Информация об аппаратном совещании от 8 июня 2022 года

08.06.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль информировал его участников об избрании нового руководителя Координационного совета по Северо-Кавказскому федеральному округу. Им стал руководитель территориальной организации НМП Кабардино-Балкарской Республики Эдуард Гисович Шогенов. Округ объединяет 7 субъектов Российской Федерации. Э.Г. Шогенов много лет работает по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», является учредителем нескольких образовательных организаций, в своем выступлении он поблагодарил предыдущего руководителя Координационного совета М.А. Умерова. Л.М. Рошаль подчеркнул, что Э.Г. Шогенов избран единогласно, аппарат НМП надеется, что он внесет новые идеи в работу округа и всей Национальной Медицинской Палаты, первым мероприятием должен быть составлен план работы.

Новым Президентом Медицинской палаты Чеченской Республики избран Али Нахчоевич Фирзаули, работающий заведующим кафедрой госпитальной хирургии Университета имени Кадырова в Грозном. А.Н. Фирзаули окончил Дагестанский медицинский университет, много лет посвятил детской хирургии, работал в Филатовской больнице под руководством Исакова. В своем выступлении он выразил благодарность предыдущему президенту палаты К.С. Межидову.

Далее Л.М. Рощаль информировал участников совещания о том, что 06.06.2022 г. состоялось расширенное заседание Общероссийского народного фронта по кадровой политике. Состав участников совещания вполне соответствовал уровню коллегии Минздрава, во всяком случае, в нем были представлены Первый заместитель Министра здравоохранения России и заместитель Министра по кадровым вопросам, представители Правительства, министерств и ведомств. В своем вступительном слове Л.М. Рошаль обратил внимание участников заседания на основные проблемные вопросы, стоящие перед отечественным здравоохранением. В нынешней политической ситуации внимание к здравоохранению должно быть значительно усилено, эту позицию поддерживает руководство страны. Нам следует усвоить уроки пандемии коронавирусной инфекции, в том числе как проверки отрасли на прочность. Кадровые вопросы должны рассматриваться как в отношении численности медработников, так и в отношении уровня их профессиональной подготовки. Должны создаваться клинические базы для приобретения практических навыков, следует ввести государственное распределение выпускников вузов, обучавшихся на бюджетной основе с созданием для них социальных условий. Требуется устранение недобросовестных образовательных организаций, торгующих образовательными баллами и сертификатами. Для этого следует внести изменения в закон об образовании. В условиях эмбарго на поставку медтехники требуется работа по возрождению у молодых специалистов клинического мышления. Крайне необходимо единство на всей территории Российской Федерации образовательных программ, созданных на базе профессиональных стандартов, это должно стать основой системы допуска специалиста к профессии. Требуется разработка критериев удовлетворенности пациентов оказываемой им медицинской помощи, такие критерии могут стать оценкой деятельности губернаторов субъектов Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации должно разработать четкий план работы по решению кадровых проблем на основании точной информации о кадровом дефиците в регионах. По данным ОНФ, в настоящее время нет четкой программы ликвидации кадрового дефицита в здравоохранении. Еще одной важной проблемой является профессиональное выгорание у медицинских работников, что особенно стало явным в период коронавирусной эпидемии.

Л.М. Рошаль отметил широкий круг выступавших на площадке ОНФ – от ректоров вузов до водителя машины скорой помощи из Магаданской области. По результатам заседания предложены довольно жесткие решения.

Первым вопросом повестки дня стал отчет о деятельности отдела непрерывного образования НМП. Докладывал руководитель отдела профессор Г.Ф. Тотчиев. Во время доклада демонстрировалась презентация. Он сообщил, что в 2021 г. в отдел НМО было подано 11999 заявок на проведение образовательных мероприятий, из них одобрено 10666 (88,9%), отклонено 402 (3,4%), 836 редактируются, 95 находятся на рецензировании. Из одобренных проектов мероприятий 8663 (72,2%) рассчитаны на онлайн-формат, аудиторный формат у 2147, смешанный у 189 мероприятий. Лидеры по профилям: педиатрия, неврология, кардиология, акушерство и гинекология (более 700 мероприятий по каждому профилю), более 400 – терапия, онкология. Наименьшее число мероприятий по профилям: лечебное дело, вирусология, торакальная хирургия, общая гигиена, детская онкология, оториноларингология, правда, эти вопросы часто рассматриваются при мультидисциплинарных мероприятиях.

Наибольшее число образовательных мероприятий в системе НМО проводится в Центральном и Северо-Западном федеральных округах и конкретно в Москве и Санкт-Петербурге – более 5000 в год в каждом округе. Остальные довольно существенно отстают. Так, в Южном федеральном округе проведено 229 образовательных мероприятий, в Северо-Кавказском – 79, в Приволжском – 294, в Уральском – 162, в Сибирском – 147 и в Дальневосточном – 114. Таким образом, имеются значительные резервы в регионах.

Для решения существующих проблем в непрерывном медицинском образовании требуется внесение изменений в нормативно-правовую базу, усовершенствование технической базы и новое программное обеспечение процедуры рецензирования образовательных мероприятий и присвоения образовательных баллов, оплата труда рецензентов, повышение ответственности провайдеров мероприятий НМО за качество оформления заявок, определение статуса принадлежности веб-ресурса sovetnmo.ru, повышение активности региональных отделений профессиональных организаций.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль напомнил, что в соответствии с первым соглашением НМП и Минздрава была создана комиссия по НМО, в ее составе работали Г.Э. Улумбекова и З.З. Балкизов, работа этой группы оплачивалась, но в дальнейшем комиссия перестала работать.

Н.В. Шкундина отметила, что онлайн-мероприятия НМО рассчитаны на все регионы в ближайших часовых поясах к месту проведения. При этом релевантность онлайн-мероприятий оценить трудно. Аутсайдеры по профилям широко представлены в междисциплинарных мероприятиях. Н.В. Шкундина отметила хорошую работу Волгоградсвой областной территориальной организации НМП и лично Г.Л. Снигура. Обратила внимание на использование технических провайдеров мероприятий НМО.

З.З. Балкизов отметил, что процент отклоненных мероприятий НМО указан после попыток их доработки. Следует вернуться к вопросу о платной оценке проектов мероприятий. В настоящее время идет работа над созданием нового портала образовательных мероприятий в системе НМО. Бороться против недобросовестных образовательных фирм можно единственным способом – проведением профессионального экзамена при периодической аккредитации специалистов.

Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что до настоящего времени система НМО переживала период самодеятельности и энтузиазма. Сейчас нужна системная организация, которая бы контролировала связи с профессиональными организациями, научными обществами, университетами, заключение договоров, то есть НМП могла бы стать центральным провайдером в системе НМО.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова уточнила, что из нормативно-правовых актов в первую очередь требуется внесение изменений в Федеральные законы о здравоохранении и об образовании.

О.А. Самошин (Тверская область) задал вопрос о возможности начисления образовательных баллов членам аккредитационных комиссий и подкомиссий, как о варианте их стимулирования. З.З. Балкизов пояснил, что такая возможность имеется, но необходимы сведения о конкретных членах комиссий по поводу их времени работы в составе комиссий.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль напомнил, что в настоящее время только 4 территориальных организации работают в качестве провайдеров образовательных мероприятий в системе НМО, необходимо значительно большее число. В то же время отсутствуют и четкие критерии мероприятий у образовательных организаций. Нужна четкая система с оплатой труда рецензентов и аппарата. Л.М. Рошаль поблагодарил Г.Ф. Тотчиева за информацию, отметил, что подведен промежуточный итог работы отдела непрерывного образования НМП, следует вернуться к этому вопросу через несколько месяцев.

