Russian
English
Авторизация
Вспомнить пароль?
Вспомнить пароль
Вернуться к авторизации

Информация об аппаратном совещании от 19 августа 2021 года

19.08.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-Президент Союза НМП С.В. Готье.

Первым вопросом повестки дня стало продолжение обсуждения организации противоболевой помощи в Российской Федерации. Докладывал руководитель (генеральный секретарь) Межрегиональной общественной организации «Общество по изучению боли» (РОИБ) д.м.н., профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации М.Л. Кукушкин. Во время доклада демонстрировалась презентация.

М.Л. Кукушкин сообщил, что болевые синдромы представляют значимую проблему для общественного здоровья и здравоохранения. В исследовании по изучению глобального бремени болезней, проводившегося под эгидой ВОЗ, скелетно-мышечные (боль в спине и шее, остеоартрит) и головные боли (мигрень) являются лидерами среди медицинских причин по количеству лет потерянных, вследствие стойкого ухудшения здоровья в мире и в России.

По данным широкомасштабных эпидемиологических исследований в Европе, США, Австралии, России, распространенность хронических неонкологических болевых синдромов составляет от 20% до 45%. Мигрень в популяции встречается, по разным данным, у 12–20% населения, головные боли напряжения — у 30–38%, хронические боли в шее и пояснице, суставах, тазовые боли — у 37, 35–56 и 4–8% соответственно. Распространенность фибромиалгии в популяции варьирует в диапазоне 2-5%, а хронической генерализованной мышечной боли – 10,6-13,5%. Невропатическая боль (обусловленная повреждением периферической или центральной нервной системы) также нередкое состояние и наблюдается у 6-7% населения. У детей и подростков частота встречаемости боли в спине в течение года составляет 11,8-33%, а головных болей – 50%. При онкологических заболеваниях хронические боли отмечаются у 70% больных, их частота увеличивается на поздних стадиях.

Анализ обращаемости в амбулаторные учреждения Российской Федерации только по поводу боли в спине показал, что она является причиной визитов к врачу в 17–46% случаев. С жалобами на боль на поликлинический прием к врачу-неврологу приходят около 60% пациентов, к ревматологу – 77%, а к терапевту и хирургу 40 и 62 %, соответственно.

Хроническая неонкологическая боль является не только клинической проблемой, значительно снижающей качество жизни пациентов, но и приводит к существенным экономическим и социальным последствиям для государства и общества.

По данным скандинавских исследователей больные с хронической болью в 2 раза чаще посещают врачей первичного звена здравоохранения, чем лица без боли, а годовые расходы системы здравоохранения на пациентов страдающих хронической болью в 2 раза превышают расходы на болезни сердечно-сосудистой системы и в 3 раза расходы на респираторные заболевания. Расходы на лечение хронической неонкологической боли в Европе (как прямые, так и непрямые) по самым скромным подсчетам составляют 300 млрд. евро, что равно 1,5-3% ВВП Европейского союза. Большинство расходов приходится на непрямые расходы, такие как потеря производительности/ трудоспособности из-за боли, социальные выплаты и обслуживание. Данные по России отсутствуют, но нет оснований считать, что у нас в стране медико-экономическая ситуация качественно иная.

Высокая распространенность хронических болевых синдромов, их тяжелое гуманитарное, социальное и экономическое бремя привело к созданию в экономически развитых странах специализированных центров и клиник боли. Во многих странах были разработаны национальные стратегии по борьбе с болью. К настоящему времени сформировано новое практическое и научное направление – «медицина боли».

Симптоматический подход к хронической боли не позволяет обеспечить эффективный возврат пациента к активной жизни. Лечение таких больных нередко требует комплексного междисциплинарного и мультимодального подхода с включением медикаментозных, психологических, интервенционных, и комплементарных методов. При этом, для каждого метода существует свое, строго определенное место в рамках мультимодальной программы лечения.

Хроническая боль как самостоятельное заболевание отражена в Международной классификации болезней 11-ого пересмотра (МКБ-11), подготовленной рабочей группой ВОЗ и проходящей в настоящее время тестирование и публичное обсуждение.

Боль как болезнь представляет собой тесное переплетение биологических, психологических, и социальных факторов, поэтому в обследовании и эффективном лечении пациентов с хронической болью нередко требуются скоординированные действия разных специалистов, оказываются необходимыми индивидуализированные лечебно- реабилитационные программы, которые могут быть реализованы в специализированных амбулаторных кабинетах или стационарных отделениях, клиниках.

Задачи специализированной противоболевой помощи должны быть направлены не только на эффективное устранение боли, но и выздоровление больных с хроническими не онкологическими болевыми синдромами. Именно в этом заключается принципиальное отличие специализированных противоболевых медицинских подразделений от учреждений по оказанию паллиативной помощи.

Несмотря на широкую распространенность среди населения России различных видов хронической не онкологической боли (около 43% взрослого населения), её существенное влияние на качество жизни, у нас не сформирована система противоболевой помощи, соответствующая определениям и требованиям международных стандартов; (наименования и принципы работы имеющихся, главным образом частных противоболевых клиник, не регламентированы, хотя накопленный опыт показывает их эффективность).

Российское общество по изучению боли (РОИБ) на основании имеющегося Российского и международного опыта предлагает создание системы противоболевой помощи в Российской Федерации.

Система оказания медицинской помощи пациентам, страдающим острой или хронической не онкологической болью, должна строиться в соответствии с иерархией уровней, звеньев, на которых эта помощь оказывается (пациенты с болевыми синдромами, связанными с онкологическими заболеваниями, получают соответствующую специализированную медицинскую помощь). Такие уровни могут быть выделены в соответствии с возрастающей специализацией медицинских кадров, средств и задействованного при этом оборудования.

Первый уровень - этап первичной амбулаторной помощи – осуществляется врачом общей практики или другими специалистами. Необходимо, чтобы врач первичного звена, в рамках основной подготовки по специальности проходил обучение по медицине боли согласно утвержденной программе.

Второй уровень - этап вторичной специализированной помощи – специализированные кабинеты и стационарные отделения боли, куда направляются или напрямую обращаются пациенты для уточнения причин и оптимального лечения острой или хронической боли. На этом этапе могут быть образованы узкоспециализированные кабинеты, отделения - например, боли в спине, головной боли, суставной боли и др. В составе кабинетов, отделений могут работать врачи разных специальностей - анестезиологи, неврологи, нейрохирурги, ортопеды, психотерапевты/психологи и др., имеющие дополнительное образование по лечению боли в рамках своих специальностей.

Третий уровень помощи – региональные центры боли, оказывающие амбулаторную и стационарную помощь пациентам, направляемым специалистами первого или второго этапов, с использованием комплексного междисциплинарного подхода. В центрах боли должны проводиться научные исследования и образовательная деятельность (в том числе с возможным формированием кафедр медицины боли). Для выполнения этих задач центры боли должны располагаться на базах клиник медицинских вузов или научно-исследовательских учреждений.

Каждый этап предполагает соответствующее кадровое обеспечение, инструментальное диагностическое и лечебное оснащение.

Президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР), д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, главный научный сотрудник Федерального научно-клинического центра интенсивной медицины и реабилитации К.М. Лебединский сообщил, что все принципиальные позиции между РОИБ и ФАР согласованы, и предоставил слово другим членам ФАР.

Профессор А.И. Овечкин отметил, что к подробному докладу М.Л. Кукушкина трудно что-то добавить и поинтересовался основными препятствиями к созданию противоболевой службы в России. М.Л. Кукушкин отметил, что уже получены рекомендации профильного комитета Государственной Думы, хотя они не являются нормативным документом в здравоохранении. Требуется добиваться принятия соответствующего приказа Минздрава России.

