Информация об аппаратном совещании от 16 ноября 2022 года

16.11.2022 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Президент Союза НМП Л.М. Рошаль.

В начале совещания слово было предоставлено руководителю пресс-службы НМП Н.Г. Золотовицкой, которая ознакомила участников совещания с наиболее интересными материалами дайджеста прессы за истекшую неделю. Среди них – формирование бюджета здравоохранения на предстоящие годы с планами не превышать финансирование здравоохранения по каналу обязательного медицинского страхования (ОМС) более 1% ВВП, сохранить финансирование здравоохранения в размере 5,1-5,4% ВВП; повторное предложение о бесплатном приеме в вузы детей врачей, погибших при оказании медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, направленное в Государственную Думу Российской Федерации; предложение о возможности оформления на должности врачей-стажеров клинических ординаторов на период обучения их в ординатуре; информация о направлении на доработку 43 из 51 представленных на научно-практический совет Минздрава России проектов клинических рекомендаций (в настоящее время в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава размещено 386 клинических рекомендаций, в том числе в соответствии с перечнем, установленным Минздравом – 309); распоряжение о создании в регионах запасов медикаментов в связи с увеличением времени их поставок из зарубежных стран; материалы о введении дополнительных критериев для допуска работы негосударственных медицинских организаций в рамках ОМС; материалы опроса сервиса SuperJob, по итогам которого профессия врача признана самой благородной, на втором месте – профессия педагога, на третьем – военнослужащего.

Л.М. Рошаль отметил, что наиболее интересным материалом является предложение о возможности для обучающихся в клинической ординатуре работать в качестве врачей-стажеров под руководством опытных наставников, что позволит улучшить ситуацию с оплатой труда врачей.

Далее Л.М. Рошаль попросил участников совещания высказать свое мнение в отношении предложения Минздрава России о сохранении в законодательстве термина «медицинская услуга» как составной части единицы медицинской помощи для проведения медико-экономической экспертизы, разработки стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также для использования в медицинской статистике. При электронном голосовании голоса «за» и «против» распределились поровну. Выступлений проголосовавших за сохранение медицинской услуги не последовало.

С.П. Титов (Костромская область) высказался против сохранения термина «медицинская услуга», поскольку медицинские организации оказывают медицинскую помощь.

О.Г. Краснова (Калинингралская область) поддержала отказ от медицинской услуги в государственном здравоохранении.

Ю.Р. Кашерининов (НМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург) напомнил, что в соответствии со ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь в Российской Федерации оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Поэтому термин «медицинская услуга» можно сохранить только для медико-экономических разработок и в платной медицине.

Далее Л.М. Рошаль сообщил о проведении съезда Медицинской Палаты Узбекистана, в адрес которого направлено приветствие от имени Национальной Медицинской Палаты Российской Федерации.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о работе Координационного совета Северо-Западного федерального округа. Докладывала Председатель Координационного совета СЗФО, руководитель территориальной организации НМП Калининградской области О.Г. Краснова. Она сообщила, что в составе СЗФО работает 11 территориальных организаций: Архангельской, Вологодской, Калининградской областей, Республик Карелия и Коми, Ленинградской, Мурманской, Новгородской и Псковской областей, Ненецкого автономного округа и Санкт-Петербурга. Население округа составляет 13982000 жителей, в округе работает почти 78000 врачей, из которых около 28000 являются членами НМП, что составляет 36% от общего числа. Лидером является территориальная организация НМП Калининградской области, объединяющая 66,1% врачей. Наиболее тяжелая ситуация в Ненецком автономном округе, где и работает небольшое число медработников (27,8%), но в настоящее время в территориальной организации НАО избран новый руководитель, Координационный совет окажет ему методическую помощь в увеличении членства.

Во всех территориальных организациях СЗФО активно работают Правления или Советы. Налажено сотрудничество с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, территориальными фондами ОМС, территориальными органами Росздравнадзора, теркомами профсоюза работников здравоохранения, представители территориальных организаций НМП работают в комиссиях по территориальным программам бесплатной медицинской помощи населению, аккредитации и аттестации специалистов. Аккредитационные комиссии имеются во всех территориальных организациях, за исключением Ненецкого автономного округа и Ленинградской области, в которых нет медицинских вузов. Им помогают территориальные организации Архангельской области и Санкт-Петербурга. Пандемия коронавирусной инфекции оказала неблагоприятное влияние на активность работы территориальных организаций, но в этот период проведено 4 совещания СЗФО по видеоконференцсвязи.

Из достижений отдельных территориальных организаций следует упомянуть издание в Ленинградской области газет «Медицинский вестник» и «Народосбережение». Наиболее активно обсуждают направляемые центральным офисом НМП документы в организациях Санкт-Петербурга, Вологодской области, Калининградской области. Территориальная организация Ленинградской области регулярно вносит предложения в адрес Координационного совета СЗФО и далее в центральный офис НМП. Большая работа по повышению квалификации медработников проводится в Карелии, в частности, следует отметить проведение обучения по конфликтологии в медицине. Многочисленные тематические конференции организуются в Ленинградской области. Междисциплинарные форумы проводятся регулярно в 8 регионах округа. Врачи Санкт-Петербурга в 2021-2022 гг. провели более 50 мероприятий в системе непрерывного медицинского образования, ведут активную работу с молодежью, в 2022 г. проведено уже 2 заседания Клуба молодых врачей. В работе территориальной организации НМП Республики Коми следует отметить хорошо налаженную работу с Минздравом республики. В Архангельской области проводится экспертиза аттестационных документов на присвоение врачам квалификационной категории.

Юридическая помощь медицинским работникам осуществляется во всех территориальных организациях округа, в работе помогают юристы Национальной Медицинской Палаты. В округе создано 2 бюро независимой медицинской экспертизы, за помощь в их создании О.Г. Краснова выразила благодарность территориальной организации Смоленской области. В Республике Коми хорошо налажена процедура досудебного урегулирования споров. В Республике Карелия с помощью юристов НМП осуществлена защита 6 главных врачей медицинских организаций от увольнения по возрастному критерию. Следует отметить увеличение количества уголовных дел по нарушению прав медицинских работников, в Калининградской области одно такое дело выиграно в суде.

Все территориальные организации НМП СЗФО фактически являются консультативными центрами по аккредитации специалистов. В Новгородской области оформлен договор со страховой компанией «Ингосстрах» по коллективному страхованию профессиональной ответственности, в настоящее время по договору работает крупнейшая в области Новгородская областная клиническая больница. В Псковской области также ведется подготовительная работа к заключению договора с Ингосстрахом.

Из предложений в адрес центрального офиса НМП следует отметить достижение обязательного членства врачей в НМП, дальнейшее развитие деятельности по страхованию профессиональной ответственности, финансирование работы членов аккредитационных комиссий и подкомиссий, создание нормативной базы по наставничеству в здравоохранении, развитие опыта Санкт-Петербурга в отношении работы клубов молодых врачей, декриминализация медицинской деятельности.

В ходе обсуждения Вице-Президент Союза НМП, руководитель Координационного совета Центрального федерального округа, Председатель врачебной палаты Смоленской области Н.Л. Аксенова задала вопрос об организации периодической аккредитации в территориальных организациях, не имеющих опыта первичной и первичной специализированной аккредитации из-за отсутствия медицинских вузов. О.Г. Краснова ответила, что территориальным организациям Ленинградской области и Ненецкого автономного округа помогают соответственно территориальные организации Санкт-Петербурга и Архангельской области. Документы из ЦАК в отношении руководителей медицинских организаций поступают в территориальные организации. Кроме того, представители территориальных организаций Ленинградской области и НАО входят в состав аккредитационных комиссий и подкомиссий в Санкт-Петербурге и Архангельской области.

Г.М. Гайдаров (Иркутская область) поинтересовался, в каком регионе СЗФО имеется наибольший опыт в организации коллективного страхования профессиональной ответственности. О.Г. Краснова ответила, что наибольшим опытом обладает территориальная организация НМП Новгородской области.

В.Н. Беркунов (Новгородская область) сообщил, что наиболее привлекательными сторонами договора по коллективному страхованию профессиональной ответственности являются включение в него всех медицинских работников медицинской организации, возможное проведение медиации с участием Ингосстраха. Он отметил, что в ближайшее время к договору присоединится крупнейшая больница Великого Новгорода – 1-я городская больница.

И.В. Леписева (Республика Карелия) сообщила, что имеется 5-летний опыт работы по договору коллективного страхования профессиональных рисков у Детской Республиканской больницы со страховой компанией «Альфа-страхование». За 5 лет компанией были однократно оплачены издержки, проигранные больницей в суде.

Д.В. Сикорский (секретарь аккредитационной комиссии территориальной организации НМП Нижегородской области) задал вопрос о возможности решения проблемы рабочего времени членов аккредитационной комиссии и подкомиссий с учетом требований Трудового Кодекса Российской Федерации. О.Г. Краснова пояснила, что, хотя нормы законодательства для такого рода ситуаций отсутствуют, но территориальные организации регионов СЗФО согласуют с органами управления здравоохранением рабочее время участников комиссий, а органы управления здравоохранением регионов издают приказы о командировании специалистов для работы в комиссиях, это позволяет решить проблему с рабочим временем.

Л.М. Рошаль попросил поделиться опытом привлечения новых членов в состав территориальной организации Калининградской области, особо отметив хорошо оформленные удостоверения членов территориальной организации. О.Г. Краснова сообщила, что на каждом проводимом мероприятии отдельное время уделяется рассказу о работе территориальной организации, особое место уделяется образовательным мероприятиям. Предусмотрен отдельный пункт по членству в чек-листе, заполняемом аккредитуемым специалистом.

Л.М. Рошаль поинтересовался организацией связи между территориями в СЗФО. О.Г. Краснова ответила, что видеоконференцсвязь организована с помощью ресурса Zoom, для общения используется телефонная связь. Была попытка организовать чат на ресурсе WhatsApp, но он не пользуется популярностью.

Л.М. Рошаль задал вопрос об организации периодической аккредитации по узкопрофильным специальностям, когда в регионе невозможно создать комиссию из-за отсутствия достаточного числа профильных специалистов. О.Г. Краснова ответила, что проблем в периодической аккредитации в Санкт-Петербурге и Архангельске для специалистов Ленинградской области и Ненецкого автономного округа не возникало. В Калининградской области в решении вопроса о периодической аккредитации неонатологов оказала помощь территориальная организация Смоленской области. Л.М. Рошаль напомнил о возможности создания межрегиональных аккредитационных комиссий.

Д.А. Ченцов (Санкт-Петербург) высоко оценил работу Координационного совета СЗФО. Отметил сложности в работе в связи с большим количеством аккредитуемых в Санкт-Петербурге (более 8000 врачей в год, при этом для работы в комиссиях привлекается около 1000 специалистов), указал на возможность создания личных кабинетов аккредитуемых для облегчения работы. Отметил хорошую координацию работы территориальных организаций НМП округа, высказал пожелание о возобновлении личных контактов в условиях окончания противоэпидемических ограничений.

Л.В. Костюшов (Ленинградская область) отметил хороший доклад Председателя Координационного совета СЗФО, высоко оценил его работу. Отметил хорошо организованную координацию работы территориальных организаций округа, хорошую работу исполнительного директора Координационного совета. Из пожеланий высказал налаживание более тесных связей с профсоюзными организациями, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными отделениями Общероссийского народного фронта.

Л.М. Рошаль напомнил, что длительное время у Национальной Медицинской Палаты не было договора с ЦК профсоюза работников здравоохранения. С избранием нового руководителя ЦК профсоюза дело сдвинулось с мертвой точки, и сейчас готовится договор. Проведен электронный опрос, по результатам которого выяснилось, что у 17 территориальных организаций НМП имеется действующий договор с теркомами профсоюза работников здравоохранения.

Э.Г. Шогенов (руководитель Координационного совета Северо-Кавказского федерального округа, Председатель врачебной палаты Кабардино-Балкарской Республики) также отметил хороший, структурированный доклад О.Г. Красновой, поинтересовался возможностью двойного членства специалиста в территориальной и профильной профессиональной организации, а также уплатой членских взносов. О.Г. Краснова ответила, что в Калининградской области желающие быть членами территориальной организации НМП уплачивают членские взносы в размере 50 рублей в месяц, хотя регулярно вносят взносы 40-45% членов организации. Члены профессиональных организаций уплачивают взносы также и в профильную организацию в размере от 100 до 1000 рублей, проблем в этом отношении не возникает. Отдельно стоят стоматологи, у которых членские взносы в свою профессиональную организацию высокие, поэтому они отказываются вступать в территориальную организацию, но проблема постепенно решается.

Проведено электронное голосование. 77% участников голосование оценило работу Координационного совета Северо-Западного федерального округа на «отлично». Л.М. Рошаль поздравил О.Г. Краснову с высокой оценкой работы совета и пожелал успехов в дальнейшей работе.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности общественно организации «Медицинская палата Удмуртской республики по защите прав и интересов медицинских работников». Докладывал Председатель Совета палаты Д.Н. Марданов. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Д.Н. Марданов сообщил, что палата создана в 2014 году и практически сразу вступила в Национальную Медицинскую Палату. Последнее отчетно-выборное собрание организации проведено в 2018 году, очередное запланировано на декабрь 2022 года. В настоящее время палата объединяет 2149 из 5987 врачей республики, что составляет 36%. Руководящим органом является общее собрание, которое избирает Совет сроком на 4 года, постоянно работают Председатель Совета, его заместитель и 4 члена Совета.

Наиболее важным направлением работы палаты является организация и проведение аккредитации специалистов. Аккредитационная площадка создана на базе Ижевской ГМА. Первичная аккредитация проводилась по трем базовым специальностям. В 2021 году она проведена для 312 специалистов лечебного дела (не прошло 18 человек), 101 педиатра (не прошло 4) и 62 стоматологов (прошли все). В 2022 году первичная аккредитация уже завершена для 278 специалистов лечебного дела (не прошли 6), 90 педиатров и 74 стоматологов (прошли все). Для проведения первичной специализированной аккредитации создано 40 подкомиссий, ее прошли 385 специалистов в 2021 году и 311 в 2022 году. Вопрос об оплате участников комиссий решается с помощью прикомандирования специалистов приказом Минздрава республики. За активную работу в составе комиссий их участникам объявляется благодарность Минздрава. Начата работа по периодической аккредитации, в 2022 году из ЦАК направлено 26 пакетов документов, в том числе 5 – руководителей медицинских организаций и 4 – работников частной системы здравоохранения.

В настоящее время проведены переговоры со страховой компанией «Ингосстрах» по подготовке договора о взаимном страховании профессиональных рисков. Подготовительная работа идет, планируется заключение договора через 3-4 месяца. Имеется также возможность индивидуального страхования рисков.

По согласованию с Минздравом республики на базе Ижевского филиала ВГУЮ с 2018 года проводится обучение в магистратуре по специальности «юриспруденция в здравоохранении», подготовлен 61 специалист, из них в 2022 году – 28. Также в 2021 г. подготовлено 15 медиаторов из числа работников практического здравоохранения. Проводятся юридические конференции, в том числе с международным участием, две из них проведены в 2019 году, последняя в мае 2022 года. Проведены конференции по вопросам страховой медицины с участием страховых компаний «СОГАЗ» и «Ингосстрах».

Основными задачами на ближайшие годы палата считает обеспечение членства в организации до 50% в 2023 году и до 70% в 2024 году, завершение работы по подготовке договора о взаимном страховании профессиональных рисков с компанией «Ингосстрах», проведение мероприятий по непрерывному медицинскому образованию, обеспечение аккредитации специалистов и юридическую защиту медицинских работников.

В ходе обсуждения Л.М. Рошаль задал вопрос о потребности в помощи центрального офиса НМП. Д.Н. Марданов ответил, что потребуется изучение опыта территориальных организаций, работающих в отношении страхования профессиональной ответственности медработников.

Л.М. Рошаль попросил оценить по пятибалльной системе взаимоотношения Медицинской палаты Удмуртской республики с губернатором республики, его заместителем по социальным вопросам и министром здравоохранения республики. Д.Н. Марданов оценил взаимоотношения во всех случаях на 3 балла, но отметил, что в республике недавно прошло обновление состава руководства, и нужно налаживать работу с новыми представителями исполнительной власти.

Л.М. Рошаль поинтересовался у Д.Н. Марданова, планирует ли он переизбираться на новый срок в качестве Председателя Совета палаты на общем собрании в декабре 2022 года. Д.Н. Марданов сообщил, что не собирается выставлять свою кандидатуру в связи с тем, что уж более года назад переехал в другой регион, но работу продолжал. В настоящее время подготовлен кандидат на должность Председателя Совета палаты из числа главных врачей медицинских организаций города Ижевска.

Проведено электронное голосование. 21% участников голосование оценило работу Медицинской палаты Удмуртской республики на «отлично», 63% - «хорошо», 6% - «посредственно». Л.М. Рошаль напомнил аппарату НМП о необходимости подготовки к проведению отчетно-выборного собрания в Удмуртии, а также о подготовке к избранию Председателя Координационного совета Приволжского федерального округа.

Далее Вице-Президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов дал информацию о том, что продолжается совместная работа с Федеральным фондом ОМС, подготовлено письмо в адрес руководителя ФФОМС с перечнем разногласий, планируется очередная встреча через неделю.

В конце совещания Л.М. Рошаль информировал его участников, что для координации работы по вопросам непрерывного медицинского образования Национальная Медицинская Палата приняла решение создать в свое составе Комитет по непрерывному медицинскому образованию. После консультаций с Вице-Президентами Союза НМП в качестве председателя комитета предложена кандидатура Вице-Президента Союