Информация об аппаратном совещании от 17 июня 2021 года

17.06.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль поздравил профессиональное сообщество медработников России с наступающим праздником – Днем медицинского работника. Торжественные мероприятия будут транслироваться по телевидению 20 июня 2021 года, в том числе будет показано награждение участников конкурса врачей России в нескольких номинациях.

Далее Л.М. Рошаль сообщил, что приказ Минздрава и Федерального ФОМС об увеличении штрафных санкций против медицинских организаций не был представлен для рассмотрения в Нацмедпалату. Состоялся разговор с представителями Минздрава и новым руководителем Федерального фонда ОМС, направлены письменные поправки к приказу. Планируется совместное обсуждение приказа, который пока не вступил в силу.

По первому вопросу повестки дня о периодической аккредитации в 2021 году Л.М. Рошаль сообщил, что вопрос поставлен по инициативе заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Семеновой. Проект положения о периодической документации обсуждается с декабря 2020 года, Нацмедпалату категорически не устраивает отсутствие определения роли Палаты в проведении периодической аккредитации, а также прописанная роль Центральной аккредитационной комиссии (ЦАК), которая, по мнению НМП, должна заниматься проблемами аккредитационных площадок на базе медицинских вузов, их оснащения и готовности к проведению аккредитации, а также как площадка для тех врачей, которые оканчивают ординатур и желающих пройти аккредитацию именно в ЦАК: и аккредитацию всех аккредитуемых без высшего медицинского образования, но работающих в здравоохранении.

О состоянии проблемы докладывал Советник Союза НМП, член Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России З.З. Балкизов. Он сообщил, что 26.05.2021 г. было направлено письмо Т.В. Семеновой о рассмотрении проекта приказа об особенностях проведения периодической аккредитации в 2021 году. При этом на повторные обращения НМП с декабря 2020 года о внесении изменений в приказ № 334н ответа не было представлено.

Позиция Минздрава обосновывается ситуацией с эпидемией коронавирусной инфекции и касается в основном трех позиций: возможности подачи необходимых для прохождения аккредитации документов разными способами, формирования ЦАК и содержания портфолио аккредитуемых специалистов. Предусмотрена возможность подачи документов в электронном варианте и заказным письмом, создание ЦАК отдельным приказом Минздрава с объединением в ней специалистов по всем 96 врачебным специальностям, направляемых в состав комиссии профессиональным сообществом. Минздрав предлагает создание такой отдельной ЦАК под предлогом заботы о региональных АК, крайне загруженных работой по первичной и первичной специализированной аккредитации. Дальнейшее обсуждение вопроса строилось в виде свободной дискуссии.

По мнению руководителя юридической службы НМП Л.А. Айдаровой оценка портфолио в ЦАК сведется к чисто механической оценке представленных документов без учета качества работы аккредитуемого.

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев отметил, что без мнения территориальной организации НМП проведение периодической аккредитации специалистов невозможна, поскольку аккредитуемые работают в медицинских организациях соответствующей территории, где и может быть всесторонне оценена их работа для продления допуска к профессии. К тому же профильные профессиональные организации имеются далеко не во всех субъектах Российской Федерации, а территориальные созданы везде. Процесс периодической аккредитации в субъектах Российской Федерации можно организовать, основываясь на опыте работы по первичной и первичной специализированной аккредитации. Кроме того, он обратил внимание на возможную попытку Минздрава закрепить денежные средства у себя, не финансируя территориальные АК, вероятно, средства под ЦАК уже выделены. Таким образом, принимать организацию периодической аккредитации в том виде, в каком предлагает Минздрав, категорически нельзя, это принципиальное нежелание допускать НМП к функции допуска специалистов к профессии, а также попытка вывода финансовых средств из процедуры аккредитации, поскольку ЦАК будет функционировать в структуре Минздрава.