Профессор А.Е. Карелин (Санкт-Петербург) отметил, что попытки создания центра лечения боли в Санкт-Петербурге сталкивались с большими сложностями, в первую очередь с отсутствием законодательной базы, в то же время имеется много предложений о создании платных центров лечения боли. При попытке создания такого центра в городском онкологическом диспансере требуется наличие у врача-анестезиолога сертификата онколога. Кроме того, отсутствуют и образовательные стандарты. Не определено, врач какой специальности должен встречаться с пациентом на первичном приеме. Несколько проще создать подобный центр в структуре ФМБА.

Профессор О.И. Загорулько (Государственный национальный центр хирургии Минобрнауки) сообщил, что хотя центр лечения боли, возглавляемый им, функционирует, имеются большие повседневные трудности в его работе. Требуется совместная работа врачей нескольких специальностей. Минобрнауки собирается организовывать учебные курсы продолжительностью 36 часов и более, но образовательные стандарты отсутствуют. Врачу такого центра требуется несколько сертификатов. Наиболее приемлема в России американская система с дополнительным профессиональным образованием. Центр должен выполнять несколько функций – клиническую, научную, образовательную, экспертную. В настоящее время создание таких центров возможно только в крупных городах. Требуется также включить представителей РОИБ в состав разработчиков клинических рекомендаций.

С.В. Готье спросил об алгоритме действий врача при первичном обращении пациента с болевым неонкологическом синдромом. М.Л. Кукушкин ответил, что поскольку на первичном приеме следует определить источник и характер болевых ощущений, основная цель врача – это проведение дифференциальной диагностики, чему посвящен большой раздел при обучении специалистов. Он отметил, что на сайте РОИБ можно пройти онлайн-обучение, мероприятия сертифицированы, проводятся по вторникам и четвергам, расписание имеется на сайте.

Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова предложила аккредитовать лекции по медицине боли с присвоением образовательных баллов в рамках непрерывного медицинского образования, сообщила, что в Смоленске открыт центр лечения боли во главе с к.м.н. А.С. Жданюком, его лекции также пользуются большой востребованностью в медицинском сообществе.

Д.Ш. Сабирзянова (Республика Башкортостан) отметила, что имеется проблема в недостаточном назначении противоболевых препаратов, а также что необходима междисциплинарная подготовка по медицине боли.

В заключение обсуждения С.В. Готье отметил, что НМП поддерживает позицию о необходимости создания службы лечения боли в России. Предложил РОИБ и ФАР совместно подготовить документ в виде обращения в Минздрав России. Нацмедпалата будет оказывать содействие.

Вторым вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации «Курская областная Ассоциация врачей». Докладывал ее Президент и Председатель Правления С.М. Шевченко. Во время доклада демонстрировалась презентация.

С.М. Шевченко доложил, что территориальная организация врачей Курской области в 2014 году стала членом Национальной Медицинской Палаты. В 2017 г. организация из некоммерческого партнерства стала ассоциацией. У ассоциации в настоящее время имеется лицензия на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Есть свой сайт. Ассоциация зарегистрирована на ресурсе «Честный знак», имеет электронную цифровую подпись, что облегчает работу с документами. Информация о деятельности ассоциации размещена на сайте Комитета здравоохранения Курской области. В 2018 году 3 члена ассоциации подготовлено по судопроизводству в здравоохранении, 2 – по медиации. В 2014 г. удалось добиться в судебном процессе снятия обвинения с врача-гинеколога и медицинской организации, в настоящее время юридическая помощь оказывается путем консультаций и взаимодействия с адвокатской палатой. Члены ассоциации входят в состав аттестационной комиссии, тарифной комиссии, территориального фонда ОМС, комиссий комитета здравоохранения. Регулярно ассоциация проводит форумы «Актуальные вопросы медицины. Соловьиный край», имеющий образовательные баллы в системе непрерывного медицинского образования.

