Информация об аппаратном совещании от 25 февраля 2021 года

25.02.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

В начале совещания Л.М. Рошаль сообщил, что в Палату поступило письмо руководителя Координационного совета Северо-Западного ФО О.Г. Красновой о том, что под предлогом оказания помощи врачам при прохождении первичной специализированной и повторной аккредитации создаются ассоциации врачей по специальностям, руководители которых планируют вводить свой порядок формирования аккредитационных комиссий. В ходе обсуждения вопроса (Н.Л. Шапорова. О.М. Драпкина) выяснилось, что в Ленинградской области планировалось помочь врачам набрать дополнительные образовательные баллы перед проведением аккредитации, эти намерения были неверно истолкованы.

Л.М. Рошаль прокомментировал ситуацию с точки зрения ведущей роли Национальной Медицинской Палаты в формировании аккредитационных комиссий. Он сообщил, что в территориальные организации НМП будет направлено письмо с разъяснением позиции Палаты. Имеется ситуация с Общероссийской ассоциацией терапевтов, которая по неизвестным причинам не желает вступать в НМП. Возможно, это связано с тем, что руководитель этой ассоциации входит в структуру стоматологического вуза.

Следующим вопросом повестки дня был отчет о работе в 2020 году Медицинской палаты Амурской области. Докладывал председатель правления палатыА.В. Платонов. Палата создана 31.07.2014 г., когда была проведена юридическая регистрация, избрано Правление в составе 3 человек, утвержден Устав и сумма взносов (вступительный – 100 рублей, ежегодный – 200 рублей), изготовлены бланки, печати, получен расчетный банковский счет. В организации работает бухгалтер на договорной основе, юридическая служба и делопроизводство организованы на общественных началах. Он доложил, что в организации – личное членство на основании заявления и предоставляемого пакета документов, ведется регистр членов, имеются членские билеты, эмблема палаты, есть возможность получения членами палаты почетных грамот с денежным вознаграждением. Палата следует территориально-производственному принципу деятельности. Создаются первичные организации палаты в медицинских учреждениях края, как дочерние структуры палаты. Ежегодно проводится отчетная конференция, в 2020 году в связи с пандемией коронавирусной инфекции она проведена в онлайн-режиме.

По данным формы № 1 в Амурской области работает 2213 врачей в 52 медицинских организациях, в палате объединены 50,6%. За 2020 год в палату вступило 49 новых членов. Правление палаты собирается не реже 1 раза в месяц, собственного офиса в палате нет. В организации создан экспертный совет по 87 направлением деятельности с привлечением главных специалистов Минздрава Амурской области. Из основных направлений деятельности экспертного совета следует отметить досудебное урегулирование юридических споров, подготовку заключений в судебные органы, аттестация и аккредитация специалистов, участие в создании клинических рекомендаций, анализ присылаемых документов. Палата участвует в работе территориального ФОМС, в тарифных комиссиях, в разработке территориальных программ медицинской помощи населению, аттестационных комиссий Минздрава области и Территориального органа Росздравнадзора, общественных советах Минздрава области и бюро медико-социальной экспертизы. Председатель правления палаты является сопредседателем территориальной организации Общероссийского народного фронта и заместителем председателя Координационного совета при Минздраве области (председатель – министр). Правление представлено в Теркоме профсоюза работников здравоохранения, ассоциации медицинских сестер, ассоциации заслуженных врачей. Палата участвовала во внеплановых проверках качества медицинской помощи в 3 городских и 7 областных стационарах. По поручению губернатора области палата возглавила подготовку кандидатур на должность министра здравоохранения Амурской области, было подготовлено 5 кандидатур. Проводится работа по профориентации. Например, в одной из школ г. Шимановска проведен конкурс сочинений на тему: «Я врач, и в этом моя гордость». 3 победителя конкурса поступили в медицинский вуз. Палата профинансировала увековечение памяти заслуженных врачей области.

Аккредитация специалистов проводится с 2017 г. с участием Минздрава области и Амурской государственной медицинской академии. В 2020 г. аккредитовано 92 специалиста, что составило 92% обратившихся.Правовая поддержка врачей проводится при личных приемах юрисконсульта палаты, имеется юридическая информация на сайте организации. В январе 2021 г. закончена двухлетняя эпопея по делу о заражении детей гепатитом С в Детской областной клинической больнице Амурской области, уголовное дело прекращено. В рамках непрерывного медицинского образования палата работает совместно с кадровым департаментом Минздрава области. Проводятся конференции, в 2020 году в Благовещенске прошел 1-й конкурс профессионального мастерства медицинских сестер Дальневосточного ФО, победила команда Амурской области. Проводятся мероприятия регионального уровня, особенно тесный контакт с территориальной организацией Республики Бурятия. Организация имеет действующий сайт. Ответы на документы, направляемые центральным офисом НМП, отправляются в поставленные сроки. Задолженности по членским взносам не имеется.

