Информация об аппаратном совещании от 10 июня 2021 года
10.06.2021 года состоялось аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов.
Перед началом совещания Л.М. Рошаль поздравил директора НИИ фтизиопульмонологии, профессора П.К. Яблонского с присвоением ему звания «Почетный гражданин Санкт-Петербурга», пожелал ему дальнейших успехов в труде. В ответном слове П.К. Яблонский поблагодарил Национальную Медицинскую Палату и ее территориальную организацию – РОО «Врачи Санкт-Петербурга» за выдвижение его кандидатуры на это высокое звание.
Л.М. Рошаль напомнил, что в преддверии Дня медицинского работника будет торжественная встреча на площадке Театра Советской Армии, в ней примет участие и руководство Национальной Медицинской Палаты, и Вице-Премьер Правительства России Т.А. Голикова.
Л.М. Рошаль также сообщил, что 07.06.2021 г. на площадке Общероссийского народного фронта проведен Круглый стол «Уроки пандемии», что стало первым общественным обсуждением ситуации в России во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 с участием Минздрава, Минобороны России, Роспотребнадзора, других заинтересованных организаций. Планируется более широкое обсуждение проблемы на различных площадках.
Кроме того, Л.М. Рошаль информировал участников совещания о запланированных на 11.06.2021 г. в Госдуме парламентских слушаниях по вопросам регулирования законодательства в здравоохранении с возможностью онлайн-участия членов НМП, рекомендовал принять активное участие.
Далее было заслушано обращение Председателя Союза медицинского сообщества «Медицинская палата Республики Башкортостан» Д.Ш. Сабирзяновой о сложностях по исполнению Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020 г. Два письменных обращения Д.Ш. Сабирзяновой в адрес Нацмедпалаты были разосланы членам НМП. Д.Ш. Сабирзянова сообщила, что в республике работает апелляционная комиссия по страховым выплатам медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19 во время работы в период эпидемии. Состав комиссии утвержден Минздравом республики. В состав комиссии входят руководитель территориальной организации НМП, представители профсоюза работников здравоохранения, Минздрава республики и фонда социального страхования. К настоящему времени рассмотрено 13 обращений, во всех случаях комиссия подтвердила правомочность отказа в социальных выплатах по причине нарушений регламента представления необходимых документов. Это касается как специальности заболевших (уборщицы, переведенные с должности санитарок, водители, психологи), которые отсутствуют в Указе, так и в определении длительности инкубационного периода коронавирусной инфекции в 14 дней. В то же время средства на выплаты в фонде социального страхования имеются. Требуется более четкая формулировка регламента исполнения указа Президента. Очень важно сохранить выплаты, поскольку большое количество врачей и среднего медицинского персонала уходит из профессии. Следует прояснить вопросы по возможности выплат всем заболевшим медработникам, а также возвращении профессии санитарок. Кроме того, Д.Ш. Сабирзянова сообщила о том, что в Уфе к Дню медработника планируется создание аллеи славы и памятника медикам, погибшим в период эпидемии.
О.А. Самошин (Тверская область) напомнил участникам совещания, что проблема с санитарками возникла в период уравнивания заработной платы санитарок и медсестер. Переводя санитарок в должность уборщиц, главные врачи получили возможность доплачивать среднему медперсоналу, ликвидируя за этот счет уравниловку в заработной плате. Но и для этого у многих главных врачей нет возможностей.
И.И. Комарова (Ярославская область) отметила, что не везде нужны санитарки, поскольку их основная работа – непосредственная помощь и уход за больными. Например, в поликлиниках, дневных стационарах потребность именно в санитарках крайне невелика.
В.Ю. Семенов в завершение обсуждения подчеркнул, что нужны четко прописанные методические рекомендации по работе апелляционных комиссий со стороны Минздрава. По этому поводу Палата подготовит обращение в Минздрав.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики» (РАСФД). Докладывала Президент Ассоциации, д.м.н., профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ДПО РМА НПО МЗ РФ, академик РАЕН Н.Ф. Берестень. Во время доклада демонстрировалась презентация. Она сообщила, что РАСФД начала свою деятельность в 2000 году, когда был утвержден ее Устав. С 2007 г. Н.Ф. Берестень избрана Президентом ассоциации. Руководящим органом организации является ее Совет, которому подчинены региональные отделения, кабинеты по направлениям деятельности, сайт и журнал. Сайт активный, действует с 2007 г. В 2019 г. выпущено национальное руководство «Функциональная диагностика». Журнал «Функциональная диагностика» с 2017 г. сменил журнал «Медицинский алфавит.Современная функциональная диагностика».
