Информация об аппаратном совещании от 26 ноября 2021 года
26.11.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.
Перед началом совещания его участники минутой молчания почтили память шахтеров, погибших при взрыве на шахте в Кемеровской области.
Л.М. Рошаль информировал участников совещания о том, при обсуждении на ресурсе законодательной гильотины ситуации с проведением аккредитации специалистов в России была подтверждена позиция Национальной Медицинской Палаты. Предложение Минздрава России не было принято, оно подлежит совместной доработке в срок до 31.12.2021 г.
Далее было проведено обсуждение законопроектов по применению QR-кодов. Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова сообщила, что законопроекты предлагают внести изменения в три законодательных акта – в Федеральный закон о санитарном благополучии населения внести дополнительную статью 31.1 по ограничению посещения мест скопления людей гражданами, не имеющих действующих QR-кодов или ПЦР теста на коронавирус, а также в железнодорожный кодекс и авиатранспортное законодательство о применении QR-кодов и ПЦР-тестов при продаже железнодорожных и авиабилетов и посадке на рейс. Выступившие при обсуждении законопроектов Л.М. Рошаль, А.Г. Румянцев, Н.И. Брико (общество эпидемиологов России), Вице-президент Союза НМП Д.А. Хубезов, И.В. Бухтияров (ассоциация врачей и специалистов медицины труда), С.П. Титов (Костромская область), В.Э. Пятко (Хабаровский край), М.А. Годков (ассоциация лабораторной медицины), О.Ю. Кузнецова (РАБОП), Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев высказались за поддержку законопроекта, хотя остаются некоторые технические вопросы. При электронном голосовании законопроекты о применении QR-кодов поддержали 100% участвующих в голосовании.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Мордовской республиканской общественной организации «Ассоциация врачей Мордовии» (АВМ). Докладывал Председатель Правления ассоциации А.Н. Пинямаскин. Во время доклада демонстрировалась презентация. А.Н. Пинямаскин сообщил в ассоциации избрано 13 членов Правления, на 0,5 оклада в ней работают юрист и бухгалтер. Правление собирается 1 раз в месяц, в том числе в режиме онлайн, что актуально в период эпидемии коронавирусной инфекции. АВМ тесно взаимодействует в повседневной работе с Координационным советом, территориальной организацией профсоюза работников здравоохранения, платформой Общероссийского Народного фронта, республиканским филиалом Университета юстиции.
Ассоциация насчитывает 2534 врача, что составляет 70% врачей государственных медицинских организаций республики и 59% всех врачей. Многие профессиональные организации имеют в республике региональные отделения и также являются членами АВМ. Отдельно, но в тесной связи с АВМ, работает ассоциация медицинских сестер. Юридическая помощь медработникам проводится путем выездных консультаций. Проводятся курсы по медиации, поставлена цель охватить такими курсами всех медработников республики. Проведена большая конференция по вопросам юридической ответственности медработников с участием Министра здравоохранения республики, территориального органа Росздравнадзора. Работа по аккредитации проводится без особых проблем, в 2021 г. аккредитовано 726 специалистов из 733, подавших заявление на аккредитацию.
Ведется работа по страхованию рисков медработников. Застраховано более 1400 врачей, страховая сумма составила 700 000 рублей. Выплаты были произведены 221 врачу на общую сумму 4 420 000 рублей. В праздник Дня медработника вышла газета, посвященная этому дню, активно работающим медикам вручены почетные грамоты и ценные подарки. Выпускаются буклеты, в том числе для пациентов с медицинской информацией. Работает сайт. Около 30 поданных на врачей жалоб закрыто в досудебном порядке, 2 – приняты судами, но оставлены без удовлетворения. Готовится соглашение о взаимодействии со Следственным комитетом республики. Имеется рабочее соглашение с Минздравом республики, согласно которому для разрешения конфликтных ситуаций приглашаются главные внештатные специалисты. Основными проблемами на настоящее время являются дальнейшее увеличение членства в ассоциации, создание информационных стендов, внедрение института независимой медицинской экспертизы, а также проблема оплаты работы членов аккредитационных комиссий.
В ходе обсуждения И.И. Комарова (Ярославская область) поинтересовалась способом отчисления членских взносов. А.Н. Пинямаскин ответил, что применяется смешанный способ – как перечисления через бухгалтерии медицинских организаций, так и личная уплата.
С.П. Титов попросил указать страховую компанию, участвующую в страховании медработников. А.Н. Пинямаскин сообщил о работе с Военной Страховой компанией (ВСК).
Л.М. Рошаль задал вопрос о пожеланиях по дальнейшей работе. А.Н. Пинямаскин ответил, что имеется небольшая активность членов ассоциации при обсуждении присылаемых центральным офисом НМП вопросов.