Аккредитация специалистов проходит на 2 площадках, создано 59 аттестационных подкомиссий (5 – по первичной аккредитации и 54 – по специализированной), в состав подкомиссий входит 441 врач. В 2020 г. в аккредитации участвовали 862 специалиста (аккредитованы 96,75%), в 2021 г. – уже участвовали 729 специалистов (аккредитовано 98,35%). Наибольшие проблемы деятельности организации связаны с членством и сбором взносов. В ассоциации объединено 1916 врачей из общего числа по области – 5448, что составляет 35,2%. Вступительный взнос, как и ежегодный членский взнос составляет 300 рублей, однако взносы в полном объеме собирать не удается, хотя они и собираются с помощью переводов из бухгалтерий с основного места работы. В настоящее время разработана стратегия деятельности ассоциации по принятию коллективных членов в виде профильных профессиональных организаций, а также по фиксированной сумме взносов в размере 0,2% от заработной платы.

С.В. Готье поинтересовался ситуацией с коронавирусной инфекцией в Курской области. С.М. Шевченко ответил о стабильной заболеваемости на уровне 190 пациентов в день. Ассоциация проводит работу по пропаганде вакцинации, борется с негативным отношением к вакцинации некоторых врачей.

Руководитель пресс-службы НМП Н.Г. Золотовицкая рекомендовала разместить на сайте ассоциации материалы по правовому обучению медицинских работников, предоставляемые юридической службой НМП.

После обсуждения проведено электронное голосование по оценке работы ассоциации – абсолютное большинство участников голосования оценило работу ассоциации на «хорошо» и «отлично».

Третьим вопросом повестки дня стала информация руководителя юридической службы НМП Л.А. Айдаровой о подготовке к проведению VIII Съезда Национальной Медицинской Палаты. Она напомнила, что по Уставу НМП съезд Палаты проводится 1 раз в 2 года. Разослана предложенная Президентом Союза НМП Л.М. Рошалем повестка дня. Планируется проведение съезда в виде онлайн-мероприятия ориентировочно 21-22 октября 2021 года. Предлагается участие всех Вице-Президентов, членов Совета и Президиума Палаты, а также не менее 2 участников от каждой территориальной и профильной профессиональной организации – членов Палаты (в настоящее время их 170). В предложенной повестке дня – отчет Президента НМП, отчет о финансовой деятельности, прием новых членов, исключение некоторых членов. Планируется дискуссия по вопросам обязательного членства, единообразной оплаты членских взносов, взаимодействия территориальных и профильных профессиональных организаций НМП, аккредитации, международного сотрудничества. Во второй день съезда предполагается проведение юридической конференции. Л.А. Айдарова просила присылать замечания и предложения по организации и повестке дня съезда. Возможен перенос сроков проведения съезда на неделю позже.

При обсуждении в основном уточнялась дата проведения съезда в связи с тем, что у многих профессиональных организаций на 21-22.10.2021 г. запланировано проведение различных мероприятий. Высказывались Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев, Президент ассоциации лабораторной медицины М.А. Годков, Президент ассоциации судебно-медицинских экспертов В.А. Клевно, К.М. Лебединский, В.Г. Сварич (Республика Коми), В.А. Мельников (Тульская область). В результате обсуждения С.В. Готье предложил обсудить дату и другие организационные вопросы проведения съезда на Совете Палаты под председательством Л.М. Рошаля. Проведено предварительное электронное голосование, из 70 участников голосования 57% высказалось в пользу 28-29.10.2021 г., 43% - в пользу 21-22.10.2021 г.

На этом аппаратное совещание завершило работу.

Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты

6 сентября 2021 года

В ходе аппаратного совещания были заслушаны отчеты о деятельности территориальной организации Некоммерческое партнерство «Медицинская Палата Карачаево-Черкесской Республики» и профессиональной организации Общественная организация «Российской общество психиатров» (РОП).

5 августа 2021 года

Л.М. Рошаль отметил, что согласно представленному приказу периодическая аккредитация превращается в формальность. Необходимо перенести периодическую аккредитацию врачей в регионы. В приказе отсутствует упоминание о роли как территориальных, так и профильных профессиональных организаций НМП. При этом уже созданный ФАЦ вполне может заниматься аккредитацией средних медицинских работников и фармацевтических работников.

