Информация об аппаратном совещании от 19 января 2022 года

19.01.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев.

Л.М. Рошаль осветил наиболее актуальные моменты информационного дайджеста, который был разослан членам НМП. До сих пор не достигнута договоренность с Минздравом по приказу об аккредитации специалистов в отношении количества образовательных часов – 144 или 250 часов. Затормозилась работа по взаимодействию с Федеральным фондом ОМС, требуется ее активизировать. Крайне неблагоприятным фактором в медицинском образовании стало незаполнение в вузах около 8500 мест для целевого обучения, что составило более 30% этой категории обучающихся. Вводятся выплаты врачам первичного звена за раннюю диагностику онкологических заболеваний. Большая сумма средств – около 8 миллиардов рублей выделена на углубленную диспансеризацию граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. В 2022-2023 гг. планируется оцифровка клинических рекомендаций по 5 профилям, Вице-Президенту Союза НМП С.В. Готье поручено осветить этот вопрос на одном из ближайших аппаратных совещаний.

Наибольшее количество публикаций в дайджесте вызвало введение в действие приказа Минздрава № 116н по порядку организации онкологической помощи. А.Г. Румянцев вкратце осветил этот вопрос. Он отметил, что в советское время была создана своеобразная пирамида оказания онкологической помощи во главе с онкологическими диспансерами (ОД). В настоящее время около 50% пациентов с онкологическими заболеваниями не лечатся в системе ОД, крупные медицинские центры, краевые и областные больницы создали на своей базе онкологические отделения, больных с онкологическими заболеваниями оперируют хирурги, акушеры-гинекологи, нейрохирурги. Онкогематологическая помощь вообще никогда не оказывалась в системе ОД. Например, в Москве городской ОД в настоящее время является одним из 5 центров, оказывающих помощь по профилю «онкология». Таким образом, поскольку в приказе закрепляется финансирование под онкологическую службу, многие центры и больницы рискуют остаться без финансирования на приобретение оборудования, лечение доброкачественных новообразований, амбулаторное наблюдение за онкологическими больными. В связи с этим многие регионы обратились с вопросами о финансировании больниц, имеющих в своем составе онкологическую службу. Имеются и недостатки в подготовке кадров. Любой специалист-онколог не сможет амбулаторно наблюдать пациента после эффективного комплексного лечения злокачественного новообразования в течение 5 лет безрецидивного периода до полного выздоровления, этим должны заниматься врачи общей практики. Поставленные вопросы будут обсуждаться в том числе на площадке Государственной Думы. 21.01.2022 г. предстоит большое обсуждение проблемы с приглашением представителей Минздрава, главных специалистов регионов, руководителей центров и больниц. Обсуждение пройдет в онлайн-режиме, будет доступно для подключения.

Л.М. Рошаль информировал участников совещания о подписании меморандума (намерение о сотрудничестве) с ассоциацией «Индустрия товаров для здоровья». Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила, что это не первое соглашение Нацмедпалаты с фармацевтическими организациями. Совместная работа сделает более прозрачной реализации через аптечную сеть как рецептурных, так и безрецептурных лекарственных препаратов и других товаров медицинского назначения. Д.А. Сычев (РМАНПО) отметил высокую роль провизоров и фармацевтов в обеспечении качества медицинской помощи пациентам, напомнил, что за рубежом имеются специалисты – клинические фармацевты, которые консультируют врачей по назначениям сочетанной лекарственной терапии, комбинациям препаратов. В России имеются клинические фармакологи, которые консультируют пациентов и их лечащих врачей особенно при коморбидной патологии. Но врачи не обучают клинической фармацевтике. Очень актуальной проблемой является оборот БАДов и гомеопатических средств. Имеется потребность в разработке образовательных программ и сетевых образовательных мероприятий с участием как врачей, так и провизоров.

Следующий вопрос повестки дня был посвящен информации о разработке и актуализации профессиональных стандартов (ПС). Докладывал советник Президента Союза НМП В.А. Плякин. Он сообщил, что НМП взяла на себя разработку ПС в 2014 году. По состоянию на январь 2022 г. разработано и утверждено в Минтруда 78 ПС, из них 13 – в 2021 г. 18 разработанных ПС длительное время находятся на обсуждении в Минздраве, многие с 2018 года, а ПС врача-психиатра с 2016 года. За 7 лет практически полностью обновился состав сотрудников, работающих с ПС. В 2021 году было направлено 15 заявок на разработку ПС, однако к работе приступило лишь 5 профессиональных организаций, и 19 заявок на актуализацию ПС, эту работу начали также 5 профессиональных организаций. На 2022 год уже подано 13 заявок на разработку и актуализацию ПС.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что образовательный стандарт должен в полной мере соответствовать ПС.

А.Г. Румянцев задал вопрос – соответствуют ли выпускники вузов ПС? В.А. Плякин отметил, что ПС создаются под вид медицинской деятельности, а не конкретную специальность. В соответствии с ПС требуется разработка профессиональных квалификаций, именно им должны соответствовать выпускники вузов при прохождении процедуры аккредитации.

О.Ю. Кузнецова (Ассоциация врачей общей практики, Санкт-Петербург) отметила, что не удается получить информацию из Минздрава о судьбе находящегося там ПС.

Г.М. Гайдаров (Иркутская область) напомнил, что основной проблемой является отсутствие практических навыков у большинства выпускников, что связано с ликвидацией институтов субординатуры и интернатуры. Требуется проведение конкретных мероприятий под эгидой Национальной Медицинской Палаты – Круглых столов, совещаний с Минздравом по вопросам восстановления субординатуры, интернатуры, развитию стажерства и наставничества для молодых специалистов сразу после прохождения первичной аккредитации.

Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова обратила внимание на то, что в регионах требования ПС почти не работают. Требуется обсудить вопрос о том, кто ответствен в регионах за выполнение ПС.

А.Ю. Чупрова, эксперт-юрист напомнила, что вопрос о ПС уже ставился Национальной Медицинской Палатой при работе по принятию поправок к Конституции Российской Федерации. Возможно, первым шагом следует рассмотреть внесение изменений в законодательные акты.

Вице-Президент Союза НМП В.И. Стародубов отметил, что особенно актуален недостаток практических навыков для выпускников 51 факультета вузов, подведомственных Минобрнауки, не имеющих клинических баз, а это 78 000 студентов, то есть порядка 13 000 на один курс. Таким образом, вопрос о возвращении интернатуры следует обсуждать на площадках Общероссийского народного фронта, Единой России.

В заключение обсуждения А.Г. Румянцев предложил первым этапом провести рабочее совещание с представителями Минздрава России, поскольку констатируя утрату приобретения обучающимися практических навыков, следует ставить вопрос о больших изменениях в системе медицинского образования.

Следующим вопросом повестки дня была информация о деятельности территориальной медицинской организации Региональная общественная организация «Медицинкая палата Республики Бурятия». Докладывал Председатель организации А.Д. Иринчеев, во время доклада демонстрировалась презентация. Он сообщил, что организация была основана в 2012 г., в 2013 г. стала членом НМП, в настоящее время объединяет 1614 врачей, что составляет около 46% всех врачей Бурятии. В состав Правления на штатной основе входят исполнительный директор и бухгалтер, на договорной основе привлекаются к работе юристы. Имеется офис, предоставленный на основе безвозмездной аренды. Членские взносы собираются, долгов по взносам нет. Правление собирается по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. Конференция палаты проводится ежегодно, последняя состоялась в октябре 2021 г., на которой избрано Правление в составе 25 человек. Члены Правления активно участвуют в работе координационного совета Минздрава Бурятии, территориального фонда ОМС, комиссий Минздрава, 2 члена Правления являются членами штаба территориального представительства Общероссийского народного фронта, Общественной Палаты Республики Бурятия. Имеется действующее соглашение с Минздравом республики. А.Д. Иринчеев поблагодарил за методическую помощь в становлении организации руководителей Координационных советов Сибирского федерального округа С.Б. Дорофеева и Дальневосточного федерального округа В.Э. Пятко.

Большое внимание организация уделяет юридическим вопросам. В 2021 году юристы работали по 7 уголовным делам. 2 дела касались нападений на врачей, виновные осуждены. 5 уголовных дел рассматриваются в отношении врачей. 3 из них в работе, по 1 с помощью юристов палаты врач освобожден в связи с истечением срока давности, 1 врач получил условное наказание вместо реального срока лишения свободы. По 10 гражданским делам значительно уменьшена сумма исков, причем 4 дела решены в ходе досудебной медиации. В 2019 году удалось выиграть грант «Мирный путь здоровья» по развитию системы медиации в республике. В 2020 г. при участии Юридического университета и Следственного комитета республики был проведен семинар-практикум «Пациентоориентированная медицина», в ходе которого обучено 36 специалистов. В 2022 г. планируется проведение подобного семинара-практикума по вопросу снижения рисков деятельности медицинских учреждений. Ведется работа по ответам на запросы центрального офиса НМП, в том числе в рамках площадки «Регуляторная гильотина».

Аккредитация специалистов в 2021 г. проводилась в 15 аккредитационных подкомиссиях, первичную аккредитацию прошли 107 выпускников, первичную специализированную – 51 специалист после окончания клинической ординатуры по 11 специальностям и 4 – после завершения профессиональной переподготовки. За счет спонсорских средств удалось финансировать деятельность наиболее активных участников подкомиссий в размере 30 000 рублей, председателя – 50 000 рублей. Палата активно работала в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Председатель палаты вошел в члены Шьаба по борьбе с эпидемией.Палата учредила благотворительный счет, из поступивших средств на который удалось приобрести средства защиты, оборудование для перепрофилизированных стационаров, транспортные средства, организовать питание бригад в красных зонах, прием специалистов из других регионов, помогавших республике в период эпидемических волн.

В 2021 г. проведены региональный конкурс «Лучший врач», гастроэнтерологическая конференция, акция признательности художников, республиканский конкурс «iМедик Бурятии» с награждением лучших медицинских сайтов, блогеров, ведущих медицинскую тематику, в том числе врачей. Планируется проведение благотворительной акции «Спасибо, доктор!», акции «Белые ангелы», посвященной памяти 9 врачей, погибших во время эпидемии, оказывая помощь больным. Работает сайт организации, ведется активная работа в социальных сетях. Выпускается популярный среди населения журнал «Пилюля». Организация получила опыт комплексной проверки специалистов Минюста в связи с тем, что одним из спонсоров гастроэнтерологической конференции была индийская фирма, значимых нарушений законодательства не выявлено.

В ходе обсуждения А.Г. Румянцев поинтересовался, чем Национальная Медицинская Палата может помочь организации. А.Д. Иринчеев ответил, что основной проблемой является членство в организации, поскольку в Республике Бурятия сосредоточено большое количество ведомственных учреждений – военная и железнодорожная медицина, врачи, работающие в учреждениях УФСИН. Во всяком случае, на 2022 год поставлена задача достичь 50%-го членства врачей республики в организации.

Л.А. Айдарова отметила высокую активность палаты в работе по правовой поддержке медработников.

В.Э. Пятко оценил работу организации в составе Дальневосточного федерального округа, как отличную.

Проведено электронное голосование. 88% участников голосования оценило работу Медицинской палаты Республики Бурятия на «отлично», 12% на «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил организацию и лично А.Д. Иринчеева с высокой оценкой и пожелал дальнейших успехов в повседневной деятельности.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации Общероссийская общественная организация содействия развитию остеопатии «Российская остеопатическая ассоциация» (РОсА). Докладывали Президент ассоциации, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой остеопатии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист по остеопатии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации Д.Е. Мохов и Генеральный секретарь ассоциации, д.м.н., профессор Е.С. Трегубова. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Д.Е. Мохов сообщил, что РОсА является членом Национальной Медицинской Палаты, переводит ежегодно около 200 000 рублей членских взносов в адрес НМП, задолженностей не имеет. По рекомендации ВОЗ остеопатия в мире получила интенсивное развитие с 2010 года, в России с 2012 г. Врачи-остеопаты работают преимущественно с больными с соматическими дисфункциями, то есть обратимыми состояниями. Остеопатию отличают большое количество привлекаемых для лечения больного специалистов различного профиля, индивидуальный подход к лечению пациентов. В настоящее время разработан и утвержден в Минтруда профессиональный стандарт врача-остеопата, остеопатия внесена в номенклатуру медицинских специальностей, разработана и утверждена Минздравом форма приема больного врачом-остеопатом, имеются федеральные государственные образовательные стандарты для специалитета, клинической ординатуры и профессиональной переподготовки, проводится аккредитация специалистов. РОсА имеет отделения в 76 регионах Российской Федерации, объединяет более 1600 специалистов, в год фиксируется более 2 000 000 приемов пациентов врачами-остеопатами. В мире насчитывается около 200 000 специалистов в 46 странах, лидером по числу остеопатов на 100 000 населения является Франция – 43 специалиста.

