Информация об аппаратном совещании от 26 октября 2022 года

26.10.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль и Вице-Президент Союза НМП Н.Л. Аксенова.

Первым вопросом повестки дня стала информация о работе Координационного совета Южного федерального округа. Докладывал председатель Координационного совета, руководитель территориальной организации НМП Краснодарского края Д.А. Любченко.

Он сообщил, что в составе округа в настоящее время 8 территориальных организаций: Республики Адыгея (объединяет 43,7% врачей республики), Астраханской области (55,0%), Волгоградской области (41,3%), Ростовской области (39,8%), Республики Крым (69,7%), Краснодарского края (36,9%), Республики Калмыкия (33,0%), города Севастополя (31,6%). Совещания Координационного совета проводятся ежеквартально по скайпу. Вступление в члены территориальных организаций НМП округа проводится добровольно на основании личного заявления, ведется реестр членов НМП. Во всех территориальных организаций состоит более 30% врачей субъекта Российской Федерации, имеется действующее Правление. Оплата членских взносов осуществляется в 5 территориальных организациях, не проводится в Республике Крым, Республике Калмыкия и городе Севастополе. Везде заключены соглашения с территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Для членов территориальных организаций НМП предусмотрены льготы: оказание юридической помощи, возможность участия в семинарах, конференциях, проводимых при участии территориальных организаций, возможность обучения, помощь в подготовке документов для прохождения процедуры периодической аккредитации специалистов. Члены Правлений территориальных организаций входят в состав советов при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации, тарифных комиссий. Активно участвуют территориальные организации НМП Южного федерального округа в мероприятиях непрерывного медицинского образования, являясь информационными партнерами организаторов. Из недавних событий следует отметить проведение в Краснодаре под федеральной эгидой конференции по биотехнологиям в медицине. В ноябре 2022 г. на базе Кубанского медицинского университета планируется проведение 2-го этапа Всероссийской олимпиады студентов медицинских вузов.

В различных территориальных организациях НМП округа имеются особые, характерные именно для этих организаций, достижения. Так, территориальная организация Республики Адыгея выиграла региональный грант по проведению школ ухода за пациентами и оказания паллиативной медицинской помощи. В Ростовской области налажен хороший контакт с издательством «Евромедиа», проводится конкурс среди медицинских организаций по работе со средствами массовой информации, накоплен большой опыт по проведению периодической аккредитации специалистов. В Волгоградской области издается периодическое издание «Медицинский вестник», а в Астраханской области – «Лекарственный вестник». В Республике Калмыкия проводится спартакиада медицинских работников. В республике Крым создана комиссия по работе с жалобами и обращениями граждан.

В Севастополе и в Краснодарском крае большое внимание уделяется юридической защите медицинских работников. В настоящее время юристы территориальной организации Севастополя сопровождают три уголовных дела в отношении медицинских работников. В Краснодарском крае юридическая защита ведется и по уголовным, и по гражданским делам. Два дела прекращено на досудебном этапе – в отношении перинатального центра г. Новороссийска с помощью проведения судебно-медицинской экспертизы и в отношении станции скорой помощи Кавказского района. По делу в отношении кардиолога городской больницы г. Кропоткина проведена судебно-медицинская экспертиза, дефектов оказания медицинской помощи не выявлено. Прекращено дело в отношении сотрудников Тихорецкой центральной районной больницы. В настоящее время юристы сопровождают 4 уголовных дела. В то же время с участием территориальной организации НМП Краснодарского края возбуждены два уголовных дела в отношении причинения вреда здоровью медработникам – медицинской сестре и врачу-офтальмологу.

Аккредитация специалистов проводится в 5 субъектах Южного федерального округа – Республике Адыгея, Астраханской, Волгоградской, ростовской областях и Краснодарском крае. По-прежнему актуальным остается вопрос об оплате труда участников аккредитационных комиссий и подкомиссий, несмотря на то что сохраняется оплата труда по основному месту работы, сотрудники получают награды и поощрения со стороны органов управления здравоохранением и администрации субъектов Российской Федерации. В то же время, например, в Краснодарском крае в работе аккредитационных подкомиссий по 63 специальностям занято более 600 опытных специалистов в течение 4 месяцев календарного года при нерешенном вопросе об оплате их труда. Координационный совет Южного федерального округа поддерживает предложение о проведении платной первичной и первичной специализированной аккредитации при неявке без уважительных причин, пересдачах. При проведении периодической аккредитации территориальные организации округа оказывают помощь медработникам при подготовке портфолио.

