Информация об аппаратном совещании от 11 марта 2021 года
11.03.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза «НМП» Л.М. Рошаль.
Л.М. Рошаль напомнил участникам совещания о том, что процедура аккредитации специалистов, которой Палата занимается уже почти 6 лет, регулярно сталкивается с проблемами утверждения списков аккредитационных комиссий (АК), их подкомиссий (АПК), внесения изменений в приказ Минздрава России по причине отсутствия членов АПК, их болезнью, командировкой и т.д.
Нацмедпалата вышла с предложением о создании автоматизированной системы аккредитации. Данный вопрос обсуждался на нескольких совместных совещаниях с Минздравом России. Темпы решения вопроса Минздравом России Нацмедпалату не устраивали, в связи с этим были найдены спонсоры проекта. Подробно о состоянии проблемы доложил советник президента Союза «НМП» В.А. Плякин. Во время доклада демонстрировалась презентация.
В.А. Плякин сообщил, что 03.03.2021 г. в Союз «НМП» поступило очередное ежегодное письмо Минздрава России о формировании состава аккредитационных комиссий (далее – АК) на 2021 календарный год в срок до 01.04.2021 г.. По просьбе Нацмедпалаты Минздрав внес изменения в таблицу и исключил «привязку» членов аккредитационных подкомиссий (далее – АПК) к аккредитационным центрам. Это позволит членам АПК войти в состав комиссий других регионов, например, при аккредитации по редким специальностям, а председателю АК самостоятельно принимать решение об утверждении состава АПК в каждом аккредитационном центре. В настоящее время имеются следующие трудности при проведении аккредитации специалиста:
- отсутствие функционирующих сайтов как у АК, так и у многих территориальных организаций – членов НМП. В настоящее время списки аккредитуемых формируются образовательными организациями, хотя это является функцией секретаря АПК;
- несвоевременное информирование участников аккредитационных мероприятий о расписании этапов, подэтапов аккредитации, что было особенно актуально в период эпидемии коронавирусной инфекции;
- сложности с распределением членов АПК по аккредитационным центрам, особенно в субъектах Российской Федерации где имеется не один аккредитационный центр а несколько (например, в Москве работает 30 аккредитационных центров);
- сложности с подачей заявки аккредитуемым в АК другого региона, в том числе с неопределенным количеством мест для аккредитации по каждой специальности в аккредитационном центре;
- отсутствие контроля за поступлением информации для формирования приказа Минздрава;
- отсутствие возможности статистической обработки аккредитационных мероприятий, в том числе оценки степени участия членов АК и АПК в процедуре аккредитации, при том, что ручная обработка при наличии в России 66 АК и около 30 000 членов АК, практически невозможна.
В связи с указанными и иными проблемами создана автоматизированная система аккредитации Национальной Медицинской Палаты (АСА НМП), не дублирующая, а дополняющая с систему Минздрава, которая функционирует в операционной системе 1С. Система создана в соответствии с требованиями Приказа № 334н Минздрава от 02.06.2016 г. и связывает между собой Минздрав России, НМП, аккредитационные комиссии, аккредитационные центры и аккредитуемых. Главной целью АСА НМП является поддержка всех участников процедуры аккредитации за счет внедрения автоматизированного процесса. Система соответствует требованиям Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», она обеспечивает функционал всех участников аккредитационных мероприятий. В соответствии с дорожной картой внедрения АСА НМП разработка началась в августе 2020 г. и позволила к марту 2021 г. подойти к этапу валидации персональных данных. Первым регионом, опробовавшим работу в АСА НМП, стал Красноярский край. Основной задачей настоящего этапа является формирование с помощью АСАНМП состава АК и АПК на 2021 год, который необходимо завершить до 01.04.2021 года.
После доклада Л.М. Рошаль задал докладчику ряд вопросов: облегчит или усложнит процедуру аккредитации работа в АСНМП, что система даст регионам, что даст Минздраву, а также информацию об уже проведенной работе.
