Информация об аппаратном совещании от 1 июля 2021 года

01.07.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль представил делегацию гостей Нацмедпалаты – Национальной Медицинской Ассоциации Республики Казахстан в составе Председателя ассоциации А.Б. Садыковой, экс-министра здравоохранения Казахстана Е.М. Мусина и руководителя отдела международного сотрудничества ассоциации Н.Н. Шадриной. Была представлена презентация.

Ассоциация была создана в 1990 году. Основной целью своей деятельности организация считает повышение престижа и социальной значимости медицинских специальностей на базе повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи. В 1997 г. состоялся 1-й съезд врачей и провизоров Казахстана, приняты тексты Этического кодекса и Присяги врачей Казахстана. В 1998 г. создана Евразийская медицинская ассоциация, сформирован меморандум о сотрудничестве и взаимопонимании с ведущими общественными организациями стран Евразии, в ассоциацию регулярно вступают новые члены. От имени Российской Федерации меморандум подписал Л.М. Рошаль. Активно сотрудничает ассоциация с врачебным сообществом Китая и остальных членов Шанхайской Организации Сотрудничества. С 2003 года ассоциация вошла в состав Всемирной Медицинской Ассоциации. Более 200 молодых врачей прошли стажировку в зарубежных клиниках длительностью от нескольких месяцев до 3 лет.

Ассоциация в Республике Казахстан имеет представительства как по регионам, так и по отдельным специальностям. В 2003 г. по ее инициативе создана Ассоциация независимых экспертов Zdravexpert, на настоящий момент в ее состав входит более 400 экспертов. В дальнейшем создана кафедра «Медицинское право и биоэтика», создан Институт психологии и психотерапии. В 2013 году создана служба медиации.

В 2000 году по инициативе ассоциации в Казахстане открыт памятник погибшим медработникам, в 2020 году проведена акция «Светя другим, сгораю сам», посвященная медикам, погибшим в период борьбы с пандемией коронавирусной инфекции. Ассоциация учредила несколько наград для отличившихся медработников. В заключение своего выступления А.Б. Садыкова вручила орден «Золотой скальпель» детскому хирургу, директору НИИ неотложной детской хирургии и травматологии В.А.Митишу и орден Гиппократа – Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю.

В ответном слове Л.М. Рошаль поблагодарил А.Б. Садыкову и возглавляемую ею ассоциацию за многолетнее плодотворное сотрудничество, отметил, что НМП есть чему поучиться у казахстанских коллег, работа которых произвела большое впечатление, и пожелал дальнейших успехов в повседневной деятельности.

Далее Л.М. Рошаль проинформировал участников совещания о том, что 2 дня тому (29.06.2021) назад на площадке НМП, прошла встреча с руководителем Федерального фонда ОМС Еленой Евгеньевной Черняковой, заместителем председателя ФФОМС Кравчук Светланы Георгиевны, заместителем Начальника Управления ФФОМС Клименко Натальей Александровной. Тема встречи - несогласие НМП с текстом Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения». Приказ ранее не был предварительно согласован с НМП. Со стороны НМП в совещании приняли участник президент НМП Л.Рошаль, вице-президенты В.Семёнов, Н. Аксёнова, С.Дорофеев. С.Лившиц, руководитель юридической службы НМПСоюза «НМП» Л. Айдарова, директор Тульской областной медицинской ассоциации (ВКС) В.Мельников, заместитель Председателя РОО «Врачебная Палата Тверской области» (ВКС) О.Самошин, а также советники Президента НМП Р. Незаметдинов, Т.Щагина, Н. Кислицина. Встреча была продуктивной и стороны старались понять друг друга. Но осталось довольно много несогласованных вопросов и было решено на следующей неделе (6.07.21) встретиться снова.

Принципиальной позицией НМП является недопущение увеличения штрафных санкций, а также вообще необходимость прекращения деятельности частных страховых медицинских компаний, которые при недостатке финансирования в практическом здравоохранении, ухудшают положение больниц и поликлиник, при этом не влияя на качество оказания медицинской помощи. Основная цель СМО – коммерческий интерес. Существует множество других эффективных, в том числе и административных, способов наказания виновных вообще без штрафных санкций. Кроме того, как было отмечено на встрече, до 80% бюджета учреждения уходит на заработную плату, и деньги снимаются с оставшихся небольших сумм в бюджете учреждения, которых и так недостаточно. Навязывание государственным учреждениям коммерческой деятельности не соответствует Конституции страны.