По мнению аппарата НМП, территориальные организации, как считает Минздрав, могут проводить первичную и первичную специализированную аккредитацию, а почему-то периодическую не могут. ЦАК может понадобиться для периодической аккредитации специалистов федеральных учреждений и рассмотрения апелляций.

И.Б. Питулова(Республика Татарстан) обратила внимание на отсутствие конкретности в предлагаемом проекте приказа. Нельзя говорить об особенностях, не имея основного документа. Она также отметила, что предлагаемый в составе портфолио документ, названный отчетом о профессиональной деятельности, по своей сути к профессиональной деятельности отношения не имеет, а отражает участие аккредитуемого в учебных мероприятиях. Территориальные организации имеют опыт оценки отчетов о профессиональной деятельности при работе аттестационных комиссий. Несмотря на огромную разницу в профессиональной деятельности в зависимости от места работы и должности, следует разработать некую единую форму отчета, возможно, несколько усеченную.

В чате поступило предложение Р.А. Пономаренко (Чукотский автономный округ) о том, что с точки зрения объема работы отчет о профессиональной деятельности должен утверждать главный врач медицинской организации, а с точки зрения допуска к профессии – профессиональное сообщество, например, заверяя отчет в территориальной организации НМП.

По мнению Д.Ш. Сабирзяновой(Республика Башкортостан) наличия ЦАК для проведения периодической аккредитации не требуется. Введение ЦАК фактически перечеркнет роль территориальных организаций Национальной Медицинской Палаты и авторитет профессионального сообщества.

И.И. Комарова (Ярославская область) считает, что для территориальных организаций НМП самостоятельное проведение периодической аккредитации имеет очень важную роль с точки зрения обеспечения роста членства в организации. Создание ЦАК возможно, но следует ограничить ее деятельность периодической аккредитацией врачей из регионов, где нет соответствующей АК, а также апелляциями. Проведение аккредитации не на той территории, где врач работает, и где его знают, опасно в отношении возможности коррупционных инцидентов, например, приглашения вначале пройти платное обучение в аффилированных образовательных организациях, а затем пройти саму процедуру аккредитации.

М.В. Иванов (Воронежская область) считает, что именно периодическая аккредитация является важнейшим направлением деятельности территориальных организаций, в связи с этим в Воронежской области возмущены действиями Минздрава, пытающимся отобрать у профессионального сообщества функцию допуска специалистов к профессии.

Е.В. Костюшов(Ленинградская область) отметил, что государственные структуры стремятся отодвинуть НМП от ее главной функции – допуска специалистов к профессии. Не главный врач, как работодатель должен давать представление о профессиональной деятельности аккредитуемого, а территориальная организация НМП. Возможно создание при территориальных палатах и ассоциациях методических центров аккредитации и профессиональной подготовки.

И.В. Сапожникова (Челябинская область) предложила организовать проведение периодической аккредитации в территориях на основе опыта аттестации специалистов. Возглавить региональные АК могут главные внештатные специалисты территорий. При этом ЦАК станет пустой формальностью.

О.А. Самошин(Тверская область) согласился с мнением многих участников совещания о том, что адекватно оценить специалиста могут только в той территориальной организации, где он состоит.

В.Э. Пятко(Хабаровский край) отметил, что Минздрав предложенным проектом приказа пытается принизить роль НМП в функции допуска специалистов к профессии. С другой стороны, Минздрав подтвердил свою полную импотенцию в процессе аккредитации, пытаясь повесить всю организацию периодической аккредитации на ЦАК. Он заметил также, что процедура аттестации далеко не всегда соответствует аккредитации.

Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин напомнил, что в 2020 году в состав совместной с Минздравом рабочей группы по аккредитации от НМП вошел З.З. Балкизов. Замечания со стороны НМП по необходимости коррекции приказа № 334н вначале составили 60 страниц текста, после первых обсуждений они сократились до 12 страниц. НМП хочет видеть в приказе № 334н свою роль, но ее не прописывает Минздрав. ЦАК должна заниматься только повторными аккредитациями и апелляциями. Рассматриваемый проект приказа касается особенностей проведения аккредитации, но основной документ не принят. Согласно статье 76 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» НМП имеет право проводить аккредитацию специалистов, и этим правом нужно пользоваться. Минздраву нужно не пытаться выводить деньги из процедуры аккредитации, а финансировать деятельность региональных АК. Но обязательно первой необходимостью в настоящее время является возвращению к поправкам в текст приказа № 334н.

Отвечая на вопросы, З.З. Балкизов сказал, что длительное время велись разговоры о том, что региональные АК не справляются с большим объемом работы и с осуществлением технических функций. Планировалось, что в состав ЦАК будут включаться представители профессионального сообщества, в том числе из регионов. В настоящее время ситуация находится в фазе клинча, единое мнение Минздрава и НМП отсутствует.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль еще раз обратил внимание на несовершенство предлагаемого Минздравом проекта периодической аккредитации в 2021 году. Особенно выделяется отсутствие в перечне предоставляемых документов заключения профессиональной организации, отсутствие определения роли профессиональных организаций – членов НМП, как профильных, так и территориальных. Л.М. Рошаль отметил, что принимать предлагаемый проект Минздрава ни в коем случае нельзя, в качестве документа следует подготовить стенограмму настоящего совещания и направить ее во властные структуры.

Вторым вопросом повестки дня стала информация о деятельности Региональной Общественной Организации «Врачебная палата Кабардино-Балкарской Республики». Докладывал Председатель палаты, руководитель Координационного совета Северо-Кавказского Федерального округа М.А. Уметов. Он сообщил, что палата создана в 2012 году. В настоящее время она объединяет 1333 врача, что составляет 34% всех врачей республики. С 2016 года были установлены членские взносы в размере 1200 рублей в год. Однако в настоящее время они не собираются ввиду низкого уровня заработной платы врачей и недостаточного функционала членства. Правление палаты в составе 12 человек собирается 1 раз в квартал. Члены Правления входят в состав Координационного совета, территориального Фонда ОМС, коллегии Минздрава республики. В составе Правления создано несколько комиссий. В 2020 году планировалось проведение отчетно-выборной конференции палаты, но она не была проведена ввиду неблагоприятной эпидемиологической обстановки, ее проведение планируется в октябре 2021 года.

Палата активно участвует в мероприятиях непрерывного медицинского образования, имеет более 15 000 подписчиков в Инстаграме, что дает возможность транслировать в социальных сетях образовательные мероприятия либо смотреть их в записи. Председатель палаты является председателем республиканской аккредитационной комиссии. Основной проблемой М.А. Уметов считает отсутствие реального механизма защиты медработников. Он предложил принять установку о правовой защите любого врача, независимо от членства в организации, а также проводить независимую медицинскую экспертизу не только по запросу суда, но и по запросу территориальной организации НМП.

Представители аппарата НМП отметили активное участие палаты в непрерывном медицинском образовании, остальные направления работы оставляют желать лучшего. Практически нет ответов на документы, направляемые центральным офисом НМП. Палата испытывает трудности при формировании аккредитационных подкомиссий, в основном это проводит университет (КБГМУ), но не палата. Возможно создание республиканского центра независимой медицинской экспертизы, аппарат НМП готов поделиться списком экспертов, но работа в этом направлении не ведется. Имеется небольшая задолженность по членским взносам. М.А. Уметов ответил, что связь с университетом очень прочная, ее разорвать невозможно. Он считает, что любой врач даже из периферической медицинской организации достоин правовой защиты со стороны центрального офиса НМП.

Е.В. Костюшов отметил, что размер членских взносов невелик (100 рублей в месяц), поинтересовался размерами оплаты труда врачей республики. М.А. Уметов ответил, что оклад врача составляет 20 – 25 000 рублей в месяц.

