Информация об аппаратном совещании от 8 июля 2021 года

08.07.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов.

Первым вопросом повестки дня была информация о деятельности Крымской Ассоциации врачей (председатель Л.Э. Мусаева). Докладывал заместитель председателя ассоциации Ю.А. Семенов. Он сообщил, что ассоциация вошла в состав НМП в 2014 году практически одновременно с вхождением Республики Крым в состав России. В ассоциации состоит 6573 члена, что составляет 83% от общего числа врачей в республике. Регистр членов ассоциации ведется, вступившим вручается членский билет. Организация регулярно проводит телемедицинские конференции, семинары, вебинары. Необходимая помощь оказывается всем медработникам, обратившимся в ассоциацию. Два члена правления работают в составе тарифной комиссии. Идет активное взаимодействие со следственными органами, территориальным органом Росздравнадзора. Уголовных дел в отношении врачей Республики Крым в 2019-2020 гг. не было. Сложность имеется в том, что следственные органы часто требуют очень быстрого ответа на свои запросы, что не укладывается в принятые нормы переписки. В настоящее время ассоциация готовится к началу процедуры аккредитации специалистов, несмотря на сложности, связанные с эпидемией коронавирусной инфекции.Аккредитационная площадка на базе университета.

Ассоциация работает в контакте с администрацией республики, участвует в обеспечении льготного жилья для медработников, в программе «Земский доктор». Методически в работе очень помогает Краснодарская краевая организация НМП. На присылаемые центральным офисом НМП материалы всегда стараются ответить, если имеются специалисты по обсуждаемой проблеме. Акцент в работе ассоциации делается на молодежь. Одной из проблем является отсутствие членских взносов, что сложилось исторически. Президиум ассоциации собирается 1-2 раза в квартал или при необходимости. Профессиональные организации входят в состав ассоциации.

В.Ю. Семенов поинтересовался опытом привлечения членов в ассоциацию, деятельностью организации по обеспечению аккредитации и аттестации специалистов. Ю.А. Семенов сообщил, что ассоциация возникла не на пустом месте, и до вхождения Крыма в состав России была организация медицинского сообщества. Кроме того, молодежь активно привлекается во время каждой процедуры аккредитации. В 2020 году все аккредитуемый успешно прошли процедуру аккредитации. В 2021 г. пока идет сбор необходимых документов, аккредитационная комиссия и подкомиссии сформированы. Вуз выпускает специалистов по 38 специальностям. Трудность в том, что не все кафедры надлежащим образом лицензированы. Комиссии созданы по 24 специальностям. При аттестации – члены правления являются сопредседателями аттестационных комиссий, в документе на присвоение или продление категории ставят подпись Министр здравоохранения республики и сопредседатель – член правления ассоциации.

А.В. Платонов (Амурская область) спросил о сложностях в ведении регистра специалистов. Ю.А. Семенов ответил, что основная сложность состоит в отслеживании переводов медработников на новое рабочее место, особенно в условиях эпидемии, когда открываются и закрываются инфекционные госпитали, а также в регистрации молодых специалистов в негосударственных медицинских организациях.

В заключение обсуждения В.Ю. Семенов поблагодарил ассоциацию за успешную работу и пожелал дальнейших успехов. Ю.А. Семенов поздравил всех участников совещания с Днем семьи, любви и верности и пожелал всем здоровья.

Далее была заслушана информация о деятельности Общероссийской общественной организации содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российской общество рентгенологов и радиологов» (РОРР). Докладывал Президент РОРР, д.м.н., профессор, руководитель Центра лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ им. М.В. Ломоносова, руководитель курса лучевой диагностики и лучевой терапии Факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, профессор кафедры лучевой диагностики ФГБУ РМАПО Минздрава России, лауреат Государственной премии Российской Федерации в области науки и технологий В.Е. Синицын. Во время доклада демонстрировалась презентация.