А.В. Платонов отметил 4 основных проблемы в работе палаты. 1. При проведении процедуры аккредитации следует изыскать финансовые возможности для оплаты работы с документами и делопроизводства. Особенно актуальным эта проблема встанет при проведении повторной аккредитации. 2. Требуется разработка нормативной базы идеологии и статуса аккредитации специалистов. 3. С целью значительного упрощения бюрократической работы следует предоставить право органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации утверждать состав аккредитационных комиссий на своих территориях. 4. Требуется дальнейшая работа по исполнению внесенных в уголовный кодекс и уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации изменений по усилению уголовной ответственности за причинение вреда здоровью медработника при исполнении им служебных обязанностей.

В заключение доклада А.В. Платонов выразил благодарность центральному офису Национальной Медицинской Палаты и лично Л.М. Рошалю, а также руководителю Координационного совета Дальневосточного ФО В.Э. Пятко за помощь в постоянной работе.

В ходе обсуждения доклада руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила, что работа Нацмедпалаты по вопросам УК и УПК ведется совместно с Государственной Думой РФ. НМП мониторит ситуацию с реализацией внесенных в эти кодексы изменений. Л.А. Айдарова попросила направлять в центральный офис НМП информацию о ситуации с исполнением изменений в УК и УПК РФ в конкретных ситуациях.

С.А. Анденко (Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова) поинтересовался вопросом с привлечением экспертов для работы в аккредитационных комиссиях. А.В. Платонов ответил, что особого рвения для работы в комиссиях у специалистов не наблюдается, приходится задействовать административный ресурс.

И.И. Комарова (Ярославская область) предложила рассмотреть вопрос о возможности для членов аккредитационных комиссий пройти процедуру аккредитации на своей территории.

Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов отметил активную работу Медицинской Палаты Амурской области, рекомендовал сделать председателя правления палаты не заместителем, а сопредседателем Координационного совета при Минздраве области.

Л.М. Рошаль поинтересовался вопросами организации проведения аккредитации специалистов в области, а также состояние дел с так называемой оптимизацией здравоохранения. А.В. Платонов ответил, что первичную специализированную аккредитацию в 2020 году прошли все желающие, обращений представителей редких специальностей не было, однако известно, что специалисты по космической медицины самостоятельно находили аккредитационную площадку, возможно, следует решать вопросы аккредитации редких специальностей на региональном или межрегиональном уровне. Этап нерациональной оптимизации здравоохранения уже пройден. В настоящее время идет обратный процесс, восстанавливаются, в частности, ранее закрытые фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил Медицинскую Палату Амурской области и лично А.В. Платонова за активную работу. Он напомнил, что вопросы финансирования работы секретарей аккредитационных комиссий обсуждались с Министром здравоохранения российской Федерации М.А. Мурашко, на это требуется около 1 миллиарда рублей в год, принципиально выделение такой суммы одобрено, ведется дальнейшая работа. Л.М. Рошаль напомнил, что 26.02.2021 г. состоится обсуждение вопроса о состоянии первичного звена здравоохранения на площадке Общероссийского национального фронта, пригласил А.В. Платонова к участию в обсуждении.

Следующий вопрос повестки дня был посвящен отчету о деятельности Ассоциации врачей общей практики и семейной медицины Российской Федерации (РАВОП). Докладывала Вице-президент ассоциации профессор, заведующая кафедрой СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный специалист Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга О.Ю. Кузнецова. В докладе участвовала Президент ассоциации член-корр. РАН, профессор О.М. Драпкина. Во время доклада демонстрировалась презентация. О.Ю. Кузнецова напомнила, что основа профессии врача общей практики была заложена традициями земской медицины. В СССР основную роль в становлении этой профессии сыграл последний министр здравоохранения СССР академик И.Н. Денисов. 22.08.1992 г. вышел первый в истории приказ № 237 об учреждении в СССР службы семейной медицины, в 1993 г. была учреждена специальность врач общей практики (ВОП). В 2002 г. в Самаре проведена учредительная конференция РАВОП. До настоящего времени проведено 4 съезда РАВОП, 45 конференций. В России на начало 2021 г. работают более 11 000 ВОП, активно функционируют 47 региональных отделений ассоциации. В 2019 г. на итоговой конференции ассоциации ее Президентом избрана О.М. Драпкина, она же является главным внештатным специалистом Минздрава России по терапии и общей врачебной практике. РАВОП является членом международной ассоциации WOFD и Европейской академии преподавателей семейной медицины.

