у меня сразу высчитивыют при формировании норм приема на год, эти полчаса приходятся на работу с документацией и консультации в стационаре и если мне выделят эти полчаса, то на то же количество пациентов в день будет уже приходиться не 12, а 10 или 8 минут на каждого. Правомочно ли такое утверждение и действует ли до сих пор пресловутый приказ №1000, ведь есть уже новый приказ, №229, где мне уже дается 22 минуты на человека. В связи с этим и второй вопрос, когда и как будет внедряться этот новый приказ?
Сообщаем, что приказ Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений", в настоящее время не подлежит применению. Указанный приказ не был официально опубликован, а следовательно не приобрел юридической силы, кроме того, он был отменен приказом Минздрава СССР от 04.05.1990 № 188 для лечебно-профилактических учреждений, перешедших на новые условия хозяйствования, а приложение № 59 к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000, устанавливавшее "Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений)", отменено приказом Минздрава СССР от 22.07.1987 № 902.
18 08 2015
Правомерны ли действия руководителей государственных учреждений здравоохранения, требующих подписания логопедами дополнительных соглашений к трудовому договору, предусматривающих сокращения ежегодного оплачиваемого отпуска с 56-ти календарных дней до 28-ми, ссылаясь на то, что разделом 4 Постановления Правительства РФ №466 от 14 мая 2015 г. «О ЕЖЕГОДНЫХ ОСНОВНЫХ УДЛИНЕННЫХ ОПЛАЧИВАЕМЫХ ОТПУСКАХ», отпуск 56 дней предоставляется только логопедам, работающим в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление образовательной деятельности, что предполагается статьей 42 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»?
Логопеды, работающие в медицинских организациях, которые не имеют лицензии на образовательную деятельность, не являются педагогическими работниками и, соответственно, не подпадают под действие постановления Правительства РФ от 14.05.2015 № 466 "О ежегодных основных удлиненных оплачиваемых отпусках" для педагогических работников, установившего удлиненные оплачиваемые отпуска педагогам.
05 08 2015
Как рассчитывается количество специалистов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи?
Например, в приемном отделении по штату 3 терапевта, но поток пациентов превышает физические способности. Как дробиться расширения штата? При от отсутствии, скажем, 2х из 3х терапевтов, оставшийся терапевт может отказаться от выполнения работы за троих? Или требовать дополнительной оплаты (и в каком размере?)?
23 07 2015
Каким образом поступать, если пациент самовольно ушел из больницы, что привело к ухудшению состояния его здоровья? Может быть это расценено как дефект оказания медицинской помощи?
В системе ОМС это уже предусмотрено, и уже дефектом не считается – самовольный уход пациента или отказ пациента от медицинского вмешательства. У нас с вами нет принудительного лечения. Если пациент отказался от медицинского вмешательства и ушел самовольно, то нужно составить, естественно, протокол, и никакого дефекта в данном случае в оказании медицинской помощи тогда не будет.
20 07 2015
Утвержден ли Минздравом стандарт оказания специализированной медицинской помощи? В настоящий момент они не могу быть выполнены по ряду позиций. Может ли ЛПУ утвердить свои стандарты на основе утвержденных Минздравом Российской Федерации.
На основании действующего законодательства ЛПУ может только расширить действующий федеральный стандарт. Урезать их, сокращать – не имеет права.
18 06 2015
Департамент Смоленской области по здравоохранению установил медицинским организациям (МО) плановые объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на 2015 в разрезе видов этой помощи: посещения разовые с профилактической целью, посещения разовые по заболеванию и обращения с приемами. Последние предполагают минимум 2 приема, оптимально - около 3 приемов (есть свой коэффициент для каждой специальности). Причем, план обращений с приемами в переводе на посещения составляет около 70% всех посещений. В нашей МО, как и в других, складывается ситуация значительного перевыполнения плана разовых посещений по заболеванию и недовыполнение плана обращений с приемами, так как в целом ряде случаев пациент не приходит к врачу повторно: госпитализация в стационар после первого посещения, ежемесячный осмотр льготников для выписки рецептов, консультации узких специалистов и т.д. В результате страховые медицинские организации (СМО) не принимают реестры выполненных услуг для оплаты, заставляют убирать из реестров сверхплановые услуги. Более 1000 услуг за 2015 год не оплачены. Законно ли такое поведение СМО? Как с этим бороться? В суд никто не обращается, боятся тотальных экспертиз качества медицинской помощи.
Страховая медицинская организация вправе не оплачивать медицинскую помощь по ОМС, оказанную сверх объемов, утвержденных (в т.ч. скорректированных) решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Рекомендуем в случае неоплаты страховой медицинской организацией выставленных счетов обратиться с исковым заявлением в суд с целью создания соответствующего судебного прецедента.
04 06 2015
Не могу найти стандарты или иные документы, утверждающие порядок проведения сердечно-легочной реанимации в отделениях стационара (кроме реанимации), при вызовае реаниматолога врачом отделения на клиническую смерть. Интересует основной вопрос - возможна ли транспортировка больного в состоянии клинической смерти в одном корпусе стационара в ближайшую реанимацию в условиях непрекращающегося непрямого массажа сердца.
Какие-либо нормативно-правовые акты, регламентирующие действия врача в данном случае, отсутствуют. Вопрос о транспортировки больного в состоянии клинической смерти в одном корпусе стационара в ближайшую реанимацию должен решаться непосредственно врачом, оказывающим данному пациенту медицинскую помощь исходя из всех имеющихся обстоятельств.
04 06 2014
Каков порядок выдачи врачебного свидетельства о смерти участковым врачом? Может ли врач работать во время прохождения курсов повышения квалификации и каков порядок оплаты?
Рекомендации по порядку выдачи и заполнения учетной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 №782н содержатся в Письме Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178.
04 06 2014
Здравствуйте. Выражаю создателям палаты благодарность и веру в то, что врач РФ будет в ближайшие годы защищен от произвола чиновников здравоохранения. Вопрос следующий. Работаю в поликлинике участковым, обязывают работать на неотложной помощи - без соответствующего сертификата, без соответствующего оформления и доплаты. Как разговаривать с руководством и какие нормативные документы приводить в защиту?
Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
04 06 2014
Здравствуйте. Работаю врачом-физиотерапевтом в государственной стоматологической поликлинике г. Москвы. Так же имею сертификат терапевта-стоматолога. Новое руководство учреждения пришло к выводу о нецелесообразности оказания физиотерапевтических услуг на основании низкой доходности кабинета. По штатному расписанию поликлиники- 1ставка физиотерапевта,1-мед.сестры,0,5-санитарки. Кабинет физиотерапии единственный в округе, мы являемся головной поликлиникой круга. Производственные нормы выполняются. В конце прошлого года были приобретены новые аппараты. Какими нормативными актами может пользоваться главврач и окружной стоматолог в одном лице, чтобы лишить пациентов округа возможности получать физиотерапевтические услуги.
Вопросы организации деятельности стоматологической поликлиники, оказывающей медицинскую помощь больным стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях регулируются Положением об организации деятельности стоматологической поликлиники, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н.
05 05 2014
Может ли лечебное учреждение отказать пациенту в предоставлении медицинской документации (медкарточка)? В каких случаях?
В соответствии с п.4, 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федерального закона № 323-ФЗ) пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
10 12 2012
Компания «Гарант» делится своими знаниями
Разработчик информационно-правовой системы и комплекса информационно-правового обеспечения «Гарант» представляет ответы ведущих экспертов в области права на самые актуальные вопросы. Подготовка экспертных заключений службы правового консалтинга «Гарант» осуществляется по самым актуальным темам в сфере налогообложения, трудового права, регулирования предпринимательской деятельности, законодательства о госзакупках и бухгалтерскому учету, правовоого положения субъектов и участников медицинского страхования, лицензирования медицинской деятельности.
25.02.2019
Дело об ампутации ноги «по ошибке»: воронежский СКР не нашел нарушений
Следователи не нашли ошибок в действиях врачей городской больницы №3 Воронежа, которые в ноябре провели ампутацию обеих ног пожилой женщине. О результатах расследования громкого дела сообщил 25 февраля на своей странице в депутат Госдумы РФ Евгений Ревенко («Единая Россия»).
19.11.2018
Зачем прилюдно на врача надевать наручники?
Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» внимательно наблюдает за развитием ситуации с обвинением в превышении должностных полномочий исполняющего обязанности главного врача родильного дома в Калининграде.
НМП поддержит наказание исполняющего обязанности главного врача родильного дома, если будет доказано, что им действительно было отдано распоряжение подделать историю болезни ребенка.
Вместе с тем, Национальная медицинская палата считает, что смерть младенца не связана с этим преступлением. Причина смерти будет определена после тщательно проведенного расследования, судебно-медицинской экспертизы и, возможно, суда.
14.11.2018
Информация о совместной работе НМП и Следственного комитета РФ
В результате совместной работы удалось исключить из риторики Следственного комитета применение к медицинским делам термина «ятрогенные преступления». «Мы договорились, и это важно, что так называемые «врачебные ошибки» не имеют отношения к понятию «ятрогении» и СК РФ прекратил использование понятия «ятрогенные преступления» по отношению к обсуждаемой проблеме», - говорит Леонид Рошаль.
12.11.2018
Заявление Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» относительно ситуации с ампутацией якобы «здоровой ноги» у пациентки из Воронежа
Как сообщает президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «здоровых ног у больной не было. Кроме гангрены в области правой стопы, у больной было поражение левой голени, угрожаемое жизни пациентки. Ей уже до этого была произведена операция на левой голени. При поступлении она жаловалась на боли в левой голени и было получено информирование согласие на операцию слева, что и было сделано врачами».
18.09.2018
Врач из Астрахани не согласен с обвинениями в смерти ребенка
Врача областной детской клинической больницы имени Н. Н. Силищевой обвиняют в причинении смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ). Национальная медицинская палата (НМП) провела независимую экспертизу материалов дела. Эксперты считают, что врач не виновен в смерти младенца.В данный момент идут судебные заседания и обвиняемый намерен добиваться справедливого решения своего дела. Специалисты Центра независимой экспертизы НМП готовы оказывать дальнейшую поддержку астраханскому медику.