В.Е. Синицын доложил, что РОРР – одна из старейших в России профессиональных организаций, создана в 1916 году. В настоящее время отчетные конференции проводятся 1 раз в 4 года, в ноябре 2021 года запланирована очередная отчетно-выборная конференция. Общество объединяет 3490 врачей, имеет 58 региональных организаций. Регистрация членов ведется через сайт. Общество представляет Российскую Федерацию в таких международных организациях, как ESR, ISR, BIR, MAGATE и других. 1 раз в год проводится Конгресс РОРР, в 2020 году он был организован в онлайн-режиме. проводятся многочисленные школы, их проведение организовано в системе Zoom. Работает сайт. Общество выпускает журналы «Вестник рентгенологии и радиологии» и «Медицинская визуализация». В правлении общества имеются 4 комитета в том числе по лучевой безопасности, непрерывному медицинскому образованию. РОРР активно участвовал в подготовке нового приказа Минздрава России № 560н, заменившего устаревший приказ по правилам проведения рентгенологических исследований. В.Е. Синицын выразил благодарность Л.М. Рошалю и Советнику Президента Союза НМП В.А. Плякину за помощь в создании профессиональных стандартов врача-рентгенолога и врача-радиолога. В настоящее время подготовлены также профессиональные стандарты рентгенлаборанта и медицинского физика.

Основные проблемы деятельности общества на настоящий момент – это низкий сбор членских взносов (около 10% членов), хотя до 2016 года взносы не собирались, инертность части региональных организаций, небольшое число членов общества из числа среднего медицинского персонала, недостаточное участие в процедуре аккредитации.

Л.М. Рошаль задал вопросы о работе по подготовке клинических рекомендаций, возможности повышения членство в обществе, количеству кафедр в вузах, участии в подготовке методических рекомендаций по COVID-19. В.Е. Синицын ответил, что клинические рекомендации выпускаются по конкретным нозологиям, поэтому РОРР привлекается другими профессиональными организациями в качестве соразработчиков по блоку лучевой диагностики и лечения. Рост членства связан в первую очередь с активностью работы региональных представительств. В России – 54 профильные кафедры в вузах, следует отметить, что уровень подготовки специалистов зависит напрямую от того, на какой клинической базе работает кафедра. Что касается работы по подготовке временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, то общество принимало непосредственное участие в совершенствовании их редакций. Следует отметить, что при тяжелых формах инфекции можно ограничиться рутинной рентгенограммой, компьютерная томография показана в случаях дифференциальной диагностики в сочетании с другими клиническими критериями, поскольку, например, вирусные пневмонии при гриппе или парагриппе имеют схожую рентгенологическую симптоматику с коронавирусной пневмонией. Прописаны критерии оценки выраженности рентгенологических изменений и критерии вероятности наличия у пациента COVID-19.

На вопрос Л.М. Рошаля о том, в каких разделах работы требуется помощь Нацмедпалаты, В.Е. Синицын отметил, что желательна помощь в быстрейшем продвижении по инстанциям разработанных профессиональных стандартов рентгенлаборанта и медицинского физика.

Л.М. Рошаль поблагодарил РОРР за активную работу, пожелал более частой работы Президиума и привлечения новых членов в организацию.

Далее Л.М. Рошаль информировал участников совещания о своем выступлении на площадке Общественно Палаты по вопросам использования принятых год назад поправок к Конституции Российской Федерации. В выступлении он поблагодарил за доверие, предоставленное НМП в отношении разработки и внесения поправок, напомнил, что основной идеей стало положение о том, что каждый гражданин Российской Федерации должен получать качественную, доступную и удобную для населения медицинскую помощь. В достижении этого принципа играет роль и государство, и сами граждане. Внесена вертикальная организация управления здравоохранением, конечно, эпидемия коронавирусной инфекции во многом мешала в создании оптимального управления отраслью, но работа в ее период подтвердила эффективность вертикальной структуры. Это хороший опыт, поскольку эпидемия закончится, но могут внезапно возникать новые проблемы, к которым должна иметься готовность.

