Информация об аппаратном совещании от 22 апреля 2021 года

22.04.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль информировал участников о том, что сейчас мы начали проводить апробацию системы экспресс учета мнения участников настоящих совещаний с помощью электронной системы голосования. Это позволит более конкретно определить позицию участников по отдельным вопросам.

Л.М. Рошаль сообщил, что 16 апреля 2021 г. состоялась коллегия Минздрава России. Обычно в коллегии участвует большой отряд НМП. Однако, сейчас,учитывая пандемия, число участников коллегии было резко сокращено, поэтому мы не имели возможность пригласить всех наших представителей на коллегию. К содержательной части коллегии мы еще вернёмся. Мой доклад на коллегии будет опубликован на сайте НМП. За день этого мы участвовали в коллегии Медико-биологического агентства. Было решено подписать соглашение о сотрудничестве и активизации сотрудников агентства в работе НМП. Это серьезный шаг к сотрудничеству. На прошлой неделе состоялась после продолжительного перерыва встреча с председателем следственного Комитета России А.И. Бастрыкиным. Во время встречи сотрудники НМП за разработку и внедрению независимой медицинской экспертизы и участию в работе Следственных комитетов России руководитель юридической службы Союза НМП Л.А.Айдарова, вице-Президенты Союза НМП С.А.Лившиц и Н.Л.Аксенова и руководитель Центра НМЭ при ассоциации Врачебной палаты Московской области Е.В.Тихонова были награждены медалями следственного Комитета России «За содействие» Информацию о встрече мы разместим на сайте НМП.

По состоянию дел с подачей информации в центральный офис НМП о составе аккредитационных комиссий и подкомиссий в течение последней недели значительно улучшили свои показатели территориальные организации НМП Архангельской области, Белгородской области, Воронежской области, Пермского края, Рязанской области, Ставропольского края, Республики Татарстан, Республики Адыгея, республики Коми, Республики Крым, Иркутской области. До сих пор не подали необходимой информации территориальные организации Самарской области, Тульской области, Тамбовской области, Тверской области, Удмуртской Республики, Смоленской области, Республики Бурятия, Республики Дагестан, Курской области, Приморского края, Саратовской области, Свердловской области, Тюменской области, Республики Чувашия, Республики Саха/Якутия. Л.М. Рошаль потребовал от территориальных организаций не позднее 24.04.2021 г. внести необходимую информацию в программу центрального офиса Палаты. Л.М.Рошаль отметил, что в состав аккредитационных комиссий непосредственно участвующих в допуске к профессию во избежании конфликта интересов не должны включаться представители собственного и иных вузов. Л.М. Рошаль напомнил о возможности присвоения образовательных баллов участникам процедуры аккредитации в зависимости от проведенного объема работы членам комиссий до 14 баллов, заместителям председателей до 15 баллов, председателям до 16 баллов. Кроме того, есть положительные примеры материального поощрения участников аккредитации органами управления здравоохранения регионов. Нужно активнее работать в этом направлении. Л.М. Рошаль еще раз напомнил участникам совещания о крайней необходимости своевременного направления информации о списках членов аккредитационных комиссий и подкомиссий, в противном случае это равноценно срыву аккредитационной компании по вине Национальной Медицинской Палаты.

Далее Л.М. Рошаль рассказал о прошедшей встрече на площадке Общероссийского народного фронта по вопросам модернизации здравоохранения и состояния его первичного звена. Создалось впечатление о том, что в проводящейся модернизации очень много от провалившейся оптимизации здравоохранения. Особенно удручает снижение уровня здравоохранения для населения – закрытие организаций более высокого уровня с переводом медицинской помощи на уровень фельдшерско-акушерских пунктов и домохозяйств является шагом назад по сравнению с существующим уровнем оказания медицинской помощи. Проведено электронное голосование по отношению к понижению уровня медицинской помощи с предложением наложить на этот процесс мораторий. Большинство участников совещания выступило за мораторий.