С Национальной Медицинской Палатой ассоциация взаимодействует путем обсуждения проектов нормативных документов, участия в разработке профессиональных стандартов (ассоциация выражает персональную благодарность помощнику Президента Союза НМП В.А. Плякину за активную совместную работу), участия в формировании аккредитационных комиссий, проведения мероприятий непрерывного медицинского образования, в том числе конференций и форумов с международным участием, экспертизы образовательных мероприятий. Много работы проводится совместно с территориальными организациями НМП Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Основными проблемами в деятельности ассоциации является недостаточное количество ВОП. Возможным механизмом увеличения этого числа могло бы служить внесение изменений в приказ Минздрава России № 707н от 2015 года, где следует предусмотреть возможность переподготовки ВОП. Недостаточным также является число территориальных отделений ассоциации, его увеличение способствовало бы усилению роли ВОП в Национальном проекте «Здоровье».

О.М. Драпкина дополнила доклад О.Ю. Кузнецовой. Она еще раз отметила роль академика И.Н. Денисова в формировании системы ВОП. Специальность является уникальной, соединяет в себе знания и навыки многих медицинских специальностей, особенным отличием от других медицинских профессий является профилактическая ориентация ВОП. Объединение специальностей участковых врачей, ВОП, профилактологов могло бы стать одним из направлений работы под эгидой НМП. Очень важная задача – привлечение молодежи в профессию. Возможно проведение олимпиад для присвоения дополнительных баллов при поступлении в клиническую ординатуру. Еще одной важной проблемой является отсутствие соответствующей научной специальности.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль задал ряд вопросов по членству в ассоциации, возможности усовершенствования участковых врачей по специальности ВОП, возможности проведения первичной аккредитации по специальности ВОП, нормам приема в амбулаторных условиях, обеспечению сельской медицины специалистами ВОП. О.Ю. Кузнецова сообщила, что в России работает 11 470 врачей общей практике, ассоциация объединяет более 3000 специалистов, что составляет около 30%. На примере Санкт-Петербурга она отметила, что в городе работает 570 ВОП, все они проходили обучение в клинической ординатуре или профессиональную переподготовку в соответствии с профессиональным стандартом, то есть подготовка идет под уже существующее рабочее место. В российских вузах есть 52 кафедры, готовящие специалистов ВОП и семейной медицины, в год они готовят примерно 70 специалистов. Нормы приема регламентированы приказом Минздрава № 543н, каждый ВОП имеет 1200 взрослых прикрепленного населения, идет работа по разукрупнению участков и увеличению числа офисов ВОП преимущественно в новостройках, где инфраструктура отстает от темпов жилищного строительства. Докладчик считает, что в идеале следует стремиться к тому, чтобы все участковые терапевты стали ВОП. Лучшим примером организации работы врачей общей практики является Белгородская область, где ВОП предоставляется ведомственное жилье и офис. Для улучшения работы следует также освободить рабочее время врача от двойного заполнения бумажной и электронной документации. При первичной аккредитации следует готовить специалистов ВОП, однако нужно дополнить учебные программы, например, по участию специалиста в скрининговых мероприятиях при диспансеризации населения. В сельской местности в настоящее время работает около 30% специалистов ВОП.

Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова выразила поддержку ассоциации в ее работе. Она сообщила, что в Смоленской области в настоящее время 164 ВОП, все они являются членами территориальной организации НМП. В настоящее время Общероссийский народный фронт обсуждает вопросы организации работы первичного звена здравоохранения. ВОП должны закрыть кадровый дефицит в сельском здравоохранении, что, в свою очередь, повысит доступность и качество медицинской помощи, возможна первичная аккредитация по этой специальности. Н.Л. Аксенова предложила О.М. Драпкиной подготовить выступление по этому вопросу на площадке ОНФ.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) поддержал мнение о том, что ВОП способны закрыть кадровый дефицит в сельской медицине. Он обратил внимание на то, что подготовка военных медиков для работы в закрытых гарнизонах и для обеспечения длительных автономных плаваний на судах и подводных лодках фактически является подготовкой военных врачей общей практики. Выпускники вузов при аккредитации на специальность ВОП должны иметь в дипломе специальность «лечебно-профилактическое дело». Узкие специалисты должны консультировать ВОП. Нужна специальная учебная программа.