С.Б. Дорофеев указал на то, что сама по себе независимая медицинская экспертиза не является правовой защитой. Реальная защита медработников – это либо активная работа юристов территориальной организации НМП, либо страхование профессиональных рисков, пригласил ознакомиться с опытом этой работы в территориальной организации Новосибирской области.

Л.А. Айдарова отметила, что тон выступления М.А. Уметова не изменился с момента прошлого отчета. Нужно менять точку зрения, большую часть работы по правовой защите медработников должна проводить территориальная организация, центральный офис НМП при необходимости всегда оказывает помощь. Информация о работе по правовой защите медработников запланирована на одном из ближайших аппаратных совещаний.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль высказал точку зрения о том, что при недостаточном настрое на активную работу трудно ожидать хороших результатов. Позиция перекладывания работы на центральный аппарат НМП является иждивенческой. Центральный офис НМП ведет юридическую защиту медработников всей России путем очень сложной работы со Следственным комитетом Российской Федерации. Для усиления работы палаты следует более часто собирать правлению. Конечно не один раз в четыре месяца, а 3-4 раза в месяц. Правление, нужно укрепить активными и уважаемыми кадрами республики.

Третьим вопросом повестки дня стала информация о работе Общественной организации «Российское общество медицинских генетиков» (РОМГ). Докладывала Председатель организации, д.м.н., заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации В.Л. Ижевская. В обсуждении принял участие главный внештатный специалист Минздрава России по медицинской генетике, директор МГНЦ им. Н.П. Бочкова С.И. Куцев. Во время доклада демонстрировалась презентация.

В.Л. Ижевская рассказала, что в состав Общества входят представители двух основных специальностей: врач-генетик и врач – лабораторный генетик. Она привела историческую справку об этапах развития медицинской генетики за рубежом, в СССР и в Российской Федерации. РОМГ в нынешнем виде существует с 1996 г., является преемником Всероссийского научного общества медицинских генетиков, во главе которого стоял Н.П. Бочков. С 2016 г. РОМГ является членом Национальной Медицинской Палаты. Прием в Общество проводится на основании личного заявления. В настоящее время членские взносы составляют 700 рублей в год. РОМГ объединяет 598 членов, среди которых 238 врачей-генетиков и 262 врача – лабораторных генетика. Половина взносов остается в РОМГ, задолженностей по взносам перед центральным офисом НМП не имеется. В состав Правления РОМГ входит 83 специалиста,в составе Президиума – 10 человек. Съезд организации проводится 1 раз в 5 лет, ближайший должен пройти в конце июня – начале июля 2021 года в Москве. В настоящее время Общество имеет 44 региональные организации.

Основной целью РОМГ считает профилактику врожденной и наследственной патологии, которой страдают примерно 5% всех новорожденных, но она составляет более 40% в структуре ранней детской смертности. Около трети всех случаев таких заболеваний манифестируют уже во взрослом возрасте. С развитием методов исследований список врожденных и наследственных заболеваний расширяется примерно на 300 наименований в год.

Работа службы медицинской генетики проводится по нескольким направлениям: медико-генетическое консультирование (более 430 000 консультаций в год по России), лечение, реабилитация и абилитация больных, скрининговые исследования, пренатальная диагностика. В настоящий момент принято решение о расширении списка перинатального скрининга с 5 до 36 заболеваний. Пренатальный скрининг проходят 78,3% беременных на сроке беременности 11-14 недель. Генетические центры имеют консультативные отделения и современную лабораторную базу, их в настоящее время 84 в 76 регионах Российской Федерации. Работа центров организована по 3-уровневой системе: региональные, межрегиональные и федеральные центры. Несколько осложняет работу тот факт, что некоторые центры подведомственны Минздраву, а некоторые – Минобрнауки.

РОМГ в 2019 году разработало профессиональный стандарт врача-генетика. К сожалению, федеральный государственный образовательный стандарт до сих пор не утвержден, поэтому медицинские биохимики в настоящее время принимаются на обучение по специальности медицинской генетики. Профессионального стандарта врача – лабораторного генетика пока нет, его утверждение запланировано на 4-й квартал 2021 года.

Укомплектованность врачами-генетиками и врачами – лабораторными генетиками государственных медицинских учреждений явно недостаточна. РОМГ подготовило 2 национальных руководства, готовится к выходу третье. Выпускаются журнал «Медицинская генетика», рекомендованный ВАК, сборники медицинских технологий, клинические и методические рекомендации. Общество участвует в проведении аккредитации специалистов, подготовлены тестовые задания, ситуационные задачи, проводится экспертиза материалов, члены организации непосредственно принимают участие в работе аккредитационных комиссий. РОМГ является экспертом и провайдером мероприятий непрерывного медицинского образования, участвует в модернизации портала НМО. Общество активно сотрудничает с Вавиловским обществом генетиков и селекционеров и с Ассоциацией медицинских генетиков, является членом Европейского общества генетики человека.

В заключение своего выступления В.Л. Ижевская выразила благодарность Л.М. Рошалю за содействие в работе и В.А. Плякину за работу по созданию профессиональных стандартов.

Л.М. Рошаль поинтересовался содержанием деятельности Вавиловского общества и АМГ, численностью представителей медицинской генетики в Российской Федерации, подготовкой молодых специалистов, участием РОМГ в общественной организации «Круг добра», проблемами, в решении которых может помочь НМП, высказал удивление включением в список заболеваний нейробластомы, которая по сути является онкологическим заболеванием.

На вопросы ответил С.И. Куцев. Он сообщил, что Вавиловское общество в основном состоит не из медицинских генетиков, а из ботаников и биологов. АМГ создана для подготовки рекомендаций и стандартов, в ее составе также достаточно много немедицинских работников. В государственных медицинских организациях Российской Федерации в настоящее время работает 340 врачей-генетиков и 395 врачей – лабораторных генетиков. РОМГ является членом общественного совета организации «Круг добра» и принимает в ее работе самое активное участие. В 2020 году в России выпущено после завершения обучения в клинической ординатуре 27 врачей генетиков и 1 лабораторный генетик. В 2021 году план приема на бюджетные места по медицинской генетике увеличен в 2 раза, однако потребность в грамотных кадрах в несколько раз выше, особенно с учетом расширения неонатального скрининга. В 2021 г. на базе Центра им. Н.П. Бочкова создан Институт медицинской генетики, в штатном расписании которого 60 ставок профессорско-преподавательского состава, что дает надежду на увеличение числа подготовленных специалистов. Что же касается нейробластомы, то она включена в список, поскольку соответствует критериям частоты распространения, наличия диагностических тестов, наличия методов лечения, хотя в принципе относится к онкологическим заболеваниям.

Помощь Обществу требуется в отношении быстрейшего утверждения Федерального государственного образовательного стандарта по специальности «медицинская генетика», который уже второй год проходит согласование по инстанциям. Определенной проблемой являются также сложности во взаимоотношениях с акушерами-гинекологами, в 14 субъектах Российской Федерации служба медицинской генетики передана в состав перинатальных центров

Л.М. Рошаль поблагодарил РОМГ и лично С.И. Куцева и В.Л. Ижевскую за плодотворную совместную работу и обстоятельный доклад, обещал помощь в продвижении ФГОС. Встречу с акушерами-гинекологами можно будет организовать на площадке НМП.

В разделе «Разное» представители 3 территориальных организаций заявили о том, что из Минздрава поступили утвержденные списки членов аккредитационных комиссий и подкомиссий на 2021 год в прошлогоднем составе. Однако, были приведены факты несоответствия. Те списки, которые подали регионы и НМП, не соответствуют спискам, которые регионы получили в Приказе Минздрава. Л.М. Рошаль попросил все территории оперативно информировать центральный офис НМП о получении утвержденных Минздравом списках и примерах грубых расхождений.

На этом аппаратное совещание завершило работу.