В настоящее время только один медицинский вуз России – СЗГМУ им. И.И. Мечникова в Санкт-Петербурге имеет лицензию на подготовку врачей в рамках специалитета. Университет им. И.М. Сеченова готовит специалистов в рамках клинической ординатуры, профессиональная переподготовка возможна в 15 вузах. В то же время потребность в остеопатах в России составляет не менее 10 000 специалистов. Требуется развитие системы центров аккредитации, которые должны быть в каждом регионе. Большой проблемой является наличие множества фирм, выдающих нелегитимные свидетельства о подготовке специалистов, поэтому в России выявляется достаточно большое количество лже-специалистов по остеопатии.

Структура РОсА представлена высшим органом управления – съездом, вне съезда активно действует Правление, региональные отделения и советы руководителей по направлениям. В штате Правления имеются бухгалтер и юрист. Для членов РОсА имеются льготы прежде всего по участию в образовательных мероприятиях, а также по правовой защите и юридической поддержке специалистов. Имеется сайт ассоциации, где имеется реестр специалистов, имеющих необходимую подготовку по специальности. Ассоциация активно работает в социальных сетях. РОсА является членом международной организации остеопатов OIA, работает совместно с ассоциациями Франции, Италии, Канады, Великобритании, США, оказывала помощь в развитии службы остеопатии в Казахстане, Киргизии, Израиле, организует и проводит Международные конгрессы Osteopathy open, в 2022 году конгресс состоится в Санкт-Петербурге. РОсА является провайдером многочисленных образовательных мероприятий, выпускает Российский остеопатический журнал, входящий в список ВАК, готовятся документы для его включения в систему Scopus.

Е.С. Трегубова дополнила доклад тем, что создан Совет руководителей образовательных организаций, осуществляющих подготовку по остеопатии. Разработаны критерии подготовки специалистов, тесты для аттестации врачей на квалификационные категории, тесты, экзаменационные станции и кейсы для проведения процедуры аккредитации специалистов. В 2021 г. аккредитацию прошли 128 человек (98% из числа представивших документы на аккредитацию). В настоящее время возможность пройти аккредитацию имеется только в Санкт-Петербурге, требуется развитие центров аккредитации в регионах, финансирование работы членов аккредитационных комиссий и подкомиссий. Одним из основных направлений развития является реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Проблема лже-специалистов с нелигитимными сертификатами имеется примерно в 50% платных центров и в 90% кабинетов так называемых остеопатов. Требуется усиление контрольных и надзорных мероприятий за подобного рода учреждениями. По проблемам развития остеопатии было проведено обсуждение на площадке Государственной Думы, РОсА разработало соответствующие предложения и направила их в Минздрав России.

В ходе обсуждения доклада А.Г. Румянцев поинтересовался, по какой научной специальности проводится подготовка научных кадров в остеопатии. Е.С. Трегубова ответила, что наиболее часто специалисты готовятся по научным специальностям «восстановительная медицина», «неврология», «стоматология», «педиатрия».

А.Г. Румянцев задал также вопрос об участии РОсА в разработке и актуализации клинических рекомендаций. Д.Е. Мохов ответил, что поскольку специалисты в области остеопатии отвечают на вопросы об оценке степени дисфункции органов и тканей при различных нозологических формах, они включаются в разработку и актуализацию клинических рекомендаций по иным профилям, отметил хорошие контакты с реабилитологами.

Проведено электронное голосование. 75% участников голосования оценили деятельность РОсА на «отлично», 25% - на «хорошо».

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил большую роль РОсА в очень сложном процессе становления остеопатии в России, поздравил ассоциацию и лично Д.Е. Мохова и Е.С. Трегубову с высокой оценкой деятельности организации и пожелал дальнейших успехов в работе.

На этом аппаратное совещание завершило работу.