В последнее время территориальные организации округа взяли на себя обязанность контроля за соблюдением прав и обязательств в отношении мобилизованных медработников и добровольцев. С ноября 2022 года будут создаваться новые госпитали для лечения военного и гражданского населения. Координационный совет курирует медицинское обеспечение переселенцев из Донбасса, Запорожской и Херсонской областей. В конце доклада Д.А. Любченко высказал благодарность территориальным организациям НМП округа, аппарату Национальной Медицинской Палаты за взаимодействие во всех вопросах повседневной деятельности и еще раз подчеркнул позицию Координационного совета в отношении обязательного членства врачей в территориальных организациях НМП субъектов Российской Федерации.

В ходе обсуждения доклада Н.Л. Аксенова спросила, поступают ли в территориальные организации НМП при проведении периодической аккредитации документы из ЦАК на руководителей медицинских организаций. Д.А. Любченко ответил, что такие документы поступают регулярно, в 2022 году принято около 70 пакетов документов на главных врачей медицинских организаций.

Н.И. Иванаев (Калининградская область) поинтересовался, откуда берутся средства на юридическую защиту медработников в организациях, не собирающих членские взносы. Д.А. Любченко ответил, что эти организации существуют за счет спонсорских взносов, большое внимание уделяется досудебному решению конфликтных ситуаций, наибольший опыт в этом отношении имеется в Республике Крым.

Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова поблагодарила Д.А. Любченко за успешную работу с адвокатами в Краснодарском крае, организацию юридической конференции с участием юридической службы НМП, подбор адекватных юристов для решения проблем правовой защиты медработников, которые практически в бессменном составе активно работают более 10 лет.

Э.Г. Шогенов (Кабардино-Балкарская Республика) задал вопрос о принципах взаимоотношений с пациентскими сообществами. Д.А. Любченко ответил, что работа с пациентскими организациями строится через Общественные советы при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, входящих в состав Южного федерального округа. В эти советы, как правило, входят представители и руководители пациентских организаций. Такие советы служат хорошей площадкой для работы с пациентскими организациями.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) спросил, как ведется работа по привлечению новых членов в состав территориальных организаций. Д.А. Любченко ответил, что определенной сложностью является наличие в Южном федеральном округе большого количества санаторно-курортных учреждений с большим сезонным наплывом пациентов и непостоянным составом медицинских работников. Тем не менее, привлечение новых членов ведется во время проведения процедуры аккредитации специалистов. Но главным способом решения проблемы с точки зрения Координационного совета, является обязательное членство.

Л.М. Рошаль поинтересовался, какие достижения территориальных организаций может выделить руководитель Координационного совета. Д.А. Любченко сообщил, что, по его мнению, следует выделить работу по грантам в Адыгее, выпуск фармацевтического журнала в Астраханской области, юридическую защиту медработников и взаимодействие с адвокатами в Краснодарском крае. Кроме того, Координационный совет добился беспрепятственного участия представителей территориальных организаций НМП в комиссиях по обязательному медицинскому страхованию регионов.

Вице-Президент Союза НМП С.Б. Дорофеев спросил, имеется ли в территориальной организации Краснодарского края соглашение с адвокатами, в котором прописано обязательство адвокатов не участвовать в делах, направленных против территориальной организации. Д.А. Любченко ответил, что соглашение имеется, но обязательств подобного рода адвокаты не подписывали. Работа с адвокатами проводится более 10 лет, друг друга ни разу не подводили.

Н.Л. Аксенова отметила сложности Южного федерального округа, выразила особую признательность Координационному совету за помощь в становлении и организации работы территориальных организаций Крыма и Севастополя.

Первый Вице-Президент Союза НМП А.Г. Румянцев отметил, что Краснодарский край имеет хорошо организованную систему здравоохранения, образовательный центр на базе Кубанского медицинского университета, огромный потенциал для развития. Уровень здравоохранения был продемонстрирован событиями в Ейске, где после катастрофы военного самолета большинство медицинских проблем было решено еще до прибытия федерального министра. А.Г. Румянцев пожелал территориальной организации Краснодарского края и всем организациям Южного федерального округа решительной работы по привлечению новых членов НМП.

В.И. Ковалев (Республика Адыгея) подчеркнул хорошие контакты с Координационным советом и лично Д.А. Любченко, высоко оценил работу Координационного совета.

Т.Ю. Быковская (Ростовская область) также дала высокую оценку работе Координационного совета, подчеркнула, что решение проблемы членства в территориальных организациях возможно только при обязательном членстве.