В.А. Плякин ответил, что работа в системе облегчит работу в первую очередь секретарям АК и АПК, регионам система даст упрощение процедуры и возможность для председателя региональной АК контролировать и мониторировать работу секретарей АПК. Для Минздрава система создаст условия для оперативной выгрузки данных особенно по составу АК и АПК.
С.А. Скрипкин (Красноярский край) сообщил, что система облегчает работу прежде всего секретарей АПК.
И.И. Маришин (Ханты-Мансийский автономный округ – Югра) доложил, что АСА НМП активно внедряется, но аккредитация 2020 года завершилась, а в 2021 году еще не начиналась, поэтому полную оценку работы в системе дать трудно. Однако уже сейчас ясно, что применение АСА НМП снимает проблемы с валидацией документов аккредитуемых.
Юридическая служба территориальной организации Республики Башкортостан сообщила, что АСА НМП особенно актуальна для лиц, не прошедших своевременно аккредитацию по уважительной причине (например, работа в красной зоне), в том числе в других регионах. Дополнительно требуется внесение изменений в Приказ № 334н по единому порталу АСА НМП.
И.И. Комарова (Ярославская область) считает внедрение АСА НМП очень актуальной. Одним из основных вопросов является оплата труда секретарей АК и АПК. Контроль за степенью участия каждого члена АК можно осуществлять благодаря АСА НМП.
Е.В. Костюшов (Ленинградская область) отметил, что проблема особенно заметна в территориях, не имеющих медицинских вузов. Необходимо дублирование системы в территориальных организациях НМП.
Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова сообщила, что Смоленская область готова подключиться к работе с АСА НМП.
О.А. Самошин (Тверская область) отметил прогрессивную идеологию системы, программные продукты Минздрава России очень тяжелы в работе. Работа АСА НМП может внедряться поэтапно, в настоящий период времени наиболее актуальна валидация данных аккредитуемых.
В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что Палата осознавала актуальность проблемы, поэтому нашла спонсора. АСА НМП будет удобной для председателей АК, в том числе для учета работы секретарей АПК и определения размера их материального вознаграждения.
Л.М. Рошаль предложил всем заинтересованным лицам направлять вопросы и предложения по внедрению системы АСАНМП.
Второй вопрос повестки дня был посвящен отчету о деятельности в 2020 году Ассоциации онкологов России (АОР). Докладывал Председатель правления АОР, член Президиума Союза НМП академик РАН, профессор А.Д. Каприн. Он сообщил, что стал Председателем правления АОР 2 года назад. По данным на конец 2020 г. в ассоциации состоит 117 лечебных учреждений, 50 некоммерческих организаций (ассоциации, федерации, союзы) и 2900 физических лиц. За 2020 год в АОР вступило 7 новых некоммерческих профессиональных организаций онкологов и 900 физических лиц, несмотря на сложности работы в период эпидемии коронавируса. Всего в России насчитывается около 6000 онкологов. В 2020 году проведено 87 образовательных форумов, разработан проект Всероссийского онкологического диктанта для студентов, проведение которого запланировано на 23.03.2021 г. Постоянно ведется работа над актуализацией профессионального стандарта «врач-онколог». Широкой популярностью пользуются такие образовательные мероприятия, как онкологический марафон, форумы онкологов (в 2020 г. проведен Третий форум), вебинары, курсы для молодых онкологов. В 2020 г. подготовлено 68 клинических рекомендаций по профилю «онкология», 1 раз в 6 месяцев проводятся их обновления. Над клиническими рекомендациями работают группы в составе 7-15 экспертов из различных регионов Российской Федерации.
АОР активно работает в рамках международного сотрудничества. В 2020 году подписано трехстороннее соглашение с немецкими профессиональными организациями. АОР является членом Центрально- и Восточноевропейской академии онкологии, работает в составе двух международных экспертных советов, является членом международного совета по TNM-стадированию злокачественных опухолей. В 2020 г. АОР стала членом международной организации UICC.
Практическая и методическая работа ассоциации представлена программой «Онкопортфель», посвященной ранней диагностике опухолей молочной железы, легких, предстательной железы, шейки матки, щитовидной железы, меланомы и колоректального рака. В период эпидемии коронавируса была открыта «Добрая линия» по поддержке онкологических пациентов, заболевших СOVID-19, было зарегистрировано почти 14 000 обращений. Работает Всероссийский мультисистемный проект «Онкопросвещение», посвященный превентивной диагностике рака.
В настоящее время актуальна кадровая проблема. Отмечается недостаток онкологических кадров в основном в первичном звене здравоохранения, большой коэффициент совместительства. Мало онкологов идет в хирургию – около 10% закончивших клиническую ординатуру, причем еще 5-7% идет в радиотерапию, остальные – в химиотерапию. Для решения кадрового вопроса требуется развитие инфраструктуры для обеспечения условий работы онкологов в первичном звене, иначе будет усиливаться отток специалистов.
Ведется работа по защите юридических прав врачей-онкологов. После открытия горячей линии с консультацией юристов число таких жалоб уменьшилось на 28% за 2020 год.
После доклада были заданы вопросы. Л.М. Рошаль поинтересовался работой ассоциации по проведению аккредитации специалистов, приведению федеральных государственных образовательных стандартов в соответствие профессиональным стандартам, а также числом подготовленных специалистов в год. А.Д. Каприн ответил, что основные трудности при рассмотрении образовательных стандартов – слишком долгое их обсуждение, достигающее нескольких месяцев. Нужен регламент их рассмотрения. В России 26 кафедр онкологии, в год заканчивает клиническую ординатуру около 250 специалистов. Ассоциация участвует в создании аккредитационных комиссий в городах, имеющих медицинские вузы, по согласованию с Минздравом России.
И.И. Комарова (Ярославская область) поинтересовалась, на базе какой основной специальности формируется специальность «онкология» - терапии или хирургии. А.Д. Каприн ответил, что вопрос до сих пор нормативно не решен. Ясно, что, например, химиотерапевты или радиотерапевты ближе к основной специальности «терапия». Сейчас речь идет о единой специальности «онкология» с дальнейшим разделением на хирургические и терапевтические специальности внутри нее.
Е.В. Костюшов (Ленинградская область) задал вопрос о том, что иногда методика подменяет собой специальность, отметил растущую потребность первичного звена здравоохранения особенно в химиотерапии злокачественных новообразований, поинтересовался надбавками за вредность у онкологов. А.Д. Каприн ответил, что врач-онколог должен разбираться во всех вопросах своей специальности, а не только в отдельных методиках. Стандарты оказания медицинской помощи, в том числе онкологической, разрабатываются на основе паспорта онкологической службы в регионе, где есть все данные для разработки экономического стандарта. В настоящее время имеются Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), но и здесь имеется недостаток кадров, врачи недостаточно пользуются возможностями телемедицинских консультаций. Надбавки за вредность получают химиотерапевты, особенно при работе в трехсменных дневных стационарах, а также радиотерапевты.
В ходе обсуждения выступил академик РАН, профессор Д.Ю. Пушкарь, он отметил, что много лет, как онкоуролог, работает в сотрудничестве с АОР. Он обратил внимание на проект подготовки специалистов с двумя дипломами по двум специальностям, например «уролог» и «онколог». А.Д. Каприн согласился с такой возможностью, но отметил, что далеко не все кафедры способны проводить такую подготовку специалистов.
Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что проблема кадров в отрасли онкологии и онкогематологии является наиболее важной, тем более, что все больше детей с онкологическими заболеваниями достигают взрослого возраста и должны продолжать лечение у других специалистов. Возможность получения двух дипломов одновременно может обсуждаться только в России. В зарубежных странах онкологи и онкогематологи готовятся после получения специальности «терапия», однако в каждой хирургической специальности отдельный отдел обучения посвящен онкологии. Поэтому важен паспорт специалиста по каждой специальности. Основной вопрос при подготовке кадров – это оплата работы специалистов, завершивших образование в вузе и обучающихся в клинической ординатуре. А.Г. Румянцев напомнил, что курирует вопрос о роли профессиональных сообществ в работе НМП, этот вопрос может быть обсужден на одном из предстоящих аппаратных совещаний.
Н.Л. Аксенова отметила работу АОР в Смоленской области, где число специалистов-онкологов, зарегистрированных в территориальной ассоциации, возросло за несколько лет с 6 до 78 врачей. Одним из видов улучшения финансирования обучения в клинической ординатуре является увеличение числа целевых мест.
В завершение обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что ведущая роль профессиональных организаций состоит в допуске специалиста к профессии, его дальнейшем совершенствовании и ответственности за качество специалиста. Поэтому очень важна работа по приведению в соответствие государственных образовательных стандартов профессиональным стандартам. В заключение Л.М. Рошаль поблагодарил за плодотворную работу АОР и лично А.Д. Каприна.
Следующим вопросом повестки дня был отчет о работе в 2020 году Белгородской региональной общественной организации «Ассоциация врачей Белгородской области. Докладывала председатель правления ассоциации И.П. Хайруллина. С 1997 года в Белгородской области создана некоммерческая профессиональная организация медработников По данным на конец 2020 года в ассоциацию входят 3675 врачей, что составляет более половины от общего числа врачей области и примерно 67% от числа врачей, работающих в государственном здравоохранении, за календарный год был принят 351 врач, выбыло 343, в основном вследствие ухода на пенсию. Следует отметить, что за год умерло 20 членов ассоциации, причем 8 от COVID-19, из них 7 – хирурги. В области дефицит кадров составляет на конец 2020 года 157 врачей, в основном это ставки инфекционистов, врачей общей практики, онкологов, педиатров, например, всего 3 онколога закончили клиническую ординатуру или профессиональную переподготовку.
Прием новых членов осуществляется по персональному заявлению, членские взносы составляют 0,2% от заработной платы, имеются удостоверения членов ассоциации. Взносы перечисляются бухгалтериями медицинских организаций. Задолженности по взносам нет. Сумма собираемых взносов составляет примерно 2 300 000 рублей в год, что соответствует примерно 50-100 рублям в месяц в зависимости от уровня заработной платы. Организация имеет Правление, президента и Председателя правления, исполнительного директора нет, работают бухгалтер, юрист. Правление ассоциации собирается не реже 1 раза в месяц, собственного офиса в палате нет. В 2020 г. проведен 1 очный форум ассоциации, 4 онлайн-форума, в том числе по проблемам коронавирусной инфекции. Члены ассоциации имеют льготы, им частично компенсируются расходы на образование, в случае смерти члена ассоциации – на погребение.
Правовая зашита медработников обеспечивается функционирующей конфликтной комиссией, проведено 34 экспертизы результатов судебно-медицинских экспертиз, на основании которых обвинялись врачи, их них 6 случаев было у стоматологов, каких-либо громких дел не было. Кроме того, юристы ассоциации помогают медработникам с оформлением документов при выходе на пенсию.
Ассоциация имеет договор с Департаментом здравоохранения Белгородской области, участвует в работе территориального ФОМС, в тарифных комиссиях, в разработке территориальных программ медицинской помощи населению, аттестационных комиссий Департамента здравоохранения области и Территориального органа Росздравнадзора, общественных советах Минздрава области. Организация имеет действующий сайт, который был обновлен в 2020 году. Ответы на документы, направляемые центральным офисом НМП, отправляются в поставленные сроки, однако по вопросам рецензирования проектов приказов Минздрава России недостаточно квалифицированных специалистов.