Профессор А.Г. Закроева, главный специалист по семейной медицине Уральского ФО считает, что необходимо включить в образовательную программу 6-го курса медвузов общую врачебную практику и профилактическую медицину. В настоящее время профессиональный стандарт предполагает специальность участкового врача. Для профессиональной переподготовки на специальность ВОП не требуется двухгодичного обучения в клинической ординатуре, достаточно программы в 500 – 800 часов.

И.И. Комарова (Ярославская область) считает, что не требуется переподготовки всех участковых терапевтов в ВОП. Врачи общей практики нужны только там, где они востребованы.

Р.В. Горенков, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Московской области отметил, что специальность ВОП не должна быть эксклюзивной. Подготовку могут пройти опытные участковые терапевты, выпускники вузов сразу после первичной аккредитации не готовы к такой работе.

И.Б. Питулова (Республика Татарстан) отметила, что специалистов ВОП следует готовить начиная с вуза, шире привлекать молодежь к обучению такой специальности. Переподготовка всех участковых терапевтов по специальности ВОП не требуется.

Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что широкое развитие службы ВОП в России назрело давно. Имеется 5 базовых специальностей – терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и организация здравоохранения. ВОП – это фактически шестая базовая специальность, объединяющая знания и навыки остальных пяти. Семейный врач, ВОП работает в уникальных условиях семьи, лечит и новорожденных, и престарелых. Поэтому требуется подготовка в клинической ординатуре, в процессе которой специалист будет проходить подготовку по смежным специальностям. Особенно актуально обучение по семейной психологии.

Вице-Президент Союза НМП С.А. Лившиц отметил, что проблема широкого внедрения специадьности ВОП обсуждается уже 30 лет, это время упущенных возможностей. С.А. Лившиц поддержал необходимость подготовки специалистов в клинической ординатуре. Необходимо государственное квотирование постдипломного образования по специальности ВОП.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль указал, что считает главным вопросом необходимость подготовки врачей общей практики для сельской медицины, в первую очередь необходимо четко определить потребность сельского здравоохранения в таких специалистах. Л.М. Рошаль выразил благодарность РАВОП за работу и сотрудничество с Национальной Медицинской Палатой. Он напомнил, что вопросы работы профильных профессиональных организаций курируют Вице-Президенты Союза НМП А.Г. Румянцев и В.И. Стародубов, и что на аппаратных совещаниях по четвергам планируется каждый раз обсуждать работу одной территориальной и одной профессиональной организации НМП.

Следующим вопросом повестки дня стало сообщение Президента Национальной медицинской ассоциации сурдологов профессора Г.А. Таварткиладзе о проведении Всемирного дня слуха 03 марта 2021 года. Во время выступления демонстрировалась презентация. Докладчик обратил внимание участников совещания на данные доклада ВОЗ по проблемам заболеваний, связанных со снижением и потерей слуха. В настоящее время этими заболеваниями страдает 460 миллионов жителей Земли, к 2030 году это число может достигнуть 630 миллионов, а к 2050 году – 900 миллионов. Затраты на лечение и социальные расходы для таких пациентов составляют 970 миллиардов долларов в год. На 70-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2017 г. был учрежден Всемирный день слуха, который отмечается 3 марта. Докладчик привлек внимание к данной проблеме в Российской Федерации.

Л.М. Рошаль поинтересовался наличием качественных и доступных отечественных слуховых аппаратов и организацией высокотехнологической медицинской помощи по проблемам сурдологии. Г.А. Таварткиладзе пояснил, что проблема состоит в тендерах, которые выигрывают наиболее дешевые производители, которые не обеспечивают качество аппаратов, возможным решением проблемы может стать оформление ваучеров. Еще более важной проблемой является отсутствие отечественных кохлеарных имплантатов. Одна квота на такую операцию стоит около 1 150 000 рублей, в год выделяется в среднем 1000 – 1100 квот.

Л.М. Рошаль поблагодарил докладчика за освещение проблемы, отметил, что она нуждается в дополнительном обсуждении, поблагодарил за приглашение принять участие во Всемирном дне слуха.

На этом аппаратное совещание завершило работу.