Развивать оптимальную систему здравоохранения невозможно без надлежащего финансирования. В 2019 году финансирование здравоохранения составило 3,6% ВВП в рублях, в 2020 году – 4% ВВП. Ожидалось дальнейшее повышение финансирования здравоохранения по крайней мере до 5% ВВП, однако экономическое ведомство во главе с Силуановым вновь собирается снизить финансирование здравоохранения до 3,6% ВВП к 2023 году. С таким финансированием невозможно выстроить социально ориентированное государство. При этом развитые страны имеют финансирование отрасли в размере 8-10% ВВП.

Большой проблемой является кадровое обеспечение здравоохранения, особенно его первичного звена, государственная программа такого обеспечения отсутствует. На примере Карелии: из 35 выпускников вуза по специальности «педиатрия» только 3 стали педиатрами, еще 4 пошли работать по смежным специальностям. Требуется возобновить систему распределения выпускников, обучавшихся на бюджетной основе минимум на 3 года после окончания вуза. Еще одной проблемой стала боязнь врачей уголовной ответственности, что приведет к большому дефициту кадров в экстремальных врачебных профессиях, тем более, когда из уст представителей следственного комитета звучит фраза об убийстве пациента.

Только при решении озвученных проблем можно решить очень благородную и сформулированную в Конституции Российской Федерации задачу – возможность получения гражданами России качественной и доступной медицинской помощи.

Л.М. Рошаль сообщил также, что готовится проведение Президентского Совета по вопросам здравоохранения. Национальная Медицинская Палата направила в этот совет свои разработки и предложения.

Далее Л.М. Рошаль сообщил о состоянии дел по совместной работе с Федеральным фондом ОМС. Он напомнил, что без обсуждения в Национальной Медицинской Палате был принят новый приказ Минздрава, увеличивающий штрафные санкции в отношении медицинских организаций. Представители НМП встретились с новым руководством ФФОМС во главе с Е.Е. Черниковой и ее заместителями, многие предложения Палаты учтены. Но не все поправки доработаны, совместная работа будет продолжена. Текст предложений Палаты направлен в те организации, которые были их разработчиками. Одним из предложений является замена финансовых санкций в отношении на административные, хотя для этого надо решить юридические вопросы, поскольку применить административное наказание в отношении врача может только главный врач медицинской организации.

Следующим вопросом повестки дня стало обсуждение ситуации с проведением аккредитации специалистов в 2021 году. Л.М. Рошаль напомнил, что Нацмедпалата разработала и внедрила собственную программу по формированию аккредитационных комиссий и подкомиссий. В списках было сокращено количество персональных данных, после чего флэш-карта со всеми данными была передана в Минздрав нарочным под расписку. Минздрав же внес в эти списки неизвестно откуда взятые дополнения, исключил по неясным причинам большое число членов подкомиссий, при этом допустив ошибки в именах и фамилиях специалистов, после чего все эти искаженные данные были внесены в приказ. Получено большое количество возражений из территориальных медицинских организаций. В настоящее время в Центральную аккредитационную комиссию вносятся изменения в соответствии с подготовленной флэш-картой. В то же время останавливать процедуру аккредитации нельзя.

В ходе обсуждении ситуации С.А. Анденко (Военно-Медицинская Академия) сообщил, что ВМА находится в особо неблагоприятных условиях из-за жестких сроков проведения аккредитации военных врачей. 129 членов комиссий не внесены в текст приказа, что ставит аккредитацию под угрозу срыва. Кроме того, совершенно отсутствует помощь со стороны службы технической поддержки Минздрава. Л.М. Рошаль заметил, что ситуация с недостаточной работой службы технической поддержки известно заместителям Министра здравоохранения, этот отдел в настоящее время передан в ведения института организации здравоохранения, есть заверения об исправлении ситуации в ближайшее время.

И.И. Комарова (Ярославская область) для экономии времени, освобождения членов аккредитационных комиссий от несвойственной им работы по контролю проведения теоретических тестов предложила объединить первичную аккредитацию с государственной итоговой аттестацией, а также проводить аккредитацию на платной основе для обучающихся на платной основе, не прошедших аккредитацию с первой попытки или не явившихся на нее. Кроме того, необходимо изыскать средства для оплаты секретарей аккредитационных комиссий. Л.М. Рошаль предложил провести онлайн-голосование по предложениям И.И. Комаровой. Большинство высказалось «за».

В.А. Мельников (Тульская область) отметил, что теоретическое тестирование не является основным этапом аккредитации в отличие от оценки профессиональных навыков, для чего требуются квалифицированные эксперты. Он также отметил, что в настоящее время угрозы для проведения аккредитации нет, а также предложил штрафные санкции в отношении целевых обучающихся, не явившихся для работы в направлявшие их учреждения.

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев также высказался «за», однако отметил, что вопрос требуется серьезно проработать. ГИА проводится силами преподавателей вузов, а допуск к профессии, организуемый в процессе аккредитации Нацмедпалатой, как раз исключает их участие в аккредитации. Он предложил также передавать свидетельства об аккредитации целевых обучающихся в отделы кадров направивших их на обучение организаций. Платную аккредитацию следует ввести для иностранцев.

Д.Ш. Сабирзянова (Республика Башкортостан) поддержала идею платной аккредитации для повторно проходящих ее или неявившихся. Она отметила, что при хорошем взаимодействии с органами управления здравоохранением можно добиться прикомандирования специалистов для участия в аккредитационных комиссиях с сохранением заработной платы по месту постоянной работы, а также других форм материального или нематериального стимулирования их труда в составе комиссий.

И.Б. Питулова (Республика Татарстан) отметила, что целесообразно проводить платную аккредитацию для тех, кто повторно пересдает аккредитационный экзамен, или пересдает в первый раз без уважительных причин.

Вице-Президент Союза НМП С.А. Лившиц поддержал проведение платной аккредитации при повторных пересдачах.

В.Э. Пятко (Хабаровский край) также поддержал проведение платной аккредитации при повторных пересдачах, поинтересовался возможностью членов аккредитационных комиссий получить образовательные баллы за участие в работе комиссий в том числе за прошлые годы. Л.М. Рошаль подтвердил, что образовательные баллы будут начислены в соответствии со списками, направленными из территориальных организаций.

А.Г. Хархаров (Республика Дагестан) выступил против совмещения процедуры аккредитации и ГИА, поскольку проведение аккредитации преподавателями вуза, в котором выпускник проходил обучение, дискредитирует саму идею независимого допуска к профессии.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) предложил проведение платной аккредитации для обучавшихся на платной основе. Он отметил, что для формирования аккредитационных комиссий важна позиция главных врачей медицинских организаций, которые должны организовать работу и с командированием специалистов в комиссии, и с сохранением качества оказания медицинской помощи в учреждении.

М.Г. Шарафутдинов (Ульяновская область) поддержал проведение платной аккредитации для обучающихся платно. Отметил необходимость оплаты труда секретарей аккредитационных комиссий.

Д.Р. Медведская (Свердловская область) отметила, что длительное время на одном энтузиазме работать невозможно, обязательно нужна оплата труда, особенно секретарей аккредитационных подкомиссий.

Д.В. Сикорский (Нижегородская область) считает, что доля категорий аккредитуемых, предлагаемых для платной аккредитации, крайне мала, менее 5%, но, введя платную аккредитацию, территориальные организации подпадут под действия Федерального закона о защите прав потребителей. Решение проблемы может состоять в прикомандировании экспертов в состав комиссий по приказу Минздрава.

Л.М. Рошаль поблагодарил участников дискуссии за активные выступления и предложил провести онлайн-голосование по вопросу, имеется ли угрожающая ситуация для проведения аккредитации или нет. Большинство при голосовании высказалось о том, что угрозы нет.

В разделе «Разное» О.А. Самошин (Тверская область) предложил создать рабочую группу и самостоятельно сформулировать проект приказа Минздрава по внесению изменений в приказ № 334н. Л.М. Рошаль поддержал такое предложение, В ходе обсуждения в состав рабочей группы были включены Р.А. Самошин (руководитель), а также С.Б. Дорофеев, представители Свердловской, Челябинской, Ярославской, Ленинградской, Иркутской областей и Республики Башкортостан. В течение 10 дней поручено сформулировать первоначальный проект приказа, через месяц представить его на тверждение в центральный офис НМП.

На этом аппаратное совещание завершило работу.