Следующим вопросом повестки дня была информация о деятельности территориальной организации Общественная организация «Медицинский совет Республики Карелия». Докладывала ее Председатель И.В. Леписева. Организация объединяет 964 врача республики, что составляет 36,5% от числа врачей организаций, подведомственных Минздраву Карелии (2634) и 31% от общего числа врачей республики (3135). В 2020 году в организацию вступило 117 новых членов. В составе Правления организации – 6 членов, Правление собирается 1 раз в квартал. В сентябре 2021 года планируется проведение отчетной конференции. Вследствие пандемии коронавирусной инфекции организация практически весь 2020 год работала в онлайн-режиме. Проводилась работа совместно с Общероссийским народным фронтом по подготовке поправок в Конституцию России. Подготовлены две обучающие программы «Карельская жемчужина» и программа по детской респираторной патологии. Велась работа совместно с филиалом Юридической академии, проведена серия вебинаров по конфликтологии, в мае 2021 года проведена юридическая конференция. Организована школа пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. В плане на 2021 год – проведение конференции по трансплантологии.

Активное участие организация приняла в открытии ковидного госпиталя. Члены Правления принимают участие в работе республиканской тарифной комиссии, достигнуто соглашение по реестрам специалистов. Аккредитация проведена в ноябре 2020 года своевременно и в запланированных объемах. График проведения аккредитации на 2021 год утвержден, с июля начнется первичная аккредитация выпускников вуза. Активно участвует организация и в непрерывном медицинском образовании, проводится много лекций и вебинаров. Ответы на материалы, направляемые центральным офисом Нацмедпалаты, направляются регулярно, однако, в территориальной организации представлены не все медицинские специальности. Судебных разбирательств в 2020 году не было, однако, удалось отстоять интересы республиканского онкодиспансера, к которому планировалось применить многомиллионные штрафные санкции.

Основные проблемы организации – это деятельность страховых медицинских компаний, которые освободились от приема реестров счетов медицинских организаций, за счет этого значительно выросло число проверок и их разовый объем, а также проблемы закрепления кадров на территории республики. Так, в 2020 году из 35 врачей, закончивших обучение по специальности педиатрия, только 3 выбрали дальнейшую работу педиатра и 4 – в смежных специальностях. Врачи боятся уголовной ответственности при выборе экстремальной специальности.

В ходе обсуждения доклада В.Г. Сварич (Республика Коми) подтвердил наличие проблемы с закреплением кадров в экстремальных специальностях (хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология), связанной с большим количеством уголовных дел в отношении врачей этих профессий. Предложил декриминализировать отрасль здравоохранения, иначе будет нарастать кадровый дефицит.

Проведено электронное голосование среди присутствующих на совещании. Большинство высказалось за хорошую оценку деятельности организации«Медицинский совет Республики Карелия».

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что территориальная организация Карелии работает очень интеллигентно. Имеются две задачи, которые требуется решать незамедлительно – это повышение членства в организации и более частое, не менее нескольких раз в месяц, проведение заседаний Правления.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). Организация на аппаратном совещании была представлена ее Президентом, д.м.н., профессором, академиком РАН, Почетным Президентом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Главным внештатным травматологом-ортопедом Минздрава России С.П. Мироновым, Вице-Президентом, д.м.н., профессором, заместителем директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России А.А. Очкуренко и Ответственным секретарем, к.м.н., старшим научным сотрудником научно-методического отдела ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России В.А. Перминовым. Докладывал А.А. Очкуренко. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Он сообщил, что в 2010 году на IX съезде травматологов-ортопедов России в связи с представительством только в 14 субъектах Российской Федерации, была создана Межрегиональная ассоциация травматологов-ортопедов (МАТО). В 2014 г. организация уже имела представительства в 44 субъектах России, что позволило создать АТОР. В настоящее время ассоциация имеет представительства в 56 субъектах Российской Федерации, в 2021 году планируется сформировать представительства еще в 10 субъектах. АТОР объединяет 3875 специалистов из общего числа 11300 врачей, что составляет 34,8%. Членские взносы составляют 1000 рублей в год. Вступление в члены общества возможно как на основании личного заявления, так и через личный кабинет на сайте организации. После перевода вступительного взноса вручается номерное удостоверение. Имеются более узкие и малочисленные профессиональные организации, они входят в ассоциацию в качестве коллективных членов. Члены ассоциации имеют льготы на получение материалов образовательных и научных мероприятий.

