Информация об аппаратном совещании от 3 декабря 2021 года

03.12.2021 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Вице-Президент, руководитель аппарата Союза НМП В.Ю. Семенов.

Л.М. Рошаль поблагодарил территориальные и профессиональные организации – члены НМП за активное обсуждение проекта закона о внесении изменений в законодательство о сан.-эпид. благополучии в части введения QR-кодах. Он попросил руководителя юридической службы Союза НМП Л.А. Айдарову ознакомить участников совещания с результатами обсуждения. Л.А. Айдарова отметила, что в целом все участники обсуждения одобряют введения закона о QR-кодах, однако имеется много отдельных технических замечаний. Наиболее часто имелись возражения против использования термина QR-код в самом названии закона, об учете уровня антител к коронавирусу COVID-19, о неуточненном статусе граждан России, приезжающих из-за границы, о предъявлении кодов при продаже железнодорожных и авиабилетов. Предложения и замечания обобщены и переданы в Государственную Думу Российской Федерации.

Следующим был рассмотрен вопрос о новом приказе Минздрава по периодической аккредитации, оставившим необходимое обучение врача 1 раз в 5 лет в объеме 144 часов. Это не соответствует требованиям медицинского профессионального сообщества, которое предлагало суммарный объем образовательных мероприятий в 250 часов. Пилотный проект с участием НМП показал эффективность такого обучения для периодической аккредитации специалистов. Сохранение старого требования к времени повышения квалификации приведет к сокращению государственной системы повышения квалификации в здравоохранении. Особое удивление вызывает утверждение этого нормативного акта Минюстом, тогда как он не получил одобрения на ресурсе «Регуляторной гильотины». Приказ будет опротестован, планируется встреча руководства НМП с Министром здравоохранения России.

Далее был заслушан отчет о деятельности общественной организации «Кемеровская ассоциация врачей». Докладывала председатель Правления ассоциации Г.Н. Царик. Она сообщила, что в ассоциацию входит 2209 врачей из общего числа 8839 врачей Кемеровской области, что составляет 25%. Особенностью Кемеровской области является то, что непосредственно членами Ассоциации является небольшая часть врачей (чуть более 400). Остальные – так называемые «ассоциированные» члены Ассоциации, которые являются действующими членами профильных профессиональных медицинских организаций. Прием в члены ассоциации проводится на основании личного заявления, которое можно направить самостоятельно при визите либо через сайт. Ведется реестр членов ассоциации. Высшим органом является конференция, которая проводится не реже 1 раза в год, в том числе дистанционно в период эпидемии коронавирусной инфекции. Основные направления деятельности ассоциации – это контроль качества медицинской помощи, применение бережливых технологий, взаимодействие с властными структурами, средствами массовой информации, страхование рисков, непрерывное медицинское образование, аккредитация и аттестация специалистов, правовые и этические проблемы здравоохранения, юридическая защита медработников. Планируется создать профильные комитеты по этим направлениям. Председатель Правления, секретарь, бухгалтер и юрист работают на общественных началах. Собственного офиса ассоциация не имеет, помещение предоставлено на условиях безвозмездной аренды. В 2020 году проведено 40 заседаний аттестационной комиссии, аттестовано 1216 врачей. Проведено 18 мероприятий непрерывного медицинского образования, 231 врач обучен на сертификационных циклах, 51 – на циклах усовершенствования, 10 человек прошли профессиональную переподготовку.

В 2020 году председатель Правления ассоциации стала лауреатом конкурса «Преподаватель года», ассоциация ведет научную и издательскую деятельность, получено 2 патента по организации здравоохранения. На отчетных конференциях, которые проводятся 1 раз в 4 года, обязательно присутствуют министр здравоохранения Кемеровской области и вице-губернатор. Разбор жалоб ассоциация проводит по мере их поступления. Основные доводы для вступления в ассоциацию – это юридическая защита членов ассоциации, консультирование по вопросам аккредитации и аттестации специалистов, участие в мероприятиях непрерывного медицинского образования. Ассоциированными членами организации являются профессиональные организации, имеющие отделения в регионе (стоматологи, кардиологи, акушеры-гинекологи, психиатры, оториноларингологи и др.). Членские взносы составляют 150 рублей в месяц, но в последнее время собираются крайне нерегулярно. Взносы уплачиваются либо через бухгалтерии медицинских организаций, либо перечислением на банковский счет. Случаев независимой медицинской экспертизы в 2020 году не было.