Следующий вопрос повестки дня был посвящен информации о работе Тульской областной медицинской ассоциации. Докладывал Директор ассоциации В.А. Мельников. Он сообщил, что ассоциация начала свою деятельность в 1993 году, с 2013 года вступила в НМП. Имеется Устав ассоциации, расчетный счет, собственный офис на правах безвозмездной аренды. В штате ассоциации – директор, бухгалтер, ответственный секретарь. Юристов в штате организации нет, но налажено сотрудничество с областной коллегией адвокатов. Общее собрание ассоциации проводится 1 раз в год, отчетно-выборное собрание проведено в 2019 году. Правление ассоциации работает в составе 13 человек. Членство индивидуальное, при вступлении в ассоциацию одновременно оформляется два заявления – непосредственно в организацию и в бухгалтерию по месту работы об отчислении членских взносов. Взносы ежемесячные и составляют 0,9% от суммы заработной платы, что составляет в среднем 500-600 рублей. Таким образом, в год ассоциация собирает 10-13 миллионов рублей. Долгов по взносам в центральный офис НМП нет. В настоящее время ассоциация объединяет 1957 врачей из общего числа 4580 по Тульской области (43%). Рост членства был приостановлен в период коронавирусной эпидемии, сейчас является одной из ближайших задач. Согласно Уставу, в ассоциацию также входят медицинские сестры и немедицинский персонал. Ассоциация привлекает к вступлению возможностью материальной поддержки, выплат на лечение, к памятным датам, проведением оплаты образовательных мероприятий, поддерживает идею обязательного членства.

Процедура аккредитации организована на площадке ТГУ. В состав аккредитационной комиссии и подкомиссий входят главные внештатные специалисты области, главные врачи медицинских организаций. Отказов от работы в составе комиссий немного, имеются трудности в период массовых отпусков. В 2021 году первичная аккредитация проведена у 249 выпускников, ее прошли 95,8%. Первичную специализированную аккредитацию прошли 95,5% из 310 специалистов по 24 специальностям, при этом следует отметить большое количество отсева по специальностям «патологическая анатомия», «анестезиология и реаниматология», «профпатология» и др. Документы по периодической аккредитации были направлены всего на 3 врачей. По полученному опыту аккредитации этап ФАЦ следует считать лишним. Должна быть разработана индивидуальная образовательная траектория каждого врача на 5-летний период. Нужно создание рабочей группы совместно с Минздравом России по вопросам периодической аккредитации. Область готова к проведению аккредитации в 2022 году, однако до сих пор не утверждены списки членов подкомиссий.

Работу по проведению непрерывного медицинского образования ассоциация практически взяла в свои руки. Доктора ориентируются на проведение образовательных мероприятий НМО в проверенных образовательных организациях, что ставит барьер на пути липовых образовательных фирм. Главные внештатные специалисты по профилям формируют определенное образовательное пространство. Существует гибкая система оплаты обучения, в месяц обучение проходят в среднем около 600 врачей с различной стоимостью образовательных циклов.

Юридическая работа, защита прав медработников проводится в тесном контакте с Тульским юридическим институтом. За 2 последних года существенно уменьшилось количество уголовных дел в отношении медработников, однако больше стало гражданско-правовых исков.

Ассоциация активно участвует в обсуждении документов, направляемых центральным офисом НМП. Следует добиться и от Минздрава России выполнения регламентов принятия нормативных актов. Члены Правления ассоциации участвуют в работе территориального отделения Общероссийского народного фронта, общественных советов, комиссий областного Минздрава. Периодически удается провести предложения на уровне тарифных комиссий, комиссии по госгарантиям бесплатного медицинского обслуживания населения.

В ассоциацию поступают и добровольные пожертвования финансовых средств, особенно актуально это было в период пандемии. На добровольные пожертвования проводилась закупка вакцин, средств индивидуальной защиты, создавались пункты вакцинации в больших торгово-развлекательных центрах, пункты хранения вакцин, проведен капитальный ремонт терапевтического отделения одной из крупных больниц. Ассоциация активно участвует в праздновании Дня медработника, конкурсе «Лучший по профессии», региональном мероприятии «Толстовская осень». Из проблем следует отметить устаревший сайт, требующий обновления, отсутствие печатных изданий, что обеспечило бы ассоциации большую публичность. В заключение доклада В.А. Мельников выразил благодарность руководству НМП и лично Л.М. Рошалю и Н.Л. Аксеновой за помощь в повседневной работе.

