Информация об аппаратном совещании от 10 июня 2021 года
10.06.2021 года состоялось аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов.
Перед началом совещания Л.М. Рошаль поздравил директора НИИ фтизиопульмонологии, профессора П.К. Яблонского с присвоением ему звания «Почетный гражданин Санкт-Петербурга», пожелал ему дальнейших успехов в труде. В ответном слове П.К. Яблонский поблагодарил Национальную Медицинскую Палату и ее территориальную организацию – РОО «Врачи Санкт-Петербурга» за выдвижение его кандидатуры на это высокое звание.
Л.М. Рошаль напомнил, что в преддверии Дня медицинского работника будет торжественная встреча на площадке Театра Советской Армии, в ней примет участие и руководство Национальной Медицинской Палаты, и Вице-Премьер Правительства России Т.А. Голикова.
Л.М. Рошаль также сообщил, что 07.06.2021 г. на площадке Общероссийского народного фронта проведен Круглый стол «Уроки пандемии», что стало первым общественным обсуждением ситуации в России во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 с участием Минздрава, Минобороны России, Роспотребнадзора, других заинтересованных организаций. Планируется более широкое обсуждение проблемы на различных площадках.
Кроме того, Л.М. Рошаль информировал участников совещания о запланированных на 11.06.2021 г. в Госдуме парламентских слушаниях по вопросам регулирования законодательства в здравоохранении с возможностью онлайн-участия членов НМП, рекомендовал принять активное участие.
Далее было заслушано обращение Председателя Союза медицинского сообщества «Медицинская палата Республики Башкортостан» Д.Ш. Сабирзяновой о сложностях по исполнению Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020 г. Два письменных обращения Д.Ш. Сабирзяновой в адрес Нацмедпалаты были разосланы членам НМП. Д.Ш. Сабирзянова сообщила, что в республике работает апелляционная комиссия по страховым выплатам медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19 во время работы в период эпидемии. Состав комиссии утвержден Минздравом республики. В состав комиссии входят руководитель территориальной организации НМП, представители профсоюза работников здравоохранения, Минздрава республики и фонда социального страхования. К настоящему времени рассмотрено 13 обращений, во всех случаях комиссия подтвердила правомочность отказа в социальных выплатах по причине нарушений регламента представления необходимых документов. Это касается как специальности заболевших (уборщицы, переведенные с должности санитарок, водители, психологи), которые отсутствуют в Указе, так и в определении длительности инкубационного периода коронавирусной инфекции в 14 дней. В то же время средства на выплаты в фонде социального страхования имеются. Требуется более четкая формулировка регламента исполнения указа Президента. Очень важно сохранить выплаты, поскольку большое количество врачей и среднего медицинского персонала уходит из профессии. Следует прояснить вопросы по возможности выплат всем заболевшим медработникам, а также возвращении профессии санитарок. Кроме того, Д.Ш. Сабирзянова сообщила о том, что в Уфе к Дню медработника планируется создание аллеи славы и памятника медикам, погибшим в период эпидемии.
О.А. Самошин (Тверская область) напомнил участникам совещания, что проблема с санитарками возникла в период уравнивания заработной платы санитарок и медсестер. Переводя санитарок в должность уборщиц, главные врачи получили возможность доплачивать среднему медперсоналу, ликвидируя за этот счет уравниловку в заработной плате. Но и для этого у многих главных врачей нет возможностей.
И.И. Комарова (Ярославская область) отметила, что не везде нужны санитарки, поскольку их основная работа – непосредственная помощь и уход за больными. Например, в поликлиниках, дневных стационарах потребность именно в санитарках крайне невелика.
В.Ю. Семенов в завершение обсуждения подчеркнул, что нужны четко прописанные методические рекомендации по работе апелляционных комиссий со стороны Минздрава. По этому поводу Палата подготовит обращение в Минздрав.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики» (РАСФД). Докладывала Президент Ассоциации, д.м.н., профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ДПО РМА НПО МЗ РФ, академик РАЕН Н.Ф. Берестень. Во время доклада демонстрировалась презентация. Она сообщила, что РАСФД начала свою деятельность в 2000 году, когда был утвержден ее Устав. С 2007 г. Н.Ф. Берестень избрана Президентом ассоциации. Руководящим органом организации является ее Совет, которому подчинены региональные отделения, кабинеты по направлениям деятельности, сайт и журнал. Сайт активный, действует с 2007 г. В 2019 г. выпущено национальное руководство «Функциональная диагностика». Журнал «Функциональная диагностика» с 2017 г. сменил журнал «Медицинский алфавит.Современная функциональная диагностика».