Аккредитация специалистов в 2020 году проходила со сложностями ввиду того, что Минздрав России длительное время не утверждал составы аккредитационных подкомиссий. Стимулирование работы технических работников аккредитационных подкомиссий и подкомиссий проводилось за счет ассоциации и составляло 25 000 – 50 000 рублей за период аккредитации в зависимости от нагрузки. Первичная аккредитация выпускников вуза прошла у 113 специалистов. При проведении первичной специализированной аккредитации было аккредитовано 329 специалистов после клинической ординатуры и 58 после первичной переподготовки. В 2021 году планируется аккредитация 150 выпускников вуза, а также 407 специалистов после окончания клинической ординатуры и 399 после первичной переподготовки – всего 746 специалистов по 36 специальностям. Комиссии и подкомиссии уже сформированы. Для редких специальностей возможна аккредитация в других регионах.
Модернизация здравоохранения в области проводится. В 2020 году открыто 13 новых фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). В 2021 году планируется создание еще 14 ФАП и одного офиса семейного врача. Около 700 миллионов рублей выделено на ремонт и обновление оборудования в медицинских организациях области. В 2020 году в области избран новый губернатор, проводится обновление состава Департамента здравоохранения. В заключение докладчик поблагодарила за большую помощь в работе Председателя Координационного совета Центрального ФО Н.Л. Аксенову.
Л.М. Рошаль задал вопрос о том, отчет какой территориальной организации произвел наибольшее впечатление на правление Белгородской ассоциации. И.П. Хайруллина ответила, что наиболее благоприятное впечатление произвел отчет территориальной организации Алтайского края.
Л.М. Рошаль заинтересовался опытом отчисления членских взносов в виде процента от заработной платы, одобрил его и попросил участников совещания высказаться по данному вопросу.
Н.Л. Аксенова отметила хорошую работу ассоциации и высказалась в пользу отчисления членских взносов в виде процента от заработной платы с переводом на расчетный счет территориальной организации.
Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев отметил, что применяемый ассоциацией способ отчисления членских взносов более правильный на пути к переходу на обязательное членство в НМП. В Сибирском ФО такую форму отчисления взносов пытались внедрить, но этому препятствовали бюрократические процедуры по отчислению на расчетный счет.
Представители Орловской области и Новгородской области высказались за предложенную форму отчисления членских взносов. Представители Мурманской области и Ростовской области пояснили, что у них налажена система сбора членских взносов в виде фиксированной суммы.
В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил ассоциацию за плодотворную работу и пожелал ей дальнейших успехов.
Следующим вопросом повестки дня было обсуждение Постановления правительства РФ от 20.02.2021 г. № 239 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения – решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких» с приложением. Докладывала руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова. Она обратила внимание на возможность включения в состав врачебных комиссий в регионах представителей профессиональных организаций. НМП считает правильным обратиться в адрес территориальных организаций НМП о включении своих представителей в указанные врачебные комиссии.
Н.Л. Аксенова сообщила что в Московской области и в Смоленской области представители территориальных организаций НМП уже включены во врачебные комиссии.
В разделе «Разное» С.Б. Дорофеев напомнил о письме Минздрава о проведении в 2021 году конкурса врачей, в письме не предусматривается обсуждения кандидатов на участие в конкурсе в регионах, при этом действующий приказ № 151н от 2013 г. не отменен. Ранее территории могли подготовиться и направлять своих кандидатов на участие в конкурсе в следующем календарном году.
Л.М. Рошаль сообщил, что работа с Минздравом в этом отношении проводится.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о возможности объективной оценки аккредитуемых специалистов при проведении периодической аккредитации. Л.В. Адамян ответила, что для объективной оценки аккредитуемого следует в первую очередь использовать отчет о работе учреждения, в котором он работает, динамики его развития, на втором месте идет тестирование специалиста. В любом случае остаются трудности в оценке, связанные в первую очередь с невозможностью оценить хирургические навыки аккредитуемых.