Следующим вопросом повестки дня был отчет о работе в 2020 году Союза «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области». Докладывал председатель Совета ассоциации М.В. Иванов. Ассоциация создана в 2001 г., в 2018 г. в состав ассоциации вошли средние медработники. По данным на конец 2020 года, в Ассоциацию входит 8400 врачей, что составляет более 70% от 11885 - числа врачей, работающих в области, а также 16200 средних медицинских работников. Достаточно много членов составляют специалисты негосударственных медицинских организаций. Только в 2020 году в ассоциацию вступили врачи госпиталя МВД, больницы УФСИН, дорожной больницы, Центра эпидемиологии и двух частных клиник. Вступление в члены организации проводится на основании личного заявления, одновременно заполняется заявление на обработку персональных данных, а также на централизованный перевод членских взносов через бухгалтерии медицинских организаций. Членские взносы около 50% членов предпочитает вносить наличными. Долгов перед НМП по членским взносам у ассоциации нет. Ведется реестр членов ассоциации с помощью специально разработанной программы.

Совет Ассоциации составляет 21 человек и избирается сроком на 5 лет, собирается в соответствии с Уставом 1 раз в квартал. Каждый член Совета курирует свое направление и сбор членских взносов курируемыми организациями. В организации работает дирекция: исполнительный директор, бухгалтер, секретарь, делопроизводитель и юрист, имеется свой офис площадью 136 кв.м, включающий 5 небольших кабинетов и конференц-зал по договору аренды безвозмездного пользования с оплатой только коммунальных услуг. Конференции 1 раз в 5 лет проводятся с участием руководителей Департамента здравоохранения области и территориального фонда ОМС.

В 2020 году заключен договор о коллективном страховании рисков медицинской деятельности на 2060 членов ассоциации из 34 медицинских организаций. Взнос за одного застрахованного составил 600 рублей в год (20% суммы выплачивала ассоциация, 80% - медицинская организация, некоторые организации половину этой суммы возлагали на медработника). Максимальная выплата по договору составляет 7 миллионов рублей в год, по одному конкретному случаю – 1 миллион рублей. В 2021 году в договоре участвует уже 51 медицинская организация и около 2500 медработников, ассоциация оплачивает 50% страхового взноса.

С целью повышения престижности профессии под эгидой ассоциации в 2020 году проведен уже 5-й конкурс профессионального мастерства, победителям в 8 номинациях вручались призы в размере 20 000 рублей. Проведен областной этап Всероссийского конкурса на звание «Лучший врач России». На основе 4-стороннего соглашения ассоциация является полноправным участником всех профессиональных праздников в области. Особо были отмечены специалисты, работавшие в «красных зонах» при эпидемии новой коронавирусной инфекции, была, в частности, организована выставка «Красная зона», занявшая целый этаж областного краеведческого музея.

В 2020 году ассоциацией была получена лицензия на экспертизу качества медицинской помощи, большое содействие в получении лицензии оказала территориальная организация Смоленской области. Основные доводы для вступления новых членов в ассоциацию – бесплатная юридическая защита, страхование рисков, участие в образовательных мероприятиях. В области представлено 33 представительства профильных профессиональных российских организаций, 11 из них имеют статус юридических лиц, что позволило заключить с ними договоры об ассоциативном членстве. Ассоциация активно работает в отношении непрерывного медицинского образования, в этой системе 100% аккредитованных ассоциацией мероприятий. Проводится 70-80 мероприятий в год, в том числе в рамках представительных форумов. В 2020 году закончено уголовное дело и вынесен обвинительный приговор по делу об агрессии в отношении медработника.

Особых проблем с проведением аккредитации в 2020 году не было. Первичная и первичная специализированная аккредитация специалистов проводится на площадке университета. Аккредитовано около 850 специалистов по 52 специальностям. Ассоциация ведет учет времени работы членов аккредитационных комиссий и подкомиссий и выходит с представлениями в отношении медицинских организаций, чьи представители активно работали в ходе аккредитации о выплате членам комиссий 1500 рублей в час, заместителям председателей комиссий и подкомиссий – 3000 рублей в час, председателям – 5000 рублей в час. По главным врачам оформляются представления в Департамент здравоохранения области. Имеется сайт ассоциации, развивается книгоиздательство. Ассоциация оперативно отвечает на запросы центрального офиса НМП. Основное пожелание – добиться более быстрого получения приказов Минздрава об утверждении состава аккредитационных комиссий и подкомиссий. В заключение доклада М.В. Иванов выразил особую благодарность за постоянную помощь и содействие со стороны председателя Координационного совета центрального федерального округа Вице-Президента Союза НМП Н.Л. Аксеновой а также центрального офиса Нацмедпалаты.