Аккредитация специалистов проводится на 2 площадках, имеющих симуляционные центры. На базе КГМУ первичная аккредитация по 4 специальностям проведена 282 выпускникам вузов, в комиссии участвовало 33 специалиста. Первичную специализированную аккредитацию прошли 211 из 226 выпускников клинической ординатуры, принимало участие 130 членов подкомиссий. На площадке Новокузнецкого ГИУВ первичную специализированную аккредитацию по 10 специальностям прошел 31 врач из 40 заявившихся, участвовало 40 членов подкомиссий. Председатель Правления ассоциации является членом тарифной комиссии. Все врачи области задействованы в непрерывном медицинском образовании. Имеется действующий сайт ассоциации. По возможности члены ассоциации отвечают на запросы центрального офиса НМП. Основные трудности в работе и, соответственно, предложения для НМП: отсутствие нормативной документации по проведению аккредитации, отсутствие нормативно-правовой базы по обязательному членству врачей в НМП, отсутствие финансовой поддержки процедуры аккредитации, что особенно важно для постоянно работающих секретарей аккредитационных комиссий и подкомиссий.

В ходе обсуждения В.Ю. Семенов задал вопрос об участии ассоциированных членов в работе организации и неожиданно большом отсеве при проведении первичной специализированной аккредитации. Г.Н. Царик ответила, что профильные профессиональные организации активно помогают в работе ассоциации особенно в подготовке материалов, тестов, площадок для аккредитации, предоставляют членов аккредитационных комиссий и подкомиссий, помогают в предоставлении компьютеров, использовании современных IT-технологий. Основной проблемой является то, что ассоциированные члены уплачивают взносы в свои региональные отделения профессиональных организаций. Что касается отсева, то члены аккредитационных подкомиссий проявляют свою принципиальность в допуске специалистов к профессии.

Председатель Координационного совета Уральского федерального округа, Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев отметил, что пока не введено обязательное членство. Необходимо использовать опыт других территориальных организаций, в том числе своего округа – конкурсы на звание «Лучший по профессии» под эгидой территориальной организации, страхование профессиональных рисков могут привлечь большое количество врачей в ассоциацию. Примером является ситуация в Иркутской области, где после формирования новой территориальной организации начата работа, результаты которой уже заметны.

Л.А. Айдарова заметила, что Устав НМП подразумевает личное членство, ассоциированное членство не является легитимным.

Л.М. Рошаль и В.Ю. Семенов обратили внимание на необходимость участия в аппаратных совещаниях, где во время докладов руководителей территориальных и профессиональных организаций можно получить очень хороший опыт деятельности и внедрить его в своей территориальной организации.

Проведено электронное голосование. 8% участников голосования оценило деятельность Кемеровской областной ассоциации врачей на «отлично», 53% - «хорошо», 39% - «посредственно». В заключение обсуждения Л.М. Рошаль обратил внимание на необычно низкую оценку работы ассоциации. Для помощи ассоциации можно организовать встречу с новым губернатором Кемеровской области. Желательно усиление курации со стороны Координационного совета Уральского федерального округа. Планируется поездка в Кемерово совместно Л.М. Рошаля и С.Б. Дорофеева.

Далее была заслушана информация о деятельности Общероссийской общественной организации «Российское общество патологоанатомов» (РОП). Докладывал Президент РОП, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека им. акад. А.П. Авцына» Минздрава России, профессор кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующий патологоанатомическим отделением Центральной клинической больницы Московской Патриархии, заместитель председателя Московского общества патологоанатомов, председатель Научного совета по морфологии человека РАН, обладатель медали Рудольфа Вирхова Европейской академии естествознания за научные заслуги в области патологической анатомии Л.В. Кактурский. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Л.В. Кактурский сообщил, что первоначально РОП была создана в 1902 году на 8-м Пироговском съезде. В 1922 году под руководством Н.Н. Аничкова был создан Устав организации. В 90-х годах прошлого века общество практически не работало. Возрождение началось в 2004 году. В настоящее время активно работает Президиум РОП в составе 35 человек, Совет старейшин, Ревизионная комиссия. Имеется несколько постоянно работающих комитетов – по молодежной политике, по контролю качества медицинских изделий, по работе лаборантов-гистологов, по международному сотрудничеству. Имеется 52 региональных отделения, 7 из которых имеют собственные сайты. РОП объединяет 621 специалиста, что составляет 17,7% специалистов страны. С момента возобновления работы проведено 5 съездов РОП, 12 Пленумов, 43 конференции, 5 школ. В 2018 г. на площадке Государственной Думы Российской Федерации проведен круглый стол «Совершенствование законодательного регулирования».