Президиум организации составляют Президент, курирующий вопросы травматологии и ортопедии у взрослого населения, а также 4 Вице-Президента, курирующие образовательную деятельность ассоциации, вопросы детской травматологии и ортопедии, международную деятельность и организационно-методическую работу. Имеется исполнительный комитет в составе 12 членов, счетная комиссия в составе 3 человек. В штате есть бухгалтер и экономист. Имеется офис на территории НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова. Юристов в штате организации нет, по 2 уголовным делам работали юристы Нацмедпалаты. Кроме того, в 2020 году было 8 обращений врачей и 5 обращений пациентов по качеству медицинской помощи, во всех случаях проведено досудебное урегулирование.

В 2020 году проведены 4 крупные конференции, в том числе Приоровские чтения, 6 онлайн-конференций, 23 вебинара и школы. В 2020 году не состоялась, но в 2021 году проведена 7-я Олимпиада клинических ординаторов, в которой приняли участие 22 команды из различных регионов России. Ассоциация активно участвует в разработке клинических рекомендаций, 20 подготовлено для утверждения в 2021 году. Был разработан профессиональный стандарт врача-травматолога-ортопеда. Длительное время велась дискуссия о длительности обучения в клинической ординатуре (предлагалось от 2 до 5 лет), уровнях обучения и, соответственно, профессионального стандарта. При онлайн-голосовании большинство поддержало идею двухуровнего образования и профессионального стандарта с длительностью обучения в клинической ординатуре 4 года.При этом на первом уровне в течение 2 лет клинический ординатор может получить базовое образование, что даст ему возможность работать в амбулаторно-поликлиническом учреждении и продолжить обучение на втором уровне, где он сможет освоить хирургические аспекты профессии. Но такой двухуровневый профессиональный стандарт пока не принят, ранее принятый профстандарт нуждается в переработке.

Ассоциация активно участвует в проведении аккредитации специалистов, созданы тестовые задачи, подготовлены экзаменационные станции, обучены эксперты. В настоящее время готовится новая экзаменационная станция по артроскопии коленного сустава. Создаются также тесты для процедуры аттестации специалистов и интерактивные образовательные модули. Имеются проблемы в регионах, где очень мало специалистов по травматологии и ортопедии, а также нет кафедр травматологии и ортопедии в вузах. Хотелось бы иметь более значимые доплаты за квалификационные категории, что привело бы к большему стремлению врачей пройти аттестацию. В планах ассоциации также повышение членства в организации и совместная работа с НМП по защите прав медработников.

В ходе обсуждения И.И. Комарова (Ярославская область) отметила разногласия в подходах к лечению переломов у детей у специалистов области. А.А.Очкуренко ответил, что все подходы разработаны в клинических рекомендациях, после утверждения которых можно использовать их в качестве руководства к действию.

А.А. Федоров (Калининградская область) поинтересовался ситуацией с гнойными осложнениями после эндопротезирования суставов, очередь для оказания помощи в федеральных учреждениях может достигать нескольких лет. Возможно ли делегирование первого этапа лечения таких осложнений (эксплантация эндопротезов) территориальным медицинским организациям? А.А. Очкуренко ответил, что проводить операции при гнойно-септических осложнениях в чистых травматологических операционных нельзя. В каждом субъекте Российской Федерации имеются отделения гнойной хирургии, предназначенные для лечения такого вида осложнений. Эффективность операций резко возрастет, если в состав операционных бригад в действующих отделениях гнойной хирургии будут входить травматологи-ортопеды.

Вице-Президент Союза НМП С.В. Готье напомнил, что у АТОР имеется задолженность по 4 клиническим рекомендациям в отношении сроков их подготовки. А.А. Очкуренко ответил, что рекомендации практически готовы, будут переданы в ближайшее время.

В.А. Мельников (Тульская область) поинтересовался работой организации по непрерывному медицинскому образованию. А.А. Очкуренко ответил, что организация строит это направление работы только совместно с участием национальных медицинских исследовательских центров.

Л.М. Рошаль задал вопросы о потребности в России в кадрах травматологов-ортопедов, количестве кафедр. А.А. Очкуренко ответил, что в России сейчас работает 11300 травматологов-ортопедов при потребности в 19000 врачей. Имеется 80 кафедр, в год обучение в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии завершает около 300 врачей.

И.И. Комарова сказала, что считает, что целевое обучение и распределение не приводит к хорошим результатам в отношении качества подготовки кадров. А.А. Очкуренко не согласился и привел пример Самарской области, где успешно применяется целевое обучение.