В ходе обсуждения руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила Тульскую ассоциацию как одну из наиболее активных организаций при обсуждении направляемых центральным офисом НМП документов, в частности по регуляторной гильотине, по юридическим и правовым вопросам. Ассоциация всегда представляет точные и грамотные замечания, выражает профессиональное мнение.

С.Н. Измалков (Самарская область) поинтересовался размер выплат в центральный офис НМП. В.А. Мельников сообщил, что сумма составляет 50 000 рублей в год.

Н.Л. Аксенова отметила Тульскую ассоциацию в качестве примера территориальной организации Центрального федерального округа.

Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов отметил активную работу организации, которая нашла свое признание в Тульской области.

Проведено электронное голосование. 70% участников голосования оценило работу ассоциации на «отлично», 30% - на «хорошо». В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поздравил В.А. Мельникова с высокой оценкой деятельности организации, пожелал большей активности в работе членов Правления ассоциации, поскольку львиную долю работы осуществляет ее директор, напомнил о запланированном обзоре лучших практик территориальных организаций НМП.

Следующим вопросом повестки дня стал отчет о работе в 2021 году Общероссийских организаций «Российская ассоциация репродукции человека» (РАРЧ) и «Российское общество акушеров-гинекологов» в разделе «Репродуктивное здоровье женщин». Докладывала д.м.н., профессор, заместитель директора – руководитель департамента организации научной деятельности федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по репродуктивному здоровью женщин, член Совета РАРЧ, член Правления Президиума РОАГ Н.В. Долгушина. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Служба главного внештатного специалиста Минздрава России по репродуктивному здоровью женщин ставит перед собой в настоящее время следующие основные задачи: 1. Оптимизацию работы амбулаторного звена в сторону профилактического направления, это актуально ввиду неблагоприятной демографической ситуации в стране, суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,5 ребенка на одну женщину детородного возраста, в то время как для роста населения он должен составлять не менее 2,33. 2. Проведение просветительской работы среди населения. 3. Снижение количества абортов. 4.Лечение бесплодия, в том числе с применением высокотехнологичных репродуктивных технологий. 5. Тиражирование наиболее перспективных практик, имеющихся в субъектах Российской Федерации. Эти задачи необходимо решать совместно с профессиональными ассоциациями, главными внештатными специалистами в области акушерства, гинекологии, детской гинекологии и репродуктивного здоровья мужчин.

Из профессиональных медицинских ассоциаций в этом направлении работают как РОАГ, объединяющее более 35000 акушеров-гинекологов РФ, под руководством академика В.Н. Серова, имеющая в своем составе региональные отделения во всех субъектах Российской Федерации, так РАРЧ, объединяющая более 5000 специалистов (акушеров-гинекологов, эмбриологов, генетиков и других специалистов) под руководством профессора В.С. Корсака, имеющая в своем составе региональные отделения в 45 субъектах Российской Федерации, 9 активно работающих секций и комиссий.

Большую роль профессиональные ассоциации уделяют написанию клинических рекомендаций (КР). По акушерству-гинекологии с 2019 г. была создана 41 КР: 16 - по акушерству, 19 - по гинекологии, 6 - по репродуктологии, планируется создание еще 15 клинических рекомендаций. Пересмотра в настоящее время требуют более половины КР в связи с 3-х летним сроком их создания, а также с необходимостью пересмотра критериев качества, которые стали предметом государственного контроля (надзора) с 01.01.2022 согласно Постановлению Правительства РФ от 29.06.2021 №1048 «Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности», а также в связи с тем, что на основе КР формируются стандарты медицинской помощи.

НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова совместно с профессиональными ассоциациями в настоящее время проводит большую работу по созданию проспективного регистра репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на платформе ВИМИС АКиНЕО. До настоящего времени в стране существует только ретроспективный регистр РАРЧ, который начиная с 1995 г. собрал данные о более чем 1 миллионов циклов ВРТ. Проспективный регистр поможет решить проблемы полноты сбора данных, правильного статистического учета и создания превентивной модели охраны репродуктивного здоровья.