В составе РАСФД объединено 1824 специалиста из 77 субъектов Российской Федерации и 4 стран ближнего зарубежья. Всего в России 10252 врача функциональной диагностики. Наибольшее их количество в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Алтайском крае, Республике Саха / Якутия. В течение последних 3 лет число врачей не претерпело существенных изменений, а вот число медицинских сестер функциональной диагностики сократилось более чем на 500 специалистов.
Первоначально специальность «врач-физиолог» появилась в 1967 г., постепенно она преобразовалась в специальность «врач функциональной диагностики». Эта специальность имеется в номенклатуре медицинских специальностей (приказ № 700нМинздрава, Положение о диагностических службах от 2010 г.). Для того, чтобы работать по специальности «функциональная диагностика» врач должен закончить образование в вузе, затем обучиться в клинической ординатуре по одной из клинических специальностей, затем пройти первичную переподготовку в объеме 576 часов. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 г. № 997н утвержден порядок организации работы службы функциональной диагностики, закреплена трехуровневая система: на первом уровне (достаточно фельдшера) осуществляются базовые методы функциональной диагностики: ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, определение функции внешнего дыхания, ЭЭГ). Второй уровень представлен специализированными направлениями функциональных исследований, например, при сердечно сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания, нейрофизиология и т.п. 3-й уровень представляют отделения функциональной диагностики, которые могут выполнять также инвазивные и нагрузочные методы, связанные с риском развития осложнений. В настоящее время широко развиваются как система дистанционной, в том числе телемедицинской диагностики, так и развитие новых методов исследования на стыке различных специальностей, например, кардиотокография в акушерстве и гинекологии.
Профессиональный стандарт врача функциональной диагностики утвержден в 2019 г. В том же году определены нормы времени проведения различных функциональных методов исследования. В номенклатуре имеется 157 наименований различных услуг по функциональной диагностике, в последнее время этот перечень дополнен тепловизионными исследованиями. Имеется 20 кафедр, в названиях которых упоминаются курсы функциональной диагностики, из них только 3 кафедры имеют наименование кафедры функциональной диагностики. Отсутствует научная специальность «функциональная диагностика», из-за этого не существует и аспирантуры по этой специальности, в отличие, например, от врачей ультразвуковой диагностики.
РАСФД ведет активную научно-практическую работу. Ежегодно проводятся научно-практические конференции в регионах. Последние 4 таких конференции прошли в Чебоксарах, Екатеринбурге, Волгограде и Уфе. В период пандемии коронавирусной инфекции проводились вебинары. Основными проблемами в настоящее время ассоциация видит, во-первых, введение в перечень научных специальностей раздела «Клиническая медицина» и специальности «функциональная диагностика», во-вторых, воссоздание методического и научного центра (института) функциональной диагностики, и в-третьих, разработку алгоритма выполнения традиционных методик и новых методов функциональных исследований.
В ходе обсуждения В.Ю. Семенов поинтересовался внедрением норм рабочего времени. Н.Ф. Берестень ответила, что нормы, разработанные и утвержденные в 2019 г. достаточно полны, но есть некоторые несоответствия, в частности, отсутствует часть медицинских услуг, имеющихся в приказе Минздрава №804.
Наиболее серьезную дискуссию вызвала проблема, озвученная Л.М. Рошалем. Поскольку при получении той или иной специальности идет речь о допуске специалиста к профессии, и НМП решает эту проблему с помощью процедуры аккредитации, то очень важен вопрос о том, как именно получает свою специальность врач по какой-либо узкой специальности (или субспециальности) в функциональной диагностике. Не вполне понятно, какое образование должен получить врач ЭКГ-кабинета. Достаточно ли кафедры кардиологии, или нужна кафедра функциональной диагностики. Поскольку в настоящее время функциональная диагностика очень расширилась, появились функциональные исследования в гастроэнтерологии, урологии, акушерстве и гинекологии, гематологии, может ли один специалист по функциональной диагностике заменить другого, занимающегося исследованиями других органов и систем? Какова потребность у российского здравоохранения в специалистах по функциональной диагностике? От ответа на эти вопросы зависит также разработка федеральных государственных образовательных стандартов, образовательных программ, в том числе новых, которых еще не создано, а также подготовка преподавателей, способных учить специалистов по функциональной диагностике.
Н.Ф. Берестень ответила, что та же ЭКГ нужна не только кардиологам, сейчас ее оценка нужна практически во всех специальностях. Аналогичная ситуация и в нейрофизиологии. Цикл по функциональной диагностики включен в программу клинической ординатуры по терапии, следовательно, при аккредитации врач должен иметь знания и умения, достаточные для допуска к профессии, по всем разделам функциональной диагностики, должен заменить коллегу при необходимости. Точной информации о потребности в специалистах в настоящее время не имеется.
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин выразил РАСФД и лично Н.Ф. Берестень благодарность за работу по подготовке и внедрению профессионального стандарта врача функциональной диагностики. Вместе с тем он отметил, что одной из задач профессиональной общественной организации является анализ и мониторинг состояния рынка труда по специальности, в том числе по регионам Российской Федерации. Еще одной задачей является развитие системы профессиональных квалификаций, тем более, что функционирует соответствующий Совет. Очень важным являются также сведения о международном сотрудничестве профессиональной организации, анализ опыта других государств при решении имеющихся проблем. На основе мониторинга рынка труда можно создавать ФГОСы и образовательные программы, востребованные на рынке труда.
Член аппарата НМП, руководитель ассоциации анестезиологов-реаниматологов России профессор К.М. Лебединский отметил, что ни на одной кафедре, занимающейся преподаванием функциональной диагностики в России, не готовят специалистов по функциональной диагностике в анестезиологии и реаниматологии, эти вопросы преподают на кафедрах анестезиологии и реаниматологии на цикле по неотложным состояниям в кардиологии преимущественно кардиологи, имеющие сертификат по функциональной диагностике.
И.И. Комарова сообщила, что в Ярославской области допуск к работе в качестве специалиста по функциональной диагностике получает врач, прошедший первичную переподготовку на базе одной из клинических специальностей. Таким образом, узкая специализация врача по функциональной диагностике, например, по ЭКГ или по нейрофизиологии, по сути является субспециальностью.
Е.В. Костюшов (Ленинградская область) отметил, что одним из аспектов допуска к профессии является допуск к современной аппаратуре. Он подчеркнул, что в некоторых специальностях дополнительная подготовка просто необходима, например, для специалиста по УЗИ-диагностике в акушерстве и гинекологии или в урологии.
Д.Ш. Сабирзянова поинтересовалась наличием специальностей «врач-рентгенолог», «врач функциональной диагностики», «врач ультразвуковой диагностики» в зарубежных странах. Н.Ф. Берестень ответила, что специалисты по функциональной диагностике и по ультразвуковой диагностике имеются только в России.
Вице-Президент Союза НМП С.А. Лившиц сообщил, что, будучи руководителем крупной больницы в Московской области, он принимает на работу по функциональной диагностике специалистов с соответствующим действующим сертификатом.
В.Ю. Семенов отметил, что большинство специалистов по функциональной диагностике проходят первичную переподготовку или сертификационные курсы. Он высказал мнение, что попытка объединения специальности со специальностью «лучевая диагностика» малоперспективна, следует рассмотреть вопрос о том, чтобы погрузить специальность «ультразвуковая диагностика» в функциональную диагностику.
В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил Н.Ф. Берестень за хорошо подготовленный доклад и поставленную проблему. Следует собраться в более узком кругу и выработать единую позицию по поставленным вопросам.
Далее в повестке дня стояла информация о деятельности Региональной общественной организации «Врачебная палата Владимирской области». Однако президент организации А.И. Ильин не подготовил доклад. По словам Вице-Президента Союза НМП, руководителя Координационного совета Центрального федерального округа Н.Л. Аксеновой, территориальная организация Владимирской области – единственная в ЦФО, в которой деятельность ведется только на словах, действительная работа отсутствует.
Л.М. Рошаль сообщил, что в ходе совещания он позвонил губернатору Владимирской области, в ходе беседы договорились о том, что в ноябре НМП проведет в области конференцию врачей с решением организационных вопросов по деятельности территориальной организации НМП.
В разделе «Разное» Е.В. Костюшов поинтересовался позицией НМП в отношении вводимых с 01 июля 2021 г. дополнениях в правилах организации оплаты оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Л.М. Рошаль отметил, что впервые за долгое время проект указанных дополнений прошел мимо Национальной Медицинской Палаты. В настоящее время ведется работа с Минздравом и Федеральным фондом ОМС.
В.Ю. Семенов напомнил участникам совещания, что начинается пилотный проект по утверждению системы оплаты труда медицинских работников, который будет проводиться в течение 5 месяцев на базе Республики Саха (Якутия) , 5 областей Центрального федерального округа и г. Севастополь. Он попросил территориальные организации НМП как можно более внимательно отнестись к проведению пилотного проекта, поскольку его результат может повлиять на систему оплаты труда медработников всей страны.
Л.М. Рошаль предложил обсудить предварительные итоги пилотного проекта на одном из аппаратных совещаний НМП.
На этом совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Л.М. Рошаль отметил, что приравнивание процедур аккредитации и аттестации предлагается без участия в обсуждении Национальной Медицинской Палаты. Эти процедуры нельзя огульно приравнивать. Вероятно, речь идет о периодической аккредитации, которая и так стала во многом формальностью. Но аккредитация – это допуск специалиста к профессии, а аттестация – это присвоение квалификационной категории, что показывает уровень конкретного специалиста.
Представитель юридической службы НМП А.Ю. Чупрова отметила противоречивость выступления на Конгрессе В.В. Омельяновского, который в начале своего выступления охарактеризовал клинические рекомендации, как горизонт, к которому следует стремиться, а в конце заявил, что они являются критериями оценки качества оказания медицинской помощи. Толкование законов является прерогативой Верховного суда Российской Федерации. Таким образом, следует готовиться к обязательности применения клинических рекомендаций с 1 января 2025 года.
О.А. Самошин (Тверская область) отметил большие ожидания от Конгресса, приуроченного к 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, однако принципиально новых предложений на Конгрессе не прозвучало. Из отрицательных моментов следует отметить отсутствие контакта докладчиков с залом, невозможность задать вопросы. Хотелось послушать ответы на вопросы представителей Минздрава России, Федерального Фонда ОМС, в том числе по поводу противоречивых мнений об обязательном использовании клинических рекомендаций с 2025 года, но ясности внесено не было.
Л.М. Рошаль отметил, что представители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не захотели включать в состав делегаций на Конгресс представителей территориальных организаций НМП. Также, судя по повестке дня Конгресса, Минздрав России отстраняется от обсуждения кадровой проблемы в здравоохранении. Таким образом, предстоящий Конгресс может превратиться в очередное мероприятие «для галочки».
С.Б. Дорофеев сообщил, что поступила информация о подготовке Минздравом России 3-го Съезда врачей России. Н.Л. Аксенова отметила, что программа съезда получена в регионах, передана Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю. Регистрация участников съезда проводится по субъектам Российской Федерации, следовательно, в делегации субъектов должны войти представители территориальных организаций НМП.
Большим разделом работы РОУ является разработка и актуализация клинических рекомендаций как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими профессиональными организациями. В 2024 году пересмотрено 5 клинических рекомендаций, которые уже опубликованы в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, 4 клинических рекомендаций находится на этапе утверждения, 2 – на этапе экспертизы в ЦЭККМП, по 2 клиническим рекомендациям готовится пересмотр.
В ходе обсуждения доклада А.Г. Румянцев задал вопрос об организации работы РКО по рандомизированным клиническим исследованиям, их регистрации, формам публикации Российского кардиологического журнала. Е.В. Шляхто пояснил, что большое исследование по хронической сердечной недостаточности с более чем 20000 пациентов проводилось совместно с одной из фармакологических фирм, но в настоящее время такое привлечение неосуществимо.
В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о возможности объективной оценки аккредитуемых специалистов при проведении периодической аккредитации. Л.В. Адамян ответила, что для объективной оценки аккредитуемого следует в первую очередь использовать отчет о работе учреждения, в котором он работает, динамики его развития, на втором месте идет тестирование специалиста. В любом случае остаются трудности в оценке, связанные в первую очередь с невозможностью оценить хирургические навыки аккредитуемых.
Л.М. Рошаль сообщил, что 23.07.2024 г. состоялось заседание на площадке Государственной Думы Российской Федерации по вопросу обязательности применения клинических рекомендаций. Профильный комитет Государственной Думы поддержал мнение Национальной Медицинской Палаты в том, что обязательными для исполнения должны стать протоколы ведения больных в каждой конкретной медицинской организации, разработанные на основе клинических рекомендаций с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Е.В. Шляхто отметил большое внимание к вопросам организации скорой медицинской помощи, что стало поводом к проведению круглого стола. При этом дефицит кадров в службе скорой помощи и вопросы ее финансирования, расходования полученных средств в регионах требуют дальнейшего более подробного анализа, так же, как и вопросы диспропорции в работе некоторых федеральных медицинских учреждений по договорам с федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