В составе РАСФД объединено 1824 специалиста из 77 субъектов Российской Федерации и 4 стран ближнего зарубежья. Всего в России 10252 врача функциональной диагностики. Наибольшее их количество в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Алтайском крае, Республике Саха / Якутия. В течение последних 3 лет число врачей не претерпело существенных изменений, а вот число медицинских сестер функциональной диагностики сократилось более чем на 500 специалистов.
Первоначально специальность «врач-физиолог» появилась в 1967 г., постепенно она преобразовалась в специальность «врач функциональной диагностики». Эта специальность имеется в номенклатуре медицинских специальностей (приказ № 700нМинздрава, Положение о диагностических службах от 2010 г.). Для того, чтобы работать по специальности «функциональная диагностика» врач должен закончить образование в вузе, затем обучиться в клинической ординатуре по одной из клинических специальностей, затем пройти первичную переподготовку в объеме 576 часов. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 г. № 997н утвержден порядок организации работы службы функциональной диагностики, закреплена трехуровневая система: на первом уровне (достаточно фельдшера) осуществляются базовые методы функциональной диагностики: ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, определение функции внешнего дыхания, ЭЭГ). Второй уровень представлен специализированными направлениями функциональных исследований, например, при сердечно сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания, нейрофизиология и т.п. 3-й уровень представляют отделения функциональной диагностики, которые могут выполнять также инвазивные и нагрузочные методы, связанные с риском развития осложнений. В настоящее время широко развиваются как система дистанционной, в том числе телемедицинской диагностики, так и развитие новых методов исследования на стыке различных специальностей, например, кардиотокография в акушерстве и гинекологии.
Профессиональный стандарт врача функциональной диагностики утвержден в 2019 г. В том же году определены нормы времени проведения различных функциональных методов исследования. В номенклатуре имеется 157 наименований различных услуг по функциональной диагностике, в последнее время этот перечень дополнен тепловизионными исследованиями. Имеется 20 кафедр, в названиях которых упоминаются курсы функциональной диагностики, из них только 3 кафедры имеют наименование кафедры функциональной диагностики. Отсутствует научная специальность «функциональная диагностика», из-за этого не существует и аспирантуры по этой специальности, в отличие, например, от врачей ультразвуковой диагностики.
РАСФД ведет активную научно-практическую работу. Ежегодно проводятся научно-практические конференции в регионах. Последние 4 таких конференции прошли в Чебоксарах, Екатеринбурге, Волгограде и Уфе. В период пандемии коронавирусной инфекции проводились вебинары. Основными проблемами в настоящее время ассоциация видит, во-первых, введение в перечень научных специальностей раздела «Клиническая медицина» и специальности «функциональная диагностика», во-вторых, воссоздание методического и научного центра (института) функциональной диагностики, и в-третьих, разработку алгоритма выполнения традиционных методик и новых методов функциональных исследований.
В ходе обсуждения В.Ю. Семенов поинтересовался внедрением норм рабочего времени. Н.Ф. Берестень ответила, что нормы, разработанные и утвержденные в 2019 г. достаточно полны, но есть некоторые несоответствия, в частности, отсутствует часть медицинских услуг, имеющихся в приказе Минздрава №804.
Наиболее серьезную дискуссию вызвала проблема, озвученная Л.М. Рошалем. Поскольку при получении той или иной специальности идет речь о допуске специалиста к профессии, и НМП решает эту проблему с помощью процедуры аккредитации, то очень важен вопрос о том, как именно получает свою специальность врач по какой-либо узкой специальности (или субспециальности) в функциональной диагностике. Не вполне понятно, какое образование должен получить врач ЭКГ-кабинета. Достаточно ли кафедры кардиологии, или нужна кафедра функциональной диагностики. Поскольку в настоящее время функциональная диагностика очень расширилась, появились функциональные исследования в гастроэнтерологии, урологии, акушерстве и гинекологии, гематологии, может ли один специалист по функциональной диагностике заменить другого, занимающегося исследованиями других органов и систем? Какова потребность у российского здравоохранения в специалистах по функциональной диагностике? От ответа на эти вопросы зависит также разработка федеральных государственных образовательных стандартов, образовательных программ, в том числе новых, которых еще не создано, а также подготовка преподавателей, способных учить специалистов по функциональной диагностике.