Л.М. Рошаль поинтересовался объемом собираемых взносов и планированием расходов организации. М.В. Иванов сообщил, что ассоциация собирает примерно 8 миллионов рублей членских взносов в год. Расходы планируются в ежегодной смете, которая утверждается Советом ассоциации.

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев спросил об уплате членских взносов юридическими лицами. М.В. Иванов ответил, что таких членских взносов нет.

Председатель Координационного совета Приволжского федерального округа, руководитель территориальной организации Республики Башкортостан Д.Ш. Сабирзянова спросила о возможности создания реестра членов организации. М.В. Иванов отметил много юридических сложностей, относящихся в первую очередь к защите персональных данных медицинских работников.

После завершения обсуждения проведено электронное голосование. Подавляющее большинство участников оценило работу ассоциации как отличную.

Далее было обсуждено письмо Ассоциации работников здравоохранения Воронежской области в адрес Президента Союза НМП. В нем высказана тревога в связи с изменением финансирования региональных медицинских организаций на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 г. № 2299 о Программе госгарантий на период 2021 – 2023 гг. После выхода в свет данного Постановления Минздрав России и Федеральный фонд ОМС снизили норматив стационарной помощи с 0,176710 до 0,165592 госпитализаций. Согласно проведенным расчетам, несмотря на уменьшение численности населения Воронежской области на 10694 человека, это равносильно сокращению коечного фонда Воронежской области на 750 коек. Председатель Совета и исполнительный директор ассоциации связывают это недофинансирование с увеличением финансирования федеральных клиник под предлогом упразднения межтерриториальных расчетов и считают такое решение неверным.

Проведено электронное голосование, большинство проголосовало за отмену данного решения, двое против. Л.М. Рошаль предложил выступить голосовавшим против.

Ю.Р. Кашерининов (Центр имени В.А. Алмазова) отметил отсутствие доказательств связи уменьшения финансирования региональных программ с якобы имеющимся ростом финансирования федеральных клиник. Федеральные клиники получили поквартальное финансирование в объеме 2019 года. Кроме того, финансирование федеральных клиник из федерального фонда ОМС рассматривалось как первый этап отказа от услуг негосударственных страховых медицинских компаний, аккумулирующих на своих счетах средства от штрафных санкций в отношении государственных медицинских организаций.

А.А. Кубанов (Российское общество дерматовенерологов и косметологов) сообщил, что ГНЦ дерматовенерологии и косметологии получил финансирование на 2021 год в объеме 2019 года, что не могло повлиять на финансирование регионов.

С.Б. Дорофеев напомнил о том, что Минздрав обещал дополнительное бюджетное финансирование федеральных клиник, но этого пока не произошло.

Т.Б. Питулова (Республика Татарстан) сообщила, что недофинансирование регионального здравоохранения республики также эквивалентно сокращению примерно 750 коек, при этом, несмотря на то, что ВМП довольно широко развито в Татарстане, рекомендовано направлять пациентов для выполнения ВМП в Москву.

С.А. Анденко (Военно-Медицинская Академия) поинтересовался, проверяла ли Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области факт передачи федеральным клиникам части финансирования из регионального здравоохранения. М.В. Иванов ответил, что такой проверки не было.

Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов подтвердил, что федеральные клиники работают в объемах финансирования 2019 года, что не могло повлиять на финансирование регионального здравоохранения в 2021 году. Возможно, были недоработки в расчетах на уровне федерального фонда ОМС.

Л.М. Рошаль отметил, что вопрос, обозначенный в письме Воронежской ассоциации, существует, он обсуждался на состоявшейся Коллегии Минздрава России. От имени Нацмедпалаты в своем выступлении он отметил, что идея решения вопроса о финансировании федеральных клиник непосредственно из федерального фонда ОМС замечательна. Однако следует провести анализ последствий этой законодательной инициативы. В настоящее время требуется дополнительное финансирование регионального здравоохранения, имеются письма из регионов о сокращении финансирования, требуются разъяснения по данному вопросу. Позиция НМП известна в Минздраве.