А.Г. Румянцев обратил внимание участников совещания на высокий процент членства в ассоциации по сравнению с многими территориальными организациями.
Проведено электронное голосование. Абсолютное большинство участников совещания оценили работу ассоциации на «отлично» и «хорошо». В заключение Л.М. Рошаль пожелал организации дальнейшей успешной работы и поздравил лично А.Н. Пинямаскина с днем рождения и с высокой оценкой работы возглавляемой им организации.
Следующим вопросом повестки дня была информация о деятельности Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ). Докладывал Президент АМТ, д.м.н., профессор, член-корреспондент Ран, директор ФГБНУ «НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» Минздрава России, заведующий кафедрой медицины труда, авиационной, космической и водолазной медицины ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Се6ченова Минздрава России, главный внештатный специалист – профпатолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный деятель науки Российской Федерации, член Международной Комиссии по медицине труда ICOH И.В. Бухтияров. Во время доклада демонстрировалась презентация.
Он доложил, что АМТ, созданная в 2002 г., в настоящее время насчитывает 650 членов, в основном в состав организации входят гигиенисты, профпатологи, экологи, биологи. Ассоциация имеет представительства в 72 регионах из 7 федеральных округов. Членство в организации основано на личном заявлении, форма которого имеется на сайте АМТ. Членские взносы составляют от 750 до 2000 рудлей для физических лиц и 85 000 рублей для юридических лиц, имеются льготы для членов ассоциации по участию в проводимых ею мероприятиях. 36 членов АМТ входят в состав Международной Комиссии по медицине труда. В ассоциации работает Вице-президент П.С. Рукавишников (Ангарск), исполнительным директором является Е.Е. Шиган (Москва). Активный сайт АМТ состояит из 2 разделов по общим вопросам и по проводимым мероприятиям.Работа ассоциации ведется по трем основным блокам – профпатология и гигиена, лечение профзаболеваний и медико-социальная экспертиза. По всем блокам ведется работа над совершенствованием нормативно-правовой базы.
В настоящее время в стране 72 миллиона работающих граждан, 37,3% из них связаны с неблагоприятными факторами в их работе. Профессиональная заболеваемость составляет 0,78 на 10 000 работников, она кодируется в МКБ-10 дополнительным кодом Т75.8, хотя, вероятно, не вся заболеваемость регистрируется. В период эпидемии COVID-19 медики столкнулись с новым фактором профессиональных заболеваний, зарегистрировано более 700 летальных исходов у врачей. Всего переболело 508030 медработников, умерло 3488, в Фонде социального страхования зарегистрировано 504 442 случая временной нетрудоспособности, 100 случаев стойкой утраты трудоспособности с оформлением инвалидности. Примерно 70% случаев было признано имеющими признаками профзаболевания (заражение во время профессиональной деятельности), в последнее время этот процент повышается по данным на 24.11.2021 г. При этом риск летального исхода среди медработников в 2,4 раза выше у женщин. Таким образом, имеется риск роста инвалидности и летальности при профессиональных заболеваниях.
Работают федеральный Центр профилактики профессиональных заболеваний Минздрава России и более 40 центров в субъектах Российской Федерации. Имеется профильная комиссия в Минздраве России, институт главных внештатных специалистов. Ассоциация разработала профессиональный стандарт врача-профпатолога, создан блок из 7 клинических рекомендаций, одни клинические рекомендации уже утверждены. 1 раз в 2 года АМТ проводит Российский национальный конгресс с международным участием «Профессия и здоровье», в последнем приняло участие более 900 участников. Ассоциация тесно работает с международными организациями (WHO, ILO, ICOH, IARC). Также 1 раз в 2 года проводится Молодежный международный форум «Профессия и здоровье». За 5 лет проведено более 70 региональных конференций. Проведено более 3000 мероприятий в рамках непрерывного медицинского образования. АМТ издает также национальные руководства и методические рекомендации. Обновляется музей истории гигиены труда. В конце выступления И.В. Бухтияров поблагодарил Национальную Медицинскую Палату за помощь и участие в совместной работе.
В ходе обсуждения Н.И. Брико подчеркнул роль академика Н.Ф. Измерова в развитии медицины труда, отметил тесную совместную работу эпидемиологов и специалистов медицины труда, дал высокую оценку работы АМТ.
Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила работу представителей АМТ в Смоленской области по проведению на высоком, квалифицированном уровне реэкспертизы клинического случая.
А.Г. Румянцев задал вопрос об особенностях статистики по профзаболевамости при COVID-19. И.В. Бухтияров отметил, что ФСС и Росстат по-разному ведут статистику. Более информативна с точки зрения АМТ статистика ФСС, которая учитывает число работающих в отрасли.
С.Б. Дорофеев отметил большую разницу в заболеваемости медработников и представителей других профессий практически в 30 раз, отметил необходимость предоставления этих данных в средства массовой информации.
Л.М. Рошаль поинтересовался, восстановлена структура службы профпатологии, которая была практически разрушена в период перестройки. И.В. Бухтияров отметил, что структура практически восстановлена и усовершенствована с учетом новых отраслей и специальностей.
Проведено электронное голосование. 76% участников голосования оценили деятельность организации на «отлично», остальные – «хорошо».
В заключение А.Г. Румянцев отметил сохраняющиеся черты жесткого государственного контроля над здоровьем работающего населения. В здравоохранении недооценены проблемы обслуживающего персонала, лиц с немедицинским образованием. Очень полезна совместная работа АМТ и Национальной Медицинской Палаты для расширения совместных опций по защите медработников. А.Г. Румянцев поздравил И.В. Бухтиярова с высокой оценкой работы ассоциации и пожелал успехов в дальнейшей деятельности.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин отметил, что НМП поддерживает идею закрепления контроля над образовательными организациями со стороны Минздрава России. Фильтром для допуска к профессии должна была стать аккредитация специалистов, но она полностью не обеспечивает контроль. Возможно, на ситуацию окажет эффект принятый 28.02.2025 г. закон о повышении качества медицинского образования в Российской Федерации.
На площадке Совета партии Единая Россия состоялось заседание по вопросу о применении клинических рекомендаций. Достигнуто понимание позиций Национальной Медицинской Палаты и Единой России в вопросе о том, что выполнение требований клинических рекомендаций не может являться предметом судебных разбирательств.
Проект нового приказа Минздрава России, который должен заменить приказ № 203н от 2017 года «Об утверждении критериев качества оказания медицинской помощи» не будет касаться медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, этому разделу будет посвящён отдельный приказ. Кроме того, раздел критериев качества медицинской помощи имеется в клинических рекомендациях. В итоге, медицинские работники могут столкнуться с ситуацией, когда по одному случаю оказания медицинской помощи могут быть применены три разных группы критериев, по каждой из которых предусмотрены штрафные санкции.
В защите специалистов представители РОРР участвуют редко, поскольку иски к рентгенологам и радиологам возникают редко. С учётом того, что основным предметом исков являются заключения специалистов, был проведён вебинар по методике оформления заключений.
Л.М. Рошаль отметил, что выпускник вуза может трудоустроиться только по специальностям участкового терапевта или участкового педиатра. Большое количество выпускников медицинских вузов поступает в ординатуру, чтобы после её окончания получить более профильную специальность и иметь возможность трудоустроиться в частную медицинскую организацию. Нецелевики-бюджетники, о которых в основном ведётся речь, в настоящее время составляют 10-15% всех выпускников.
Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила, что Бурятия явилась уникальным регионом в отношении большого количества уголовных дел по привлечению к ответственности медработников по статье 238 УК РФ. В обоснованиях необходимости декриминализации здравоохранения Национальная Медицинская палата приводила эту информацию. Опыт, полученный МПРБ, дал толчок к изменениям в законодательстве. Это свидетельство хорошей работы юристов Медпалаты.
В.И. Стародубов поинтересовался, как организуется оплата труда членов аккредитационных комиссий в Москве. Ш.М. Гайнуллин (РОО СОВ, Москва) пояснил, что в течение последних лет он, как руководитель территориальной организации НМП Москвы направлял письма-представления в Департамент здравоохранения Москвы, который в свою очередь направлял распоряжения в адрес главных врачей медицинских организаций о материальном стимулировании членов аккредитационных комиссий по месту основной работы. В последнее время письма-представления подготавливаются председателями аккредитационных комиссий.
По данным главных внештатных специалистов Минздрава, имеется несоответствие в критериях качества оказания медицинской помощи, сформулированных в отдельных клинических рекомендациях и в приказе Минздрава № 203н. Сейчас ведется работа по устранению этих противоречий. Трудности связаны и с тем, что клинические рекомендации разрабатываются по нозологическим формам и практически не учитывают коморбидность.
Государственная Дума Российской Федерации в третьем чтении одобрила законопроект о декриминализации медицинской деятельности, согласно которому медицинские работники не будут привлекаться к ответственности по ст. 238 УК РФ (проведение работ и оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности). Это большое достижение Национальной Медицинской Палаты, которая на протяжении нескольких лет настаивала на декриминализации медицинской деятельности.
Совещание проводилось совместно Минздравом России и Национальной Медицинской Палатой, в этом совещании приняли участие 7 Вице-президентов НМП. От имени НМП было внесено предложение ввести в текст Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ дефиниции с определением клинических рекомендаций как именно рекомендательных документов.