Л.М. Рошаль сообщил, что 23.07.2024 г. состоялось заседание на площадке Государственной Думы Российской Федерации по вопросу обязательности применения клинических рекомендаций. Профильный комитет Государственной Думы поддержал мнение Национальной Медицинской Палаты в том, что обязательными для исполнения должны стать протоколы ведения больных в каждой конкретной медицинской организации, разработанные на основе клинических рекомендаций с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Е.В. Шляхто отметил большое внимание к вопросам организации скорой медицинской помощи, что стало поводом к проведению круглого стола. При этом дефицит кадров в службе скорой помощи и вопросы ее финансирования, расходования полученных средств в регионах требуют дальнейшего более подробного анализа, так же, как и вопросы диспропорции в работе некоторых федеральных медицинских учреждений по договорам с федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин напомнил, что до введения процедуры аккредитация была сертификация специалистов. И переход к процедуре аккредитации косвенно должен был повысить качество образования и уровень подготовки выпускников в образовательных организациях. Установив более высокие критерии для процедуры аккредитации, можно проводить «отсев» выпускников, в том числе «недобропорядочных» организаций.
Л.М. Рошаль задал несколько вопросов – о потребности во врачах общей практики и шагах по обеспечению этой потребности, о длительности нахождения профстандарта в Минздраве, о возможности лечения детей врачами общей практики и о помощи, которую может оказать ассоциации центральный офис НМП. О.М. Драпкина сообщила, что потребность во врачах общей практики по данным расчетов примерно на 30% выше имеющегося числа, то есть требуется около 12 000 семейных врачей.
О.А. Самошин (Тверская область) обратил внимание на то, что довольно сложно выполнять поручение Президента России о повышении базовых окладов медработников до уровня 50% оплаты труда в условиях, когда региональный Минздрав не дает какой-либо четкой информации. Без единой системы оплаты труда в стране кадровую проблему в здравоохранении не решить, необходимо ускорить ее внедрение – ранее планируемого в 2027 году.
Л.М. Рошаль сообщил, что он полностью удовлетворен результатом встречи с Президентом России В.В. Путиным. Президент осведомлен о работе Национальной Медицинской Палаты и поддерживает ее. НМП подготовила информационную папку, по материалам которой Президент мог ознакомиться с работой НМП, составом руководства Нацмедпалаты, ее территориальных и профессиональных организаций, с результатами ее деятельности. Был сформулирован и ряд предложений для Президента со стороны НМП. Взаимодействие с аппаратом Президента будет продолжено.
Ю.В. Каракулова сообщила, что в связи с многочисленными обращениями по поводу дополнительных выплат было собрано Правление Медицинской палаты Пермского края с участием главных врачей медицинских организаций, краевого Минздрава и юристов. Было отмечено, что при выполнении одинаковой работы не все получают дополнительные выплаты, а также имеется путаница в отношении исторически сложившихся названий медицинских организаций. Правление выработало ряд предложений. По рекомендации Президента Союза НМП Л.М. Рошаля по каждому предложению проводилось электронное голосование.
Вице-президент Союз НМП В.И. Стародубов сообщил, что принято решение о том, что остеопатия войдет в состав восстановительной медицины для экспертизы ВАК, как научная профессия. Он также отметил крайне низкое представительство врачей-остеопатов в государственных медицинских организациях. По его данным, в России имеется всего 21,75 ставки врача-остеопата в государственных учреждениях, работает всего 9 специалистов. Д.Е. Мохов ответил, что для привлечения к работе специалистов по остеопатии в государственные медицинские организации ведется работа по включению остеопатии в тарифы ОМС.
Наибольшее внимание следует уделить отчету по вопросам здравоохранения в Государственной Думе. В целом направления деятельности Минздрава России получило одобрение. В то же время наиболее острая проблема кадровой политики в медицине привела к формированию специальной рабочей группы по этому вопросу. Национальной Медицинской Палате следует добиться того, чтобы ее представители обязательно вошли в состав рабочей группы.