Третий вопрос повестки дня был посвящен отчету о деятельности в 2020 году Общероссийской общественной организации содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН). Докладывал Председатель Совета организации, к.м.н., доцент, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии имени профессора А.Г. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И. Кулакова» Минздрава России О.В. Ионов. Он сообщил, что Общество было создано в 2013 году, когда выделилось из состава Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ).

Л.М. Рошаль поинтересовался, с чем связано обособление одной организации от другой. О.В. Ионов ответил, что в РАСПМ входит большое число разнопрофильных специалистов (акушеры-гинекологи, хирурги, специалисты по функциональной диагностике), что не позволяло неонатологам сосредоточиться на разработке и актуализации своих узкопрофильных клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Л.М. Рошаль спросил, не проще ли было создать совместную группу для разработки клинических рекомендаций и стандартов. О.В. Ионов ответил, что РОН тесно сотрудничает с РАСПМ, и при необходимости успешно создает совместные клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи.

Проведено электронное голосование по вопросу о целесообразности наличия одной или нескольких профессиональных организаций по одному профилю. Большинство высказалось за одну организацию.

По данным на конец 2020 г., в Обществе состоит около 4000 членов из примерно 6000 неонатологов России, что составляет более 65%. О.В. Ионов избран на пост Председателя Совета в 2018 году. В Совет входит 31 член Общества. При решении сложных вопросов организуются рабочие группы из членов Совета. В Обществе есть юрист, бухгалтер, офис организации расположен на территории НМИЦ им. Кулакова. Основным мероприятием, которое проводит РОН, является Конгресс «Анестезиология и реанимация в акушерстве, гинекологии и неонатологии», в ходе которого проводится съезд РОН. Ближайший Конгресс и съезд запланированы в ноябре 2021 года. В Конгрессах и съездах принимает участие руководитель профильного Департамента Минздрава России.

В период эпидемии коронавирусной инфекции образовательные мероприятия проводились в онлайн-режиме. Широко распространена консультативная помощь неонатологом в регионах. Основными текущими задачами РОН считает дальнейшую работу по разработке и актуализации клинических рекомендаций, запланировано создание более 20 новых и обновленных рекомендаций в 2021 году по всем профильным нозологиям, а также юридическая защита специалистов, примером является защита в суде врача Сушкевич, что потребовало много усилий со стороны Общества. РОН выпускает журнал «Неонатология», рекомендованный ВАК, имеется сайт. Рассылки от центрального офиса НМП направляются в соответствии с компетенциями членам Совета. Членские взносы организация не собирает, финансируется за счет взносов юридических лиц.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) отметил, что считает обособление РОН из ранее существующей организации разделом власти и поинтересовался техническими вопросами взносов юридических лиц. О.В. Ионов ответил, что речь идет о благотворительных взносах фирм изготовителей медицинского оборудования и фармацевтических компаний в период проведения научных и образовательных мероприятий.

Л.М. Рошаль спросил об объеме финансирования организации. О.В. Ионов ответил, что объем финансирования составляет от 600 до 800 тысяч рублей в год. С финансовыми отчетами организации можно ознакомиться.

Д.Ш. Сабирзянова сообщила, что отделение РАСПМ является членом территориальной организации Республики Башкортостан.

В.Ю. Семенов отметил, что поскольку РАСПМ является многопрофильной ассоциацией, а РОН – узкоспециализированной, то обособление РОН вполне законно и не вызывает вопросов.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль сообщил, что РОН принято в состав Союза НМП совместно с РАСПМ на законных основаниях. Он поблагодарил юристов РОН за помощь в деле доктора Сушкевич. Л.М. Рошаль отметил также, что финансирование за счет сотрудничества с коммерческими структурами может использоваться, но в то же время членские взносы – вариант более надежный, поскольку аффилированные структуры не вполне соответствуют действующим юридическим нормам. Он пожелал Обществу дальнейших успехов и развития.

На этом аппаратное совещание завершило работу.