В 2021 г. обществами проводилась работа по аккредитации специалистов, в частности эмбриологов (специалистов с высшим немедицинским образованием). Был подготовлен профессиональный стандарт специалиста в области эмбриологии и предложения по внесению изменений в приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. №707н «Об утверждении
квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» с целью приведения в соответствие требований к квалификации и первичной специализированной аккредитации. Планируется пересмотр профессионального стандарта врача акушера-гинеколога, предусматривающего в настоящее время две отдельные трудовые функции – оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, с целью приведения в соответствие с образовательными стандартами и дальнейшей как первичной специализированной, так и периодической аккредитацией специалистов.

Также на протяжении последних лет РОАГ и РАРЧ проводилась большая работа по юридической защите медицинских работников, работающих в области репродукции, а также участие в законотворческой деятельности в отношении ВРТ, в частности, суррогатного материнства, искусственного прерывания беременности, внедрения генетических технологий для профилактики генных заболеваний у детей и снижения детской заболеваемости и смертности.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль задал вопрос, выходили ли представители РАРЧ и РОАГ с конструктивными предложениями в адрес Минздрава России, Правительства Российской Федерации. Н.В. Долгушина ответила, что направлено много писем в адрес Минздрава.

Н.Л. Аксенова поинтересовалась, прописывается ли в клинических рекомендациях обязанности и работа среднего медицинского персонала. Н.В. Долгушина ответила, что клинические рекомендации касаются только работы врачей.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) задал вопрос о бюджетном финансировании. Н.В. Долгушина пояснила, что направлениями для бюджетного финансирования являются амбулаторное звено, например, предгравидарная подготовка. В некоторых регионах России бюджетное финансирование имеется.

Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что до настоящего времени благодаря высокотехнологичным репродуктивным технологиям появилось на свет порядка 30 000 – 35 000 детей, причем в этой области работают и негосударственные медицинские организации. Это требует неукоснительного соблюдения клинических рекомендаций, медико-экономических стандартов и других нормативных документов. Профессиональный стандарт врача акушера-гинеколога является единым документом, возможно внесение в него изменений и дополнений. А.Г.Румянцев отметил доклад, как проблемный.

О.А. Самошин (Тверская область) заметил, что клинические рекомендации должны учитывать уровни оказания медицинской помощи, в том числе в регионах Российской Федерации.

Т.Ю.Быковская (Ростовская область) обратила внимание на необходимость налаживания взаимосвязей между женской консультацией и первичным звеном здравоохранения, поскольку именно на этом уровне оценивается преморбидный фон беременных. Следует также отметить, что оплата необходимых для проведения экстракорпорального оплодотворения и других высокотехнологичных репродуктивных технологий тестов и анализов по каналу обязательного медицинского страхования проводится в очень усеченном виде.

В.А. Мельников отметил, что взаимодействие женской консультации и первичного амбулаторного звена во многом зависит от самих врачей, работающих в этих медицинских организациях. Кроме того, имеются и консультанты-терапевты в женских консультациях, которые могут хотя бы частично решить эту проблему.

Л.А. Айдарова выразила Н.В.Долгушиной благодарность за продуктивный контакт с РОАГ, проведение консультаций по юридическим вопросам, активную просветительскую работу в регионах.

Л.М. Рошаль подчеркнул, что многие предыдущие отчеты профессиональных организаций не ставили проблем, требующих решения. Заслушанный доклад требует активных действий со стороны врачебного сообщества. Возможными шагами в решении поставленных проблем могут быть проведение съезда, конференции, коллегии Минздрава, рабочего совещания. Возможно и широкое обсуждение на площадке Общероссийского народного фронта. Л.М. Рошаль поручил специалистам РОАГ и РАРЧ сформулировать положения, нуждающиеся в обсуждении. Проведено электронное голосование, 97% участников голосования поддержало предложение.

В завершение совещания Л.М. Рошаль поздравил его участников с наступающим праздником – Днем России. На этом совещание завершило работу.