Н.Ф. Берестень ответила, что та же ЭКГ нужна не только кардиологам, сейчас ее оценка нужна практически во всех специальностях. Аналогичная ситуация и в нейрофизиологии. Цикл по функциональной диагностики включен в программу клинической ординатуры по терапии, следовательно, при аккредитации врач должен иметь знания и умения, достаточные для допуска к профессии, по всем разделам функциональной диагностики, должен заменить коллегу при необходимости. Точной информации о потребности в специалистах в настоящее время не имеется.
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин выразил РАСФД и лично Н.Ф. Берестень благодарность за работу по подготовке и внедрению профессионального стандарта врача функциональной диагностики. Вместе с тем он отметил, что одной из задач профессиональной общественной организации является анализ и мониторинг состояния рынка труда по специальности, в том числе по регионам Российской Федерации. Еще одной задачей является развитие системы профессиональных квалификаций, тем более, что функционирует соответствующий Совет. Очень важным являются также сведения о международном сотрудничестве профессиональной организации, анализ опыта других государств при решении имеющихся проблем. На основе мониторинга рынка труда можно создавать ФГОСы и образовательные программы, востребованные на рынке труда.
Член аппарата НМП, руководитель ассоциации анестезиологов-реаниматологов России профессор К.М. Лебединский отметил, что ни на одной кафедре, занимающейся преподаванием функциональной диагностики в России, не готовят специалистов по функциональной диагностике в анестезиологии и реаниматологии, эти вопросы преподают на кафедрах анестезиологии и реаниматологии на цикле по неотложным состояниям в кардиологии преимущественно кардиологи, имеющие сертификат по функциональной диагностике.
И.И. Комарова сообщила, что в Ярославской области допуск к работе в качестве специалиста по функциональной диагностике получает врач, прошедший первичную переподготовку на базе одной из клинических специальностей. Таким образом, узкая специализация врача по функциональной диагностике, например, по ЭКГ или по нейрофизиологии, по сути является субспециальностью.
Е.В. Костюшов (Ленинградская область) отметил, что одним из аспектов допуска к профессии является допуск к современной аппаратуре. Он подчеркнул, что в некоторых специальностях дополнительная подготовка просто необходима, например, для специалиста по УЗИ-диагностике в акушерстве и гинекологии или в урологии.
Д.Ш. Сабирзянова поинтересовалась наличием специальностей «врач-рентгенолог», «врач функциональной диагностики», «врач ультразвуковой диагностики» в зарубежных странах. Н.Ф. Берестень ответила, что специалисты по функциональной диагностике и по ультразвуковой диагностике имеются только в России.
Вице-Президент Союза НМП С.А. Лившиц сообщил, что, будучи руководителем крупной больницы в Московской области, он принимает на работу по функциональной диагностике специалистов с соответствующим действующим сертификатом.
В.Ю. Семенов отметил, что большинство специалистов по функциональной диагностике проходят первичную переподготовку или сертификационные курсы. Он высказал мнение, что попытка объединения специальности со специальностью «лучевая диагностика» малоперспективна, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы погрузить специальность «ультразвуковая диагностика» в функциональную диагностику.
В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил Н.Ф. Берестень за хорошо подготовленный доклад и поставленную проблему. Следует собраться в более узком кругу и выработать единую позицию по поставленным вопросам.
Далее в повестке дня стояла информация о деятельности Региональной общественной организации «Врачебная палата Владимирской области». Однако президент организации А.И. Ильин не подготовил доклад. По словам Вице-Президента Союза НМП, руководителя Координационного совета Центрального федерального округа Н.Л. Аксеновой, территориальная организация Владимирской области – единственная в ЦФО, в которой деятельность ведется только на словах, действительная работа отсутствует.
Л.М. Рошаль сообщил, что в ходе совещания он позвонил губернатору Владимирской области, в ходе беседы договорились о том, что в ноябре НМП проведет в области конференцию врачей с решением организационных вопросов по деятельности территориальной организации НМП.
В разделе «Разное» Е.В. Костюшов поинтересовался позицией НМП в отношении вводимых с 01 июля 2021 г. дополнениях в правилах организации оплаты оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Л.М. Рошаль отметил, что впервые за долгое время проект указанных дополнений прошел мимо Национальной Медицинской Палаты. В настоящее время ведется работа с Минздравом и Федеральным фондом ОМС.