29 июля 2021 года

Л.М. Рошаль сообщил, что состоялась его беседа с Министром здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко, итоги которой можно оценить как положительные. Министр хорошо понимает роль Национальной Медицинской Палаты как в отрасли здравоохранения, так и в общественной жизни страны. Одним из обсуждаемых вопросов был проект приказа Минздрава о лекарственном обеспечении населения, который не был пропущен регуляторной гильотиной и направлен на обсуждение в НМП.

15 июля 2021 года

Л.М. Рошаль информировал участников совещания о том, что проведено совещание с представителями Минздрава по лекарственному обеспечению населения. Предложенный Минздравом проект приказа № 638н был отклонен Нацмедпалатой при обсуждении на уровни механизма регуляторной гильотины, поскольку Палата видит в этом приказе своеобразную лазейку для ухода от ответственности должностных лиц при задержке с отпуском выписанных лекарств в аптеках. Палата заняла жесткую позицию по этому вопросу.

8 июля 2021 года

Л.М. Рошаль сообщил о состоянии дел по совместной работе с Федеральным фондом ОМС. Он напомнил, что без обсуждения в Национальной Медицинской Палате был принят новый приказ Минздрава, увеличивающий штрафные санкции в отношении медицинских организаций. Представители НМП встретились с новым руководством ФФОМС во главе с Е.Е. Черниковой и ее заместителями, многие предложения Палаты учтены. Но не все поправки доработаны, совместная работа будет продолжена.

1 июля 2021 года

Принципиальной позицией НМП является недопущение увеличения штрафных санкций, а также вообще необходимость прекращения деятельности частных страховых медицинских компаний, которые при недостатке финансирования в практическом здравоохранении, ухудшают положение больниц и поликлиник, при этом не влияя на качество оказания медицинской помощи. Основная цель СМО – коммерческий интерес. Существует множество других эффективных, в том числе и административных, способов наказания виновных вообще без штрафных санкций.

17 июня 2021 года

Приказ Минздрава и Федерального ФОМС об увеличении штрафных санкций против медицинских организаций не был представлен для рассмотрения в Нацмедпалату. Состоялся разговор с представителями Минздрава и новым руководителем Федерального фонда ОМС, направлены письменные поправки к приказу. Планируется совместное обсуждение приказа, который пока не вступил в силу.

10 июня 2021 года

В разделе «Разное» Е.В. Костюшов поинтересовался позицией НМП в отношении вводимых с 01 июля 2021 г. дополнениях в правилах организации оплаты оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Л.М. Рошаль отметил, что впервые за долгое время проект указанных дополнений прошел мимо Национальной Медицинской Палаты. В настоящее время ведется работа с Минздравом и Федеральным фондом ОМС.

13 мая 2021 года

Первым вопросом повестки дня стало обсуждение изменения порядка лицензирования медицинской деятельности. Докладывала руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова. Она отметила, что данный проект широко обсуждался, в том числе в рамках регуляторной гильотины. Основные споры при обсуждении вызывала возможность возглавить медицинскую организацию специалисту без высшего медицинского образования.

29 апреля 2021 года

Перед началом совещания его участники поздравили находящегося в отпуске Президента Союза НМП Л.М. Рошаля с днем рождения и пожелали здоровья и успехов в его постоянной работе на благо медицинского сообщества России. Первый вопрос повестки дня был посвящен информации о промежуточных итогах проведения регионального цикла конференций «Школа правовой грамотности для медицинских работников». Докладывала руководитель юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарова. Она сообщила, что цикл конференций запланирован в 7 субъектах Российской Федерации. 19.03.2021 г. мероприятие проведено в Нижнем Новгороде, а 23.04.2021 г. – в Саратове.

Наши партнеры

Медицинский вестник