Информация об аппаратном совещании от 15 июня 2022 года

15.06.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

Перед началом совещания Л.М. Рошаль поздравил Первого Вице-президента Союза НМП А.Г. Румянцева с вручением ему Государственной премии Российской Федерации.

От имени Национальной Медицинской Палаты Л.М. Рошаль поздравил известную журналистку «Российской Газеты» И.Г. Краснопольскую, неоднократно публиковавшую статьи о медицинских работниках, с присвоением ей звания Героя Труда России.

Л.М. Рошаль поздравил с днем рождения И.В. Царькова, президента общества колопроктологов Российской Федерации, одной из мощных профессиональных организаций российских врачей.

Далее Л.М. Рошаль напомнил участникам совещания о запланированной в ближайшее время встрече руководства Национальной Медицинской Палаты с новым руководителем Федерального фонда обязательного медицинского страхования И.В. Баландиным, которая намечена на 21.06.2022 г. Имеются темы для обсуждения, в частности, непомерный размер штрафных санкций со стороны страховых медицинских компаний. Будет поставлен вопрос о правомерности допуска негосударственных страховых компаний к оценке работы государственного здравоохранения. Ответственным лицом от Национальной Медицинской Палаты по подготовке встречи назначен Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов. Л.М. Рошаль предложил участникам совещания высказаться по поводу других возможных тем для обсуждения.

Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов напомнил о том, что с 2022 года федеральные клиники финансируются непосредственно Федеральным фондом ОМС. В то же время пациенты из регионов Российской Федерации зачастую направляются в федеральные клиники недообследованными, и, таким образом, требуется амбулаторный этап обследования уже в федеральном учреждении. Средства на такое дообследования Федеральный фонд ОМС не выделяет, федеральные клиники вынуждены в таких случаях либо обследовать пациентов на внебюджетной основе, либо выставлять счета в адрес регионов, причем оплата таких межтерриториальных расчетов также затруднена. Требуется поднять вопрос о выделении финансирования федеральным клиникам на догоспитальный этап диагностики.

О.А. Самошин (Тверская область) сообщил, что в области договор, подписанный с Территориальным фондом ОМС, в частности, о едином порядке применения штрафных санкций, не вступил в силу, разные страховые компании трактуют одинаковые случаи по-разному. С учетом ограниченности в средствах органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации территориальные фонды диктуют условия работы органов здравоохранения. Следует поднять вопрос о переходе к системе государственного здравоохранения.

Д.З. Хунов (Карачаево-Черкесская Республика) отметил значительные суммы штрафов (от 50% до 100% стоимости тарифа), налагаемых страховыми компаниями, что сильно затрудняет работу медицинских организаций. Такие методы исследования, как мультиспиральная клмпьютерная томография или магнитно-резонансная томография не финансируются за счет ОМС.

В.Ю. Семенов напомнил о том, что в 2023 году исполняется 30 лет системе ОМС в России. За 30 лет можно было научиться работать без столь существенных дефектов, которые приводят к большим суммам штрафных санкций.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова отметила, что размер штрафных санкций за элементарные нарушения не должен быть высоким. Проблемой также является тот факт, что в соответствии с приказом Минздрава России с 2021 года профессиональные некоммерческие организации, такие как Национальная Медицинская Палата, отстранены от обсуждения и принятия плана использования НСЗ в регионах Российской Федерации.

В.А. Мельников (Тульская область) сообщил, что в настоящее время согласование заявок на использование средств НСЗ для оплаты обучения специалистов значительно усложнилось, требуется упростить эту процедуру.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль поблагодарил выступивших, а также попросил направить в НМП предложения по обсуждаемой тематике в центральный офис НМП в ближайшее время.

Л.М. Рошаль отметил, что главный специалист по информационным технологиям Нацмедпалаты М.М. Эльянов написал обращение в адрес Председателя Правительства Российской Федерации М.В. Мишустина о том, что в провале цифровизации отечественного здравоохранения виноват заместитель Министра здравоохранения России г-н Пугачев. Национальная Медицинская Палата также имела негативный опыт взаимоотношений с г-ном Пугачевым, когда ей пришлось на собственные средства создавать и внедрять электронную программу аккредитации специалистов.

Далее Л.М. Рошаль сообщил, что аппаратом НМП подготовлен внутренний документ по распределению обязанностей среди Вице-президентов Палаты. Так, Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев будет курировать вопросы взаимоотношений и работы с органами государственной власти Российской Федерации, а также с научными организациями, Вице-президенты Союза НМП Н.Л. Аксенова – вопросы аккредитации специалистов, работы территориальных организаций НМП, С.В. Готье – разработку и актуализацию клинических рекомендаций, С.Б. Дорофеев – вопросы самоуправления в здравоохранении и работу с территориальными организациями НМП, А.Д. Каприн – работу с профессиональными организациями, деятельность рабочей группы по развитию профессионального сообщества, С.А. Лившиц – вопросы независимой медицинской экспертизы и международных связей, А.Ш. Ревишвили – разработку и актуализацию профессиональных стандартов, В.Ю. Семенов – работу аппарата НМП и взаимоотношения с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, В.И. Стародубов – взаимоотношения и работу с профессиональными организациями и научными центрами, Д.А. Хубезов – работу с органами государственной власти, Е.В. Шляхто – мониторинг рынка труда, экспертизу профессиональных и образовательных стандартов. Текст документа будет в рассылке.

Л.М. Рошаль информировал участников совещания о том, что Д.А. Хубезов пригласил 04.07.2022 г. руководителей и актив Национальной Медицинской Палаты на Круглый стол на площадке Государственной Думы Российской Федерации по актуальным вопросам охраны здоровья сельского населения. Предложения от территориальных организаций НМП будут приниматься центральным офисом Палаты в ближайшее время.

Состоялась встреча руководства Нацмедпалаты с представителями традиционной медицины. Основной проблемой этих специалистов является отсутствие юридического обоснования использования методик традиционной медицины, с большой долей вероятности это связано с тем, что структура традиционной медицины весьма расплывчата, нет профессионального стандарта. Представителям традиционной медицины предложено начать с разработки профессиональных стандартов для их утверждения Национальной Медицинской Палатой.

В Нацмедпалату поступил приказ Минтруда России об утверждении Перечня проектов профессиональных стандартов. В перечень входят профессиональные стандарты патологоанатома, стоматолога, медицинской сестры (медбрата), медицинского статистика, специалиста по профилактической медицине со средним медицинским образованием, фельдшера. Срок разработки довольно ограничен – до октября 2022 г. Работа по данному приказу поручена Советнику Президента Союза НМП В.А. Плякину.

Л.М. Рошаль поздравил Ольгу Геннадьевну Краснову с переизбранием на пост Председателя Правления территориальной организации Калининградской области и пожелал ей успехов на этом посту и в должности руководителя Координационного Совета Северо-Западного федерального округа.

Л.М. Рошаль обратил внимание на то, что многие территориальные организации не предоставили в письменной или электронной форме свои отчеты за 2021 и 2022 годы, хотя их руководители выступали с докладами на аппаратных совещаниях НМП. Так, за 2021 год не подали отчетов территориальные организации Амурской, Архангельской, Белгородской, Волгоградской, Вологодской, Иркутской, Калужской, Кировской, Ленинградской, Московской областей, Республики Калмыкия, Республики Карелия, Краснодарского края, Карачаево-Черкесской Республики. За 2022 год не подали отчетов территориальные организации Магаданской, Новгородской, Пензенской, Рязанской областей, Республики Алтай. Упомянутым организациям поручено в кратчайшие сроки ликвидировать задолженность по отчетам.

Л.М. Рошаль отметил, что в деле врача Сушкевич наметился новый этап. Патологоанатом г-н Филатов выступил со статьей в «Медицинском Вестнике», где подтвердил свое мнение об убийстве новорожденного. В настоящее время Нацмедпалата планирует проведение пресс-конференции, на котором будет озвучено и документально подтверждено мнение о предвзятости одного из врачей, проводивших судебно-медицинскую экспертизу.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации Региональное общественное объединение «Ассоциация врачей Тамбовской области» (АВТО). Докладывал Председатель Совета организации В.В. Милованов, принимали участие члены Совета ассоциации. Во время доклада демонстрировалась презентация.

В.В. Милованов сообщил, что ассоциация объединяет 1413 из 3821 врача Тамбовской области, что составляет 37,2%. Организация создана в 2013 году, с 2015 года является членом Национальной Медицинской Палаты. Вступительный взнос составляет 600 рублей, ежегодный – 500 рублей, прием в члены ассоциации проводится на основании личного заявления, членский билет оформляется секретарем. Каких-либо льгот для членов организации не предусмотрено. В настоящее время формируется реестр членов организации. Одними из основных проблем АВТО в настоящее время являются низкая активность членов организации и финансовая несостоятельность ввиду низкой уплаты членских взносов. Совет собирается 1 раз в квартал. В штате ассоциации имеется бухгалтер на 0,5 ставки и секретарь на 0,5 ставки. Собственного офиса у ассоциации нет. Имеется сайт с довольно низкой посещаемостью. Конференция ассоциации запланирована в октябре 2022 года. Популяризация профессии врача проводится совместно с Общественным советом Управления здравоохранением области путем участия членов ассоциации в областных и общероссийских конкурсах врачей, вручения премий. Ведется работа по увековечению памяти известных врачей, работавших в Тамбовской области: установлены памятники Войно-Ясенецкому, Баскакову, Долгушину, Физберу, военным медикам.

Члены ассоциации участвуют в разборе жалоб, оказывают правовую помощь медработникам, в работе совместных комиссий с Управлением здравоохранения области, территориальным фондом ОМС, Общественных советах МВД области, территориального органа Роспотребнадзора. Большое внимание уделяется работе по аккредитации специалистов. Создано 18 подкомиссий, в составе которых работает 96 человек, проведено в 2021 году 363 заседания подкомиссий. Аккредитацию проходили 406 выпускников вузов и клинических ординаторов, 112 аккредитацию не прошли, 43 прошли после повторной процедуры аккредитации. Получен первый опыт периодической аккредитации – из 23 врачей 4 не прошли. Непонятен вопрос по работе подкомиссии по специальности «медицинская психология» - какие специалисты должны в ней работать? Имеются предложения по автоматической аккредитации членов подкомиссий без оформления портфолио и набора баллов, а также платной процедуре повторной аккредитации. Член Совета ассоциации, председатель аккредитационной подкомиссии по специальности «стоматология», присутствовавший на докладе, пояснил, что больше всего выпускников, не прошедших аккредитацию, отсеивалось на первом этапе ответов на компьютерные тесты.

Члены Совета ассоциации принимают также активное участие в аттестации специалистов. Имеется действующее соглашение с Управлением здравоохранения. Организуются мероприятия по непрерывному медицинскому образованию с начислением образовательных баллов. Печатных изданий организация не выпускает, однако контакт с журналистами из СМИ хороший, статьи от имени АВТО часто публикуются в прессе. Ввиду низкой активности членов ассоциации большинство запросов центрального аппарата Палаты остаются без ответа.

Л.М. Рошаль поинтересовался результатами первичной аккредитации выпускников вуза и взаимоотношениями ассоциации с Управлением здравоохранения области. В.В. Милованов ответил, что из 285 выпускников не прошли аккредитацию 92. Студенты обучаются в ТГМУ, который имеет в своем составе медицинский институт с тремя факультетами: лечебное дело, педиатрия и стоматология. Вуз подведомствен Минобрнауки. Взаимоотношения с Управлением здравоохранения Тамбовской области рабочие. Л.М. Рошаль обратил внимание на необычно высокий процент отсева выпускников, возможно, это связано с недостаточной квалификацией вуза, неполным соответствием образовательных программ профессиональным стандартам.

Н.Л. Аксенова отметила, что в ассоциации работают очень принципиальные и ответственные люди. Порекомендовала проявлять большую активность во взаимоотношениях с органом управления здравоохранением области, а также в привлечении новых членов в организацию и сборе членских взносов. В настоящее время для территориальных организаций Центрального федерального округа создана платформа для общения, на которой можно будет обмениваться опытом.

Проведено электронное голосование. Более половины проголосовавших оценили работу АВТО на «хорошо», Л.М. Рошаль поздравил организацию с хорошей оценкой работы и пожелал дальнейших успехов.

В разделе «Разное» руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова познакомила участников совещания с направленными в центральный аппарат НМП дополнениями и предложениями в законодательные акты Российской Федерации. Поступило всего 5 ответов от территориальных организаций и 1 – от Российского кардиологического общества. Наиболее существенными являются критические замечания от Омской области по определению термина «медицинская помощь» и от Республики Коми, которая считает нецелесообразным введение обязательного распределения выпускников, обучавшихся на бюджетной основе, это мнение базируется на результатах опроса медработников. Л.А. Айдарова напомнила, что мнение Нацмедпалаты об обязательном распределении выпускников медвузов носило декларативный характер, однако попросила прислать подробный отчет об опросе медработников по этой тематике. Также существенным является предложение по возможности свободного обращения граждан за оказанием медицинской помощи за пределами своего субъекта Российской Федерации, хотя Минздрав против такой возможности. Л.А. Айдарова попросила до конца недели направить в центральный офис НМП предложения и замечания по законодательным актам.

Л.М. Рошаль познакомил участников совещания с новыми публикациями в СМИ. Он обратил внимание на статью из Ульяновска о том, что развитие цифровизации здравоохранения может привести к увольнениям медицинских работников с большим стажем работы. Министр здравоохранения российской Федерации М.А. Мурашко заявил о максимальном значении показателя удовлетворенности граждан оказанной им медицинской помощи, хотя общепринятые критерии удовлетворенности в настоящее время отсутствуют. Актуальным является сообщение о том, что Счетная палата Российской Федерации отметила низкое освоение средств обязательного медицинского страхования по ряду программ.

Л.А. Айдарова объявила, что состоится рассылка членам Совета НМП по заочному голосованию в отношении формирования отдела непрерывного медицинского образования и призвала своевременно направить заполненные бюллетени в центральный офис НМП.

В конце совещания Л.М. Рошаль поздравил его участников и все медицинское сообщество с наступающим праздником – Днем медицинского работника и пожелал всем здоровья и успехов в работе.

На этом аппаратное совещание завершило работу.