В.Ю. Семенов напомнил участникам совещания, что начинается пилотный проект по утверждению системы оплаты труда медицинских работников, который будет проводиться в течение 5 месяцев на базе Республики Саха (Якутия) , 5 областей Центрального федерального округа и г. Севастополь. Он попросил территориальные организации НМП как можно более внимательно отнестись к проведению пилотного проекта, поскольку его результат может повлиять на систему оплаты труда медработников всей страны.
Л.М. Рошаль предложил обсудить предварительные итоги пилотного проекта на одном из аппаратных совещаний НМП.
На этом совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин отметил, что НМП поддерживает идею закрепления контроля над образовательными организациями со стороны Минздрава России. Фильтром для допуска к профессии должна была стать аккредитация специалистов, но она полностью не обеспечивает контроль. Возможно, на ситуацию окажет эффект принятый 28.02.2025 г. закон о повышении качества медицинского образования в Российской Федерации.
На площадке Совета партии Единая Россия состоялось заседание по вопросу о применении клинических рекомендаций. Достигнуто понимание позиций Национальной Медицинской Палаты и Единой России в вопросе о том, что выполнение требований клинических рекомендаций не может являться предметом судебных разбирательств.
Проект нового приказа Минздрава России, который должен заменить приказ № 203н от 2017 года «Об утверждении критериев качества оказания медицинской помощи» не будет касаться медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, этому разделу будет посвящён отдельный приказ. Кроме того, раздел критериев качества медицинской помощи имеется в клинических рекомендациях. В итоге, медицинские работники могут столкнуться с ситуацией, когда по одному случаю оказания медицинской помощи могут быть применены три разных группы критериев, по каждой из которых предусмотрены штрафные санкции.
В защите специалистов представители РОРР участвуют редко, поскольку иски к рентгенологам и радиологам возникают редко. С учётом того, что основным предметом исков являются заключения специалистов, был проведён вебинар по методике оформления заключений.
Л.М. Рошаль отметил, что выпускник вуза может трудоустроиться только по специальностям участкового терапевта или участкового педиатра. Большое количество выпускников медицинских вузов поступает в ординатуру, чтобы после её окончания получить более профильную специальность и иметь возможность трудоустроиться в частную медицинскую организацию. Нецелевики-бюджетники, о которых в основном ведётся речь, в настоящее время составляют 10-15% всех выпускников.
Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила, что Бурятия явилась уникальным регионом в отношении большого количества уголовных дел по привлечению к ответственности медработников по статье 238 УК РФ. В обоснованиях необходимости декриминализации здравоохранения Национальная Медицинская палата приводила эту информацию. Опыт, полученный МПРБ, дал толчок к изменениям в законодательстве. Это свидетельство хорошей работы юристов Медпалаты.
В.И. Стародубов поинтересовался, как организуется оплата труда членов аккредитационных комиссий в Москве. Ш.М. Гайнуллин (РОО СОВ, Москва) пояснил, что в течение последних лет он, как руководитель территориальной организации НМП Москвы направлял письма-представления в Департамент здравоохранения Москвы, который в свою очередь направлял распоряжения в адрес главных врачей медицинских организаций о материальном стимулировании членов аккредитационных комиссий по месту основной работы. В последнее время письма-представления подготавливаются председателями аккредитационных комиссий.
По данным главных внештатных специалистов Минздрава, имеется несоответствие в критериях качества оказания медицинской помощи, сформулированных в отдельных клинических рекомендациях и в приказе Минздрава № 203н. Сейчас ведется работа по устранению этих противоречий. Трудности связаны и с тем, что клинические рекомендации разрабатываются по нозологическим формам и практически не учитывают коморбидность.
Государственная Дума Российской Федерации в третьем чтении одобрила законопроект о декриминализации медицинской деятельности, согласно которому медицинские работники не будут привлекаться к ответственности по ст. 238 УК РФ (проведение работ и оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности). Это большое достижение Национальной Медицинской Палаты, которая на протяжении нескольких лет настаивала на декриминализации медицинской деятельности.
Совещание проводилось совместно Минздравом России и Национальной Медицинской Палатой, в этом совещании приняли участие 7 Вице-президентов НМП. От имени НМП было внесено предложение ввести в текст Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ дефиниции с определением клинических рекомендаций как именно рекомендательных документов.