А.М. Лубнин(Красноярский край) отметил, что в Приложении к приказу о высокотехнологичной медицинской помощи имеются противоречия в разделах модели пациентов и кодах классификации по МКБ-10. А.А. Очкуренко ответил. Что приложения к данному приказу ежегодно обновляются, замечания при подготовке нового приложения будут учтены и направлены в Минздрав.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил АРОТ за обстоятельный доклад. Он отметил, что ассоциация является одной из наиболее мощных профессиональных организаций – членов НМП. Вместе с тем членство явно недостаточное, в территориях имеются местнические настроения, нет единства. Необходимо объединить травматологов-ортопедов России в один мощный боеспособный кулак. До сих пор нет федеральных государственных образовательных стандартов по травматологии и ортопедии, они должны соответствовать профессиональному стандарту, таким образом непонятно, по каким стандартам проводится допуск к профессии в процессе аккредитации. Л.М. Рошаль пожелал организации дальнейших успехов и развития.

Далее был заслушан комментарий д.м.н., профессора, академика РАН, Президента Общероссийской общественной организации «Российское общество акушеров-гинекологов» В.Н. Серова о постдипломном образовании. До 7% научно-образовательных мероприятий, которые рецензировали эксперты Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), были отклонены или оправлены на доработку из-за отсутствия образовательного содержания, откровенной рекламы, недостоверных сведений, несоответствия опыта лекторов или несбалансированности программы. Об этом сообщил В.Н. Серов на пленарной сессии XIV Регионального научно-образовательного форума «Мать и дитя» 28 июня 2021 года. По данным экспертов, из 1545 программ научно-образовательных мероприятий, рецензированных экспертами РОАГ с 2016 по 2021 год, 35 были отклонены, 68 направлены на доработку. Самыми частыми причинами требования доработать образовательный цикл было «неправильное оформление программы», «несоответствие программы заявленной специальности, целевой аудитории или образовательной цели», «недостоверные указания на источники финансирования».

«Мы видим недостаточно высокий научный и практический уровень, мы видим явную совершенно ангажированность, когда люди настроены на рекламирование тех или иных продуктов, связанных с фирмами. Может быть, это и случайные были вещи, но больше 100 мероприятий из 1,5 тыс. это не так уж и мало», – подчеркнул Серов. Он отметил существенный рост числа образовательных циклов в 2021 году. Так, из 1545 мероприятий, содержание которых проанализировали эксперты, 553 цикла приходится на первое полугодие текущего года (прирост на 57% за счет онлайн-трансляций).

В ходе обсуждения данного комментария проведено онлайн-голосование участников аппаратного совещания, большинство признало актуальным поставленные В.Н. Серовым вопросы. Л.М. Рошаль сообщил, что Нацмедпалата активно проработает данный вопрос.Он нуждается в отдельном обсуждении.

В разделе «Разное» Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев обратил внимание на значительные сложности в работе электронной программы по аккредитации специалистов в Новосибирской области. В программе не открываются страницы, невозможно введение в систему протокола № 2 по составу аккредитационных подкомиссий. При электронном опросе 76% участников совещания отметили, что в их регионах имеется аналогичная проблема. Л.М. Рошаль по телефону оперативно связался с заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Семеновой, она обещала подключить IT-специалистов Минздрава к незамедлительному решению возникшей проблемы.

В.А. Мельников задал вопрос о подготовке к проведению периодической аккредитации. Л.М. Рошаль напомнил, что Национальная Медицинская Палата отстаивает позицию о передаче проведения процедуры периодической аккредитации в территориальные организации – члены НМП и о ненужности создания Центральной аккредитационной комиссии для проведения периодической аккредитации. В.А. Мельников предложил добиться от Минздрава приказа или иного нормативного документа о пролонгации моратория на окончание срока действия сертификатов, введенного на период пандемии коронавирусной инфекции в 2020 году.

В.А. Самошин (Тверская область) поставил вопрос о целесообразности проведения углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, необходимость которой вводит проект нового приказа Минздрава, направленного на обсуждение профессионального сообщества. Такая диспансеризация отвлечет большие финансовые средства у первичных медицинских организаций. Электронное голосование подтвердило, что большинство участников совещания поддерживает обращение В.А. Самошина. Л.М. Рошаль предложил учесть это замечание при ответе в Минздрав по поводу обсуждаемого проекта приказа.

На этом аппаратное совещание завершило работу.