Информация об аппаратном совещании от 23 марта 2022 года

30.03.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Первый Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев.

Основной вопрос повестки дня был посвящен состоянию дел с проведением периодической аккредитации специалистов. Л.М. Рошаль сообщил, что в Госдуме России проведена встреча с Министром здравоохранения М.А. Мурашко и аппаратом Минздрава. В ходе встречи обсуждались вопросы оценки портфолио аккредитуемых, а также оплаты труда членов аккредитационных комиссий и подкомиссий, в которых по всей стране работают 28600 специалистов. Министр дал обещание рассмотреть предложения Национальной медицинской Палаты.

Далее слово было предоставлено Заместителю Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Семеновой. Она напомнила участникам совещания, что 22.11.2021 г. появился Приказ Минздрава № 1081н о правилах проведения аккредитации на период 2022 года. Приказ вызвал много вопросов. Так, модель портфолио специалиста была создана на основе пакета документов, представляемых на аттестацию для присвоения квалификационной категории. Часть портфолио нуждается в доработке с учетом специфики каждой медицинской специальности. В настоящее время мнение главного врача медицинской организации, в которой работает аккредитуемый, является в портфолио основным документом. Поэтому процедура периодической аккредитации в соответствии с данным приказом является формальной. Предлагается направлять портфолио и сопроводительные документы в Центральную Аккредитационную Комиссию (ЦАК). В настоящее время в Федеральный Аккредитационный Центр (ФАЦ) поступило 44685 комплектов документов для проверки их соответствия установленным критериям, из них уже более 29 000 комплектов передано в ЦАК. Только 735 комплектов документов направлено в территориальные комиссии.

ЦАК возвратила для доработки более 14000 комплектов документов, в связи с этим предлагается сохранить систему единого окна, с его помощью ЦАК имеет возможность устранять сложности по отдельным специальностям, тем более, что не во всех субъектах Российской Федерации есть аккредитационные комиссии. Проблема финансирования работы комиссий обсуждались на встрече с Министром, Минздрав готов выслушать конструктивные предложения. Одним из возможных решений может стать введение пошлины за проведение аккредитации за счет аккредитуемых.

А.Г. Румянцев напомнил, что на последнем Съезде Национальной Медицинской Палаты было решено ввести в портфолио независимую оценку квалификации специалиста территориальной организацией НМП. По этому вопросу направлялись письма в Минздрав, но ответов не получено.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила, что на основании опыта работы территориальной организации Смоленской области можно заключить, что времени на дальнейшие обсуждения проблем периодической аккредитации не осталось. Несмотря на то, что в регионы направлено 735 комплектов документов, постоянно раздаются звонки из регионов. В Смоленской области создано 46 подкомиссий. Вебинары для членов подкомиссий не проведены, не поступило разъяснений по оценке портфолио. В ЦАК также работает всего 74 специалиста, и это количество не перекрывает 110 специальностей, таким образом, предложенная Минздравом процедура является профанацией. Поскольку приказ № 1081н действует до конца 2022 года, нужно срочно провести вебинары по оценке документов. В дальнейшем можно предложить 2 варианта развития процедуры аккредитации. Первый (переходный) вариант – врачи направляют комплекты документов в ЦАК, их соответствие нормативным требованиям проверяют юристы ЦАК, имеющими финансирование своей работы, далее документы пересылаются в территориальные комиссии, где уже проходит оценка портфолио, и завершается процедура аккредитации. Основной сложностью этого варианта является отсутствие комиссий и аккредитационных площадок в некоторых регионах. Второй (окончательный) вариант – комплект документов направляется сразу в территориальную подкомиссию по конкретной специальности. В составе таких комиссий достаточно для объективности мнений трех специалистов. Можно было бы провести по организации периодической аккредитации пилотный проект в нескольких территориях.

Г.М. Гайдаров (Иркутская область) считает, что нужен переходный период. Регионы могли бы взять на себя проверку портфолио и дальнейшее завершение аккредитации. Нерешенные вопросы периодической аккредитации – это государственная задача. Минздрав правильно выпустил Приказ № 1081н, но в нем не прописана ответственность субъектовых органов управления здравоохранением, требуется координирующее звено. Следует поддержать мнение Министра о материальном стимулировании членов аккредитационных комиссий и подкомиссий. Большой проблемой является отсутствие образовательных семинаров, вебинаров, работа с программой 1С-аккредитации. Пока не определена роль территориальных Минздравов в оплате труда членов комиссий – оплаты не будет. Шаблонные отчеты в портфолио не нужны – требуются портфолио по конкретным специальностям. Г.М. Гайдаров поблагодарил Минздрав за увеличение количества бюджетных мест для обучения специалистов.