Проведено электронное голосование. Все участники голосования оценили работу Координационного совета Южного федерального округа на «отлично» и «хорошо». Л.М. Рошаль поздравил Д.А. Любченко с высокой оценкой, но обратил внимание, что на отчете не присутствовали по видеоконференцсвязи представители территориальных организаций НМП Астраханской и Волгоградской областей, Республики Крым и Севастополя, а организация Республики Калмыкия, хотя и была на связи, но не приняла участия в обсуждении.

Далее Л.М. Рошаль напомнил участникам совещания, что 26 октября – день памяти жертв бандитского нападения на зрителей мюзикла «Норд-Ост», 130 жертв которого увековечены на траурной доске и фотографиях. Он рассказал о двух врачах – Фатиме Шаховой и Александре Панове, которые, будучи в заложниках, оказывали медицинскую помощь жертвам нападения. С участием «Комсомольской правды» в настоящее время решается вопрос о награждении этих врачей. Участники совещания почтили минутой молчания память жертв бандитского нападения.

Вторым вопросом повестки дня стало обсуждение проблемы развития системы квалификаций в сфере здравоохранения. Л.М. Рошаль напомнил, что в России создан и успешно работает Президентский Совет по профессиональным квалификациям. Медицинское сообщество в этом Совете представляет Национальная Медицинская Палата. Через Совет проведены 75 профессиональных стандартов работников здравоохранения перед окончательной их передачей в Минтруда. Вместе с тем, Минздрав России направляет усилия по лишению НМП ее функции, принижению роли СПК в здравоохранении, замене профессиональных стандартов другими документами без учета роли НМП, которая разрабатывала профессиональные стандарты, проводила пилотные проекты по профстандартам. До сих пор в Минздраве годами лежат на утверждении 20 профессиональных стандартов. До сих пор не созданы профстандарты по таким актуальным медицинским специальностям, как реабилитолог, медицинский психолог. Грамотно разработанный профессиональный стандарт позволяет создать в соответствии с ним и федеральные государственные образовательные стандарты, единые для учебных заведений всей страны. СПК также обладает функциями независимой экспертизы и определения квалификационных категорий, что дает право руководителям медицинских организаций оценить квалификацию своего сотрудника или лично врачу оценить свою квалификацию. К сожалению, имеется проблема с терминологией, не позволяющая однозначно толковать возникающие вопросы.

Советник Президента Союза НМП, секретарь Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении (СПКз) В.А. Плякин выступил с кратким докладом по проблеме. Во время доклада демонстрировалась презентация. Он напомнил, что в России создано 42 Совета по профессиональным квалификациям в различных отраслях экономики. СПКз начал работу 24.09.2014 года. Основной целью совета является формирование и развитие систем профессиональных квалификаций по определенным видам профессиональной деятельности (ВПД). Специальная строка о ВПД имеется в каждом профессиональном стандарте. В свою очередь, профессиональный стандарт – это характеристика квалификации, необходимая для определения ВПД в соответствии со ст. 195.1 Трудового Кодекса Российской Федерации. В соответствии с этой статьей ТК РФ под профессиональной квалификацией понимается уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта, необходимых для осуществления трудовой деятельности. Под квалификацией в образовании понимается уровень, характер подготовленности специалиста к выполнению определенного ВПД (ст. 2 Федерального закона № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Таким образом, специальность, полученная при освоении образовательных программ, должна соответствовать квалификации. В.А. Плякин продемонстрировал на примере нейрохирургии, что в соответствии с профессиональным стандартом врача-нейрохирурга после базового медицинского образования, прохождения обучения в клинической ординатуре и первичной специализированной аккредитации врач может работать в должности врача-нейрохирурга и иметь при этом профессиональную квалификацию (например, врач-нейрохирург детский, врач-нейрохирург онколог, врач-нейрохирург ангиолог, врач-нейрохирург вертебролог, врач-нейрохирург приемного отделения и т.п.). Существующая сейчас система аккредитации не в состоянии оценить профессиональные квалификации, сами профессиональные квалификации разрабатываются профессиональными сообществами.

Т.Н. Ищук (Центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург) пояснила, что понятие «специальность» едино как для образования, так и для трудовой деятельности, и обозначает область трудовой деятельности. Профессиональный стандарт разрабатывается для конкретной специальности (например, врач-нейрохирург, врач-кардиолог и т.п.). Профессиональная квалификация представляет по сути субспециальность (например, врач-кардиолог в области реаниматологии, врач-кардиолог в области ультразвуковой диагностики либо визуализации и т.п.).

И.Ю. Шилькрот задал вопрос о том, должны ли вноситься субспециальности в профессиональный стандарт. В.А. Плякин пояснил, что профессиональные квалификации создаются на базе профессионального стандарта.

С.П. Титов (Костромская область) поинтересовался, можно ли заменить термин «квалификация» на «специализация» во избежание путаницы в терминологии. В.А. Плякин ответил, что это выглядит логично, но в нормативных документах фигурирует именно профессиональная квалификация.

Вице-Президент Союза НМП А.Ш. Ревишвили отметил трудности в трактовке профессиональных квалификаций при перекрестных специальностях (кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению). В.А. Плякин пояснил, что конкретная профессиональная квалификация может быть интегрирована из различных профессиональных стандартов.

Т.Н. Ищук дополнила информацию о том, что в экономике страны наличие тех или иных квалификаций зависит от спроса на специалистов. Для оценки потребности создаются банки трудовых функций, которые позволяют создавать новые профессиональные квалификации.

Е.В. Костюшов поинтересовался, как повлияет развитие профессиональных квалификаций на защиту диссертаций в диссертационных советах по специальностям. В.А. Плякин пояснил, что защита диссертаций проводится по научным специальностям, и профессиональные квалификации на этот процесс не влияют.

Проведено электронное голосование. 80% голосовавших ответило, что терминология понятна. Обсуждение продолжено.

С.М. Шевченко (Курская область) обратил внимание на то, что система профессиональных квалификаций уменьшает значимость базового образования. В.А. Плякин пояснил, что существующая система базового образования не будет затронута. Процедура независимой оценки профессиональной квалификации важна в первую очередь для работодателя. К тому же процедура является добровольной и платной, в том числе с возможностью оформления налогового вычета. Независимая оценка квалификации возможна в тех случаях, когда перед проведением периодической аккредитации специалист не может сформировать полноценный отчет о профессиональной деятельности, при оценке квалификации специалиста с немедицинским образованием, по направлению работодателя в соответствии со ст. 196 ТК РФ и по желанию самого специалиста в соответствии со ст. 197 ТК РФ. Оплата процедуры может быть проведена самим специалистом, работодателем или региональным органом исполнительной власти.

М.В. Иванов (Воронежская область) отметил, что далеко не всем работодателям нужна процедура независимой оценки профессиональной квалификации. В.А. Плякин еще раз пояснил, что процедура является добровольной, целью развития системы профессиональных квалификаций является приведение оценочных процедур в здравоохранении к единому знаменателю.

Н.Л. Аксенова поддержала развитие системы профессиональных квалификаций, информировала, что в Смоленской области имеется готовность открыть соответствующее подразделение, укомплектованное специалистами.

Дана информация о том, что 28.10.2022 г. в 11.00 под эгидой Минобрнауки состоится вебинар по моделям реализации образовательных программ.

Проведено повторное электронное голосование, практически все участники отметили, что терминология понятна.

Также проведено электронное голосование, в ходе которого 96% участников поддержало развитие системы профессиональных квалификаций в здравоохранении.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль сказал, что терминология стала более понятной и пояснил, что в отношении немедицинского персонала речь идет только о тех сотрудниках медицинских организаций, которые участвуют в лечебном процессе, но не оказывают медицинскую помощь пациентам в соответствии со своим образованием и имеющейся квалификацией.

В разделе «Разное» Л.М. Рошаль сообщил, что 26.10.2022 г. состоится очередная встреча с Министром здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко по вопросу об отмене термина «медицинская услуга».

Член аппарата НМП А.Ю. Чупрова отметила, что термин «медицинская услуга» следует исключить как для государственного, так и для платного здравоохранения, поскольку медицинская помощь оказывается на единых принципах.

С.Б. Дорофеев напомнил, что в частном здравоохранении оформляется договор на оказание возмездных услуг, при нарушении которого возможно предъявление иска по нарушению закона о защите прав потребителей.

Л.А. Айдарова указала, что медицинская помощь как в государственном, так и частном здравоохранении оказывается по одинаковым принципам: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Частные медицинские организации наряду с государственными работают в системе обязательного медицинского страхования. Термин «медицинская услуга» должен быть полностью исключен.

Т.Ю. Быковская согласилась с тем, что в нормативных документах должен быть единый термин «медицинская помощь». При необходимости это не помешает применять законодательство при некачественном оказании медицинской помощи.

Дважды проведено электронное голосование. При первом голосовании 93% участников высказалось за исключение термина «медицинская услуга». При втором голосовании 71% участников высказался за исключение этого термина из частного здравоохранения.

На этом аппаратное совещание завершило работу.