Информация об аппаратном совещании от 29 июля 2021 года
29.07.2021 года состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.
Л.М. Рошаль сообщил, что Вице-Президент Союза НМП, председатель комитета Государственной Думы Д.А. Морозов покидает свой пост, переходит на работу директором одного из крупных педиатрических учреждений. В Госдуму будет избираться Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев, Л.М. Рошаль пожелал ему успеха. Связь с Госдумой очень важна для Нацмедпалаты особенно по многим вопросам,в том числе по пересмотру изменений в закон о клинических рекомендациях, продвижения законодательных актов о саморегулировании в здравоохранении и об обязательном членстве врачей в общественной организации.
Л.М. Рошаль сообщил, что состоялась беседа с заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Семеновой, она сообщила, что окончательный приказ о составе аккредитационных комиссий будет подписан 29.07.2021 г. Он напомнил, что, по мнению Палаты, подписание этого приказа – чисто бюрократическая процедура, проведение аккредитации должно быть передано в ведении регионов и проходить под эгидой Национальной Медицинской Палаты.
Также Л.М. Рошаль сообщил, что состоялась его беседа с Министром здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко, итоги которой можно оценить как положительные. Министр хорошо понимает роль Национальной Медицинской Палаты как в отрасли здравоохранения, так и в общественной жизни страны. Одним из обсуждаемых вопросов был проект приказа Минздрава о лекарственном обеспечении населения, который не был пропущен регуляторной гильотиной и направлен на обсуждение в НМП. 13.07.2021 г. состоялась встреча с новым начальником профильного Департамента Минздрава и ее заместителя, на которой были сняты некоторые вопросы, но по вопросу о сроках обеспечения населения лекарственными препаратами взаимопонимания достичь не удалось. Министр предложил существенно уменьшить сроки обеспечения, однако считает что добиться европейского уровня оперативности в настоящее время невозможно ввиду неготовности системы организации поставок лекарственных препаратов. НМП выступила еще с одним предложением – в срок 1 год перестроить систему лекарственного обеспечения населения, что потребует внесения дополнений и изменений в нормативно-правовые акты. Палата готова участвовать в этом процессе. Л.М. Рошаль еще раз поблагодарил В.А. Мельникова (Тульская область) за подготовку необходимых материалов и принципиальную позицию по данному вопросу.
Л.М. Рошаль информировал участников совещания, что в Госсовете проходила подготовка к встрече с Президентом Российской Федерации В.В. Путиным по вопросам здравоохранения. У Национальной Медицинской Палаты имеется разработанный пакет предложений к планируемой встрече.
Следующим вопросом повестки дня была информация о работе Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников. Докладывал ее руководитель, являющийся также руководителем Координационного совета Южного федерального округа, Д.А. Любченко. Он доложил, что в настоящее время организация объединяет 11320 членов, в том числе 8305 врачей, что составляет 37,8% от общей численности врачей края. За год в организацию вступило 105 новых членов. Членство в настоящее время добровольное на основании личного заявления, ведется реестр членов, вступительный взнос составляет 100 рублей, ежемесячные взносы – 50 рублей. За 2020 год было собрано 1 630 000 рублей взносов, задолженности перед центральным офисом НМП нет. Правление организации собирается не реже одного раза в месяц или чаще при необходимости. В составе Правления 11 человек, в штате имеются бухгалтер и юрист, имеется соглашение с юридической компанией. В 2021 году проведена юридическая конференция по законодательству в сфере здравоохранения, в ней приняли участие 146 человек, участвовали представители Следственного комитета, адвокатуры, Росздравнадзора, медицинского университета. Д.А. Любченко выразил благодарность руководству Нацмедпалаты, руководителю юридической службы НМП Л.А. Айдаровой, лекторам за организацию конференции. После конференции в организацию вступают новые члены.
Льготы членам территориальной организации – это бесплатная юридическая помощь, правовая защита, участие в образовательных мероприятиях. Имеется институт медиации, третейский суд. Члены Правления участвуют в работе Тарифной комиссии Краснодарского края. Растет авторитет организации в рамках непрерывного медицинского образования, обращается все больше образовательных организаций по поводу проведения мероприятий.
Одной из основных целей организации является правовая защита медработников. В 2020 году организация участвовала в 12 случаях по привлечению к ответственности медработников. По делу травматолога г. Кропоткина благодаря вмешательству юристов уголовное дело прекращено. По делу кардиолога также из г. Кропоткина назначена повторная независимая медицинская экспертиза. Обжалован приговор Кущевского районного суда, краевой суд его отменил. Организация участвовала и в делах по посягательствам на жизнь и здоровье медработников (врач-офтальмолог, медицинская сестра, фельдшер), по одному из дел виновный получил реальный срок лишения свободы. Участвовали и в рассмотрении обращений пациентов о компенсации морального вреда. Правовая помощь оказывалась и медработникам в отношении выплат за работу в условиях эпидемии коронавирусной инфекции. В настоящее время получена лицензия на проведение экспертизы качества медицинской помощи, проучен 31 эксперт, организация готова к проведению независимой медицинской экспертизы. Проведена первичная аккредитация специалистов, первичная специализированная аккредитация начнется 20.09.2021 г. по 65 специальностям, в составе аккредитационных подкомиссий более 600 врачей. Все они получат благодарность за работу в составе комиссий в той или иной форме. Работает сайт организации, созданы группы в ресурсах WhatsApp и . В заключение Д.А. Любченко отметил, что он неоднократно настаивал на необходимости обязательного членства врачей в рядах НМП, для этого нужна политическая воля и нормативно-правовой акт, законодательно устанавливающий обязательное членство.
В ходе обсуждения проведено электронное голосование по вопросу, есть ли возможность в течение 2-3 лет обеспечить обязательное членство. Большинство участников голосования высказалось «за».
Представители Республики Адыгея высказались против обязательного членства, считают членство добровольным делом каждого врача.
Член Президиума НМП К.М. Лебединский (Ассоциация анестезиологов-реаниматологов) отметил, что принципиально не возражает против обязательного членства, но одновременное функционирование нескольких профессиональных ассоциаций одного профиля обеспечивает необходимую конкуренцию и побуждает ассоциации к более активной работе.
В.А. Мельников, проголосовав «за», считает, что срок в 2-3 года не является реальным для введения обязательного членства по причине неготовности властных структур.
Э.Г. Шогиков (Кабардино-Балкарская Республика) голосовал «за», он считает, что обеспечить 80-90% членство можно, активно распространяя информацию о правовой защите медработников силами НМП, а также мерами социальной защиты врачей, например, обеспечения жильем медработников при участии Национальной Медицинской Палаты и ее территориальных организаций.
Е.В. Костюшов (Ленинградская область) считает, что главное в обеспечении членства – совершенствование самосознания медицинских работников и роль руководителей медицинских организаций.
Л.А. Айдарова отметила высокий уровень работы Краснодарской организации по правовой защите медработников, особо отметила доклад адвоката организации на юридической конференции.
Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев напомнил, что обсуждение проблемы обязательного членства начато в 2010 году при обсуждении проекта Федерального закона № 323-ФЗ, этот вопрос был поставлен в Госдуме. В 2013 г. обязательное членство было одобрено в послании Президента, однако затем его принятие было отложено с формулировками о том, что Национальная Медицинская Палата должна проявить себя как авторитетная некоммерческая профессиональная организация. В настоящее время на примере подготовки поправок к Конституции России, аккредитации специалистов можно заключить, что Палата имеет авторитет как у медработников, так и у населения страны в целом. Членство в Национальной Медицинской Палате должно быть условием для работы врача и получения допуска его к профессии, оно обеспечит возможность отстранения от работы профессионально неподготовленных врачей, именно для этого и нужно объединение на основе обязательного членства. Нужна воля Президента России для окончательного завершения этой инициативы.
Л.М.Рошаль сообщил, что было предложение от нас и ОНФ в поддержке выдвижения С.Б.Дорофеева, как одного из ярких представителей НМП в Госдуму. Однако, к огромному нашему сожалению, наша инициатива не нашли поддержки.
Далее Л.М. Рошаль поинтересовался у Д.А. Любченко, какая нужна помощь организации со стороны НМП и какие задачи организация считает главными. Д.А. Любченко ответил, что в настоящее время налажена помощь со стороны центрального офиса НМП по конкретным вопросам, направляемым из организации. Главной задачей организации он считает продвижение идеологии обязательного членства.
Проведено электронное голосование по оценке работы организации. Большинство участников голосования оценили ее работу на «отлично» и «хорошо».
В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил Краснодарскую краевую организацию за активную работу, однако отметил, что требуется более активная деятельность по привлечению новых членов.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности общественной общероссийской организации «Ассоциация нейрохирургов России» (АНР). Президентом ассоциации является д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России Д.Ю. Усачев. Первым Вице-Президентом АНР является д.м.н., профессор, академик РАН, директор Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный внештатный специалист-нейрохирург Министерства здравоохранения Российской Федерации В.В. Крылов. Докладывал Вице-Президент ассоциации, д.м.н., профессор, руководитель научно-организационного отдела Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России, главный научный сотрудник С.В. Таняшин. Во время доклада демонстрировалась презентация.
С.В. Таняшин доложил, что в настоящее время в Российской Федерации работает 350 нейрохирургических отделений, в которых развернуто 12265 коек, в том числе 987 коек нейрохирургической реанимации. Работает 2730 врачей-нейрохирургов, из которых 1188 объединяет АНР. Ассоциация организована в 1995 году. Руководящим органом АНЛ является съезд, формирующий руководство ассоциации, избирает Правление. Созданы три основных структурных подразделения – региональные отделения, профильные ассоциации и молодежная секция. Съезд проходит 1 раз в три года, последний 9-й съезд АНР прошел в Москве 15-18.06.2021 г. Руководство и Правление избраны сроком на три года, в состав Правления входит 31 человек, в основном это главные внештатные специалисты, представители региональных отделений и учебных заведений.
Рабочими органами ассоциации являются 8 комитетов, в их числе комитеты по стратегии развития, по деятельности нейрохирургической службы, по нормативной (экспертной) деятельности, по научной и исследовательской деятельности, по образовательной деятельности, по международному сотрудничеству, а также финансовый и правовой комитеты. Имеются 62 региональных отделения. В ассоциацию входят и другие профессиональные общества – детских нейрохирургов (как самостоятельное юридическое лицо), функциональных и стереотаксических нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных нейрохирургов, молодежная секция нейрохирургов. АНР выпускает два печатных и два электронных журнала.
В рамках повседневной деятельности ассоциация принимает непосредственное участие в реализации государственных программ и национального проекта «Здравоохранение». АНР активно работала по созданию Порядка оказания нейрохирургической помощи в Российской Федерации, утвержденного приказом № 931н Минздрава России, 22 стандартов специализированной медицинской помощи. Разработаны 62 клинических рекомендаций, 20 в настоящее время актуализируются, находятся на различных этапах утверждения (Вице-Президент Союза НМП С.В. Готье подтвердил, что АНР полностью выполняет план по клиническим рекомендациям), 4 из них обновляются с участием смежных специалистов. Подготовлен профессиональный стандарт врача-нейрохирурга. Разрабатываются локальные нормативные акты в том числе во взаимодействии с радиологами, кардиологами, онкологами. Готовятся к внедрению профессиональные стандарты по смежным специальностям. Разрабвтываются федеральные государственные образовательные стандарты по профилю «нейрохирургия», интерактивные модули для аккредитации специалистов.
В год ассоциация проводит не менее 15 научных мероприятий: съезды, Поленовские чтения на базе Центра имени В.А. Алмазова, форумы «Рунейро», «4 стихии», «Сибнейро», межрегиональные конференции, международные конференции. АНР представлена во Всемирной федерации нейрохирургов и Европейской ассоциации нейрохирургов, в различных органах WFNS и EANS, участвует в форумах, проводимых международными сообществами.
В ходе обсуждения Н.И.Иванаев (Калининградская область) спросил, входят ли региональные отделения АНР в состав территориальных организаций Национальной Медицинской Палаты. С.В. Таняшин ответил, что все зависит от воли членов региональных отделений.
Л.М. Рошаль поинтересовался количеством кафедр нейрохирургии в России, потребностью в нейрохирургах, участии в первичной специализированной аккредитации специалистов, в непрерывном медицинском образовании. С.В. Таняшин ответил, что кафедр нейрохирургии в России 45, выпуск клинических ординаторов составляет около 150 в год, кадрового дефицита нет, операционная активность по профилю «нейрохирургия» в регионах очень небольшая. Ассоциация участвует в первичной специализированной аккредитации специалистов силами главных внештатных специалистов регионов. К 2022 году АНР готова к проведению мероприятий непрерывного медицинского образования с присвоением образовательных баллов, члены ассоциации входят в состав рецензионной комиссии. Молодежная секция АНР существует 2,5 года, создана по инициативе московских студентов МГМСУ им. Евдокимова, в 2021 году была проведена первая всероссийская конференция молодых нейрохирургов в возрасте до 30 лет, проведен конкурс докладов с присвоением призов.
Проведено электронное голосование по оценке деятельности ассоциации, абсолютное большинство участников голосования оценило работу АНР на «отлично» и «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил АНР с высокой оценкой ее деятельности и пожелал дальнейших успехов в работе.
В разделе «Разное» О.А. Самошин (Тверская область поинтересовался, определилась ли позиция Федерального фонда ОМС по штрафным санкциям со стороны страховых медицинских компаний в адрес медицинских организаций. Л.М. Рошаль сообщил, что по этому вопросу комментарий будет через неделю.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Л.М. Рошаль отметил, что приравнивание процедур аккредитации и аттестации предлагается без участия в обсуждении Национальной Медицинской Палаты. Эти процедуры нельзя огульно приравнивать. Вероятно, речь идет о периодической аккредитации, которая и так стала во многом формальностью. Но аккредитация – это допуск специалиста к профессии, а аттестация – это присвоение квалификационной категории, что показывает уровень конкретного специалиста.
Представитель юридической службы НМП А.Ю. Чупрова отметила противоречивость выступления на Конгрессе В.В. Омельяновского, который в начале своего выступления охарактеризовал клинические рекомендации, как горизонт, к которому следует стремиться, а в конце заявил, что они являются критериями оценки качества оказания медицинской помощи. Толкование законов является прерогативой Верховного суда Российской Федерации. Таким образом, следует готовиться к обязательности применения клинических рекомендаций с 1 января 2025 года.
О.А. Самошин (Тверская область) отметил большие ожидания от Конгресса, приуроченного к 150-летию со дня рождения Н.А. Семашко, однако принципиально новых предложений на Конгрессе не прозвучало. Из отрицательных моментов следует отметить отсутствие контакта докладчиков с залом, невозможность задать вопросы. Хотелось послушать ответы на вопросы представителей Минздрава России, Федерального Фонда ОМС, в том числе по поводу противоречивых мнений об обязательном использовании клинических рекомендаций с 2025 года, но ясности внесено не было.
Л.М. Рошаль отметил, что представители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не захотели включать в состав делегаций на Конгресс представителей территориальных организаций НМП. Также, судя по повестке дня Конгресса, Минздрав России отстраняется от обсуждения кадровой проблемы в здравоохранении. Таким образом, предстоящий Конгресс может превратиться в очередное мероприятие «для галочки».
С.Б. Дорофеев сообщил, что поступила информация о подготовке Минздравом России 3-го Съезда врачей России. Н.Л. Аксенова отметила, что программа съезда получена в регионах, передана Президенту Союза НМП Л.М. Рошалю. Регистрация участников съезда проводится по субъектам Российской Федерации, следовательно, в делегации субъектов должны войти представители территориальных организаций НМП.
Большим разделом работы РОУ является разработка и актуализация клинических рекомендаций как самостоятельно, так и во взаимодействии с другими профессиональными организациями. В 2024 году пересмотрено 5 клинических рекомендаций, которые уже опубликованы в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России, 4 клинических рекомендаций находится на этапе утверждения, 2 – на этапе экспертизы в ЦЭККМП, по 2 клиническим рекомендациям готовится пересмотр.
В ходе обсуждения доклада А.Г. Румянцев задал вопрос об организации работы РКО по рандомизированным клиническим исследованиям, их регистрации, формам публикации Российского кардиологического журнала. Е.В. Шляхто пояснил, что большое исследование по хронической сердечной недостаточности с более чем 20000 пациентов проводилось совместно с одной из фармакологических фирм, но в настоящее время такое привлечение неосуществимо.
В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о возможности объективной оценки аккредитуемых специалистов при проведении периодической аккредитации. Л.В. Адамян ответила, что для объективной оценки аккредитуемого следует в первую очередь использовать отчет о работе учреждения, в котором он работает, динамики его развития, на втором месте идет тестирование специалиста. В любом случае остаются трудности в оценке, связанные в первую очередь с невозможностью оценить хирургические навыки аккредитуемых.
Л.М. Рошаль сообщил, что 23.07.2024 г. состоялось заседание на площадке Государственной Думы Российской Федерации по вопросу обязательности применения клинических рекомендаций. Профильный комитет Государственной Думы поддержал мнение Национальной Медицинской Палаты в том, что обязательными для исполнения должны стать протоколы ведения больных в каждой конкретной медицинской организации, разработанные на основе клинических рекомендаций с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Е.В. Шляхто отметил большое внимание к вопросам организации скорой медицинской помощи, что стало поводом к проведению круглого стола. При этом дефицит кадров в службе скорой помощи и вопросы ее финансирования, расходования полученных средств в регионах требуют дальнейшего более подробного анализа, так же, как и вопросы диспропорции в работе некоторых федеральных медицинских учреждений по договорам с федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