В 2018 г. обществом создан и утвержден профессиональный стандарт врача-патологоанатома. РОП издает 3 журнала: «Архив патологии», «Клиническая и экспериментальная морфология» в Москве и «Библиотека патологоанатома» в Санкт-Петербурге. Издано имеющее большой спрос «Национальное руководство по патологоанатомии». Имеется активно работающий сайт организации. Ведется участие как в клинико-диагностических проектах, таких как референсные консультации при раке молочной железы, лечение меланом, диагностика лимфопролиферативных заболеваний, так и в образовательных проектах, среди которых наиболее популярным является PUZZLES, где ведется непрерывное online-обучение с доступом к широкому набору микропрепаратов. Регистр врачей-патологоанатомов ведется в Росздравнадзоре. В настоящее время в России работает около 3500 врачей-патологоанатомов, потребность в кадрах составляет 7000 специалистов. 3 кафедры в Москве, Санкт-Петербурге и Челябинске выпускают в год около 20 специалистов. Несмотря на кадровый дефицит, работают референсные центры и лаборатории во всех федеральных округах.

Все образовательные мероприятия, проводящиеся обществом, имеют образовательные баллы. В 2020 г. был подготовлен Пленум в Калининграде, ввиду эпидемии он был перенесен и проведен в Краснодаре. В период эпидемии ряд образовательных мероприятий и вебинаров проводились дистанционно. В 2021 году в Санкт-Петербурге проведена конференция по актуальным вопросам диагностики заболеваний детского возраста, проведено несколько школ-семинаров.

Основные проблемы связаны с дорогостоящим оборудованием, возможным решением вопроса о централизации патологоанатомической службы, при этом патологоанатомические бюро могли бы взять на себя функцию контроля в выявлении дефектов оказания медицинской помощи. До сих пор нет нормативной базы по правилам сличения клинических и патологоанатомических диагнозов, в условиях отсутствия такой нормативной базы в настоящее время эксперты фондов обязательного медицинского страхования и страховых компаний получили право менять патологоанатомические заключения. Еще один пример – расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов признано дефектом оказания медицинской помощи и влечет за собой штрафные санкции, превышающие в 2,5 раза штрафные санкции за непроведение вскрытия. Имеется тенденция включения патологоанатомических отделений в состав бюро судебно-медицинской экспертизы.

В ходе обсуждения В.А. Мельников (Тульская область) отметил, что в ходе аккредитационного экзамена раздел практических навыков и умений имеет только экстренную медицинскую помощь и сердечно-легочную реанимацию. Л.В. Кактурский согласился в том, что этот раздел требует совершенствования.

О.А. Самошин (Тверская область) не согласился с централизацией патологоанатомической службы. Каждый стационар должен иметь собственное патологоанатомическое отделение, результаты вскрытия должны обучать врачей. Необходимо в кратчайшее время поддержать службу в нормативно-законодательном плане, фонды ОМС не могут самостоятельно издавать приказы по организации работы патологоанатомической службы.

В.А. Клевно (Президент Ассоциации судебно-медицинских экспертов) поддержал необходимость законодательной поддержки патологоанатомической службы в России. Требуется нормативный документ по правилам сличения диагнозов. Возможно совместное издание таких правил для патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов. Расхождение диагнозов в большинстве случаев не является дефектом оказания медицинской помощи. Имеется зависимость патологоанатомов от главных врачей медицинских организаций. Присоединения патологоанатомических отделений к бюро судебно-медицинской экспертизы не требуется, это различные специальности, тем более, что в настоящее время патологоанатом 80% рабочего времени затрачивает на работу с биопсийными и операционными материалами.

В.Ю. Семенов обозначил актуальность проблемы выбора причины смерти при коморбидной патологии, предложил членам Общества более активно продвигать в практику рекомендации РОП по определению причин смерти.

Проведено электронное голосование. 81% участников голосования оценили работу РОП на «отлично», 19% - на «хорошо».

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил откровенное и честное обсуждение вопросов, поздравил Л.В. Кактурского с высокой оценкой деятельности РОП, отметил, что было бы правильным проведение Коллегии Минздрава России по вопросам организации работы патологоанатомической службы.

В разделе «Разное» В.А. Клевно поинтересовался возможностью проведения аппаратных совещаний Национальной Медицинской Палаты по четвергам, многие участники совещания также отметили сложности при планировании совещаний по пятницам. Л.М. Рошаль напомнил, что у двух Вице-Президентов Союза НМП, работающих в Государственной Думе, заседания профильного комитета проводятся именно по четвергам. Решения вопроса о переносе совещаний с пятницы будет решен примерно через месяц после получения опыта работы в нынешнем режиме.

Л.А. Айдарова напомнила, что в соответствии с Уставом НМП до конца 2021 года необходимо провести Совет Палаты, который запланирован в онлайн-режиме на 24.12.2021 г. Планируется обсудить вопросы проведения аккредитации, уплаты членских взносов, выбытия и вступления членов Союза НМП. Л.А. Айдарова просила территориальные и профессиональные организации – члены НМП направлять свои предложения в повестку дня Совета НМП.

На этом аппаратное совещание завершило работу.