А.И. Медведев (Орловская область) заметил, что в небольших субъектах Российской Федерации создать подкомиссии по всем 110 специальностям практически невозможно. Это связано с риском «зависания» документов по редким специальностям, например, по фтизиопульмонологии.

Ю.В. Каракулова (Пермский край) констатировала, что ЦАК не сможет оценить профессиональные компетенции врачей, это можно сделать только в территориальных организациях, это их задача. Требуется пересмотреть положения Приказа № 1081н, все возможные компетенции передать в территории. Финансирование работы членов комиссий может быть осуществлено в рамках национального проекта «Здравоохранение» по разделу кадрового обеспечения. Еще одна проблема – это отсутствие обратной связи, невозможно получить информацию о ходе рассмотрения документов, получить электронные документы.

Д.В. Медведская (Свердловская область) отметила очень важную роль территориальных органов управления здравоохранением, она должна быть прописана в нормативных документах. Реализовать предложения Министра по финансированию процедуры периодической аккредитации за счет средств ОМС невозможно. Порядок проведения периодической аккредитации для специалистов частных медицинских организаций и для специалистов с непрофессиональным образованием, работающим в здравоохранении, также не прописан. Следует обязательно возобновить проведение ряда образовательных вебинаров для членов аккредитационных комиссий и подкомиссий.

И.И. Комарова (Ярославская область) также отметила отсутствие обратной связи с ФАЦ и ЦАК, предложила рассмотреть вопрос о платной процедуре первичной специализированной и периодической аккредитации.

О.А. Самошин (Тверская область) обратил внимание на зависание документов на уровне ФАЦ и ЦАК. Следует обязать ЦАК отвечать на запросы из территориальных организаций. При принятии решений об оплате процедуры аккредитации следует возложить эту обязанность не на врачей, а на работодателей.

Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев заметил, что в соответствии с приказом № 1081н на уровне территориальных организаций походят периодическую аккредитацию главные врачи медицинских организаций, работники из частных организаций и лица, не получившие подпись главного врача в своем отчете о деятельности. При этом представители частной медицины вполне могут оплачивать процедуру аккредитации. Также следует сделать платной пересдачу процедуры первичной или первичной специализированной аккредитации.

Вице-президент Союза НМП Д.А. Сычев (РМАНПО) и председатель ЦАК Л.В. Мельникова пояснили, что после встречи, прошедшей 2 недели назад на площадке НМП, заметно повысилась активность территориальных организаций НМП. ЦАК готова провести необходимые образовательные вебинары, а также отвечать на направляемые вопросы. Организован контакт-центр для связи с аккредитуемыми специалистами, чьи документы находятся в ЦАК. В настоящее время фиксируется около 1500 обращений в день. На официальном сайте ФАЦ можно получить электронные справки.

А.Г. Румянцев отметил, что во многих странах процедура периодической аккредитации предполагает проведение специального профессионального экзамена. В соответствии с приказом № 1081н профессиональное сообщество практически выключено из оценки аккредитуемого специалиста, территориальные комиссии практически не работают. Возможно, следовало бы организовать проведение периодической аккредитации по 6 базовым специальностям. Кроме того, следует обратить внимание на аккредитацию медработников, работающих в негосударственном здравоохранении, выпускников вузов, подведомственных Минобрнауки, ухудшение положения преподавателей медицинских вузов. Таким образом, бюрократическая система аккредитации не нужна.

В своем завершающем выступлении Т.В. Семенова обратила внимание на то, что в рамках Федерального закона № 323-ФЗ проводятся три вида аккредитации. Для периодической аккредитации важно исполнение аккредитуемым специалистом своих профессиональных обязанностей, инструкций, требований главного врача, что тот и подтверждает своей подписью в отчете. Профессиональная оценка – это процедура аттестации с присвоением или продлением квалификационной категории, которая и проводится в территориальных аттестационных комиссиях. Периодическая аккредитация не предполагает такой оценки, поэтому и выглядит, как актировка документального подтверждения через портфолио. Мощность контакт-центра ФАЦ можно увеличить. Документальное подтверждение прохождения процедуры аккредитации можно получить в личном кабинете Федерального регистра медицинских работников (ФРМР). Многие предложения по оплате труда в Минздрав ранее представлены не были. Роль территориальных органов управления здравоохранением можно дополнить в тексте приказа № 1081н. Предложено обсудить поставленные вопросы на площадке Минздрава России, создать совместную рабочую группу.

В заключение обсуждения Л.М.Рошаль напомнил, что вопрос о процедуре периодической аккредитации обсуждается в течение 6 лет, но по-прежнему не отработан. НМП – общественная организация, но за решение кадровых проблем здравоохранения отвечает исполнительная власть, так что ответственность лежит на Минздраве. Не отработаны вопросы по оценке портфолио, участию профессиональных организаций, организации работы в малых территориях, возможности организации окружных и межрегиональных аккредитационных комиссий, обратной связи по прохождению документов. По оплате труда аккредитационных комиссий и подкомиссий Министр здравоохранения дал поручение своим специалистам предложить решение вопроса, но предложений до сих пор нет, нет даже расчетов стоимости процедуры аккредитации. В то же время есть национальный проект, по отчетам направляемые в отрасль средства в размере 2 миллиардов рублей в 2020 году и 3 миллиардов рублей в 2021 году освоены. По расчетам НМП, затраты на организацию проведения аккредитации специалистов в регионах составляют 1 миллиард рублей в год. В отношении оценки портфолио – необходимо повышение роли профессиональных организаций в тесном контакте с территориальными оргвнизациями. Национальная медицинская палата готова к проведению совместных с Минздравом совещаний, но только после того, как Минздрав четко сформулирует свои позиции и даст конкретные предложения.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности региональной общественной организации «Ассоциация врачей Республики Марий Эл». Докладывал Председатель ассоциации М.В. Бронников. Он сообщил, что организация объединяет 999 врачей из общего числа 2125 врачей республики. Сам М.В.Бронников избран председателем ассоциации в конце декабря 2021 г., только недавно завершены юридические процедуры. Главные вопросы, стоящие перед ассоциацией, это налаживание сбора членских взносов, составляющих 300 рублей в год (вероятно повышение суммы), участие в первичной и первичной специализированной аккредитации. Заключено соглашение с Марийским государственным университетом по подготовке кадров. Юристы ассоциации оказывают правовую помощь медработникам. Налаживаются контакты с Минздравом Республики Марий Эл. Члены Правления ассоциации входят в состав аттестационной комиссии.

А.Г. Румянцев поинтересовался, где готовятся медицинские кадры для здравоохранения республики, а также о проведении аккредитации специалистов. М.В. Бронников ответил, что в основном кадры готовятся в вузах Ижевска, Казани, Кирова, Нижнего Новгорода, Самары. В 2022 году пройдет первый выпуск с медицинского факультета университета по 2 базовым специальностям. Планируется начало обучения по 10 специальностям клинической ординатуры. Планируется строительство университетской клиники. Создана комиссия по первичной аккредитации, имеется хорошо подготовленная площадка на базе вуза. Комиссия и подкомиссии по проведению периодической аккредитации планируется создать в 2022 году.

С.Б.Дорофеев задал вопрос о руководстве ассоциации и о связи с Координационным советом Приволжского федерального округа. М.В. Бронников ответил, что предыдущий председатель ассоциации был главным внештатным стоматологом республики, сложил с себя полномочия. Сам М.В. Бронников – торакальный хирург, заведует фтизиопульмонологическим отделением. Поддерживается электронная связь с Приволжским федеральным округом, имеется чат.

Л.М. Рошаль отметил, что центральный аппарат НМП должен взять на себя ответственность за сложности в работе ассоциации. В свое время Д.Ш. Сабирзянова, будучи руководителем Координационного совета Приволжского федерального округа, обращала внимание на состояние дел в территориальной организации Республики Марий Эл. До лета 2022 года следует организовать совещание организаций Приволжского федерального округа, оказать поддержку «Ассоциации врачей Республики Марий Эл». Л.М. Рошаль поблагодарил М.В. Бронникова за готовность работать.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности Общероссийского Союза профессиональных организаций «Ассоциация онкологов России» (АОР). Докладывал Председатель правления ассоциации, д.м.н., профессор, академик РАН, академик Российской академии образования, генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России по Приволжскому, Центральному, Северо-Кавказского федеральным округам, заслуженный врач Российской Федерации, кавалер Ордена Почета и Ордена Пирогова, лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники «За разработку, производство и внедрение отечественных радиоисточников для контактной лучевой терапии в онкологии»,действительный член Европейской ассоциации урологов и андрологов, член Американской Урологической ассоциации А.Д. Каприн. Он сообщил, что с момента предыдущего отчета АОР прошло чуть больше полугода и доложил о деятельности ассоциации за этот период. Во время доклада демонстрировалась презентация.

А.Д. Каприн сообщил, что в настоящий момент ассоциация объединяет 3300 специалистов, 140 учреждений, медицинских и общественных организаций. Несмотря на сложную международную обстановку, АОР сохраняет членство в UICC – Международном Союзе по борьбе с онкологическими заболеваниями. Впервые в состав АОР включены медицинские сестры. По-прежнему актуальными являются 5 основных направлений деятельности ассоциации – создание и актуализация клинических рекомендаций, работа комитетов АОР, международное сотрудничество, разработка и внедрение обучающих программ, просвещение населения.

Всего ассоциацией создано 68 клинических рекомендаций, 10 обновлены в 2021 году. В 2021 году планируется обновление большинства клинических рекомендаций. 17 комитетов АОР ведут работу по консолидации усилий специалистов в борьбе с онкологическими заболеваниями, например, комитет по организации онкологической помощи. Некоторые комитеты работают по более узким направлениям, например, комитет по онкологическим заболеваниям у ВИЧ-инфицированных. Разрабатываются вопросы маршрутизации онкологических пациентов. Имеются действующие соглашения с коллегами из Сирии, Пекинского университета Цзяфу Цзи, странами СНГ и Евразийского союза, Германии. Вручается премия им. академика А.М. Савицкого, проведен форум FOR LIFE в гибридном режиме. Проводится работа по проекту «Онкопатруль», проведено 24 мероприятия в 15 регионах России, обследовано более 6000 пациентов. Особый интерес представляло выявление рака легких при анализе рентгенологических изображений с использованием технологий искусственного интеллекта.

И.И. Комарова попросила прокомментировать ситуацию в первичном звене здравоохранения, возникшей после упразднения многих отделений химиотерапии в сторону централизации онкологической службы в онкодиспансерах. А.Д. Каприн отметил, что в Ярославской области имеется хорошо оснащенная онкологическая больница, работает опытный главный внештатный специалист. Первичное звено онкологической помощи должны составить ЦА ОПы – центры организации онкологической помощи с налаженной в них системой телемедицинских консультаций. Проблемой является также обеспечение своевременного УЗИ, МСКТ и МРТ-контроля, а также сохранение весьма дорогостоящих программ химиотерапии даже тогда, когда их эффективность утрачена. Решению этих проблем будет посвящена работа по созданию и актуализации клинических рекомендаций.

А.Г. Румянцев обратил внимание на огромную работу по созданию и обновлению клинических рекомендаций, проводимую ассоциацией, отметил, что при необходимости НМП окажет любую поддержку ассоциации. Кроме того, попросил не упускать из внимания вопрос о переводе членских взносов в центральный офис Нацмедпалаты. А.Д. Каприн сообщил, что в условиях прекращения спонсорской помощи многими зарубежными организациями приходится разумно экономить средства. Офис АОР переведен в другое помещение, отказались от услуг двух бухгалтеров, но задолженности по членским взносам перед НМП нет.

Л.М. Рошаль задал вопрос об участии АОР в проведении периодической аккредитации. А.Д. Каприн ответил, что для работы по аккредитации привлекаются главные внештатные специалисты и кафедры учебных заведений. Это позволяет обеспечить 5-7 членов аккредитационных подкомиссий в каждом субъекте Российской Федерации. При необходимости можно создавать и региональные комиссии.

Проведено электронное голосование. 86% участников голосования оценили работу АОР на «отлично», 14% - на «хорошо». Л.М. Рошаль отметил высокую оценку деятельности ассоциации и попросил направить презентацию в центральный офис НМП для включения в Книгу отчетов наиболее активно работающих территориальных и профессиональных организаций – членов НМП.

В разделе «Разное» Л.М. Рошаль поблагодарил территориальную организацию Новосибирской области и лично С.Б.Дорофеева за создание методических рекомендаций по страхованию профессиональных рисков. Методические рекомендации разосланы в территориальные организации.

На этом аппаратное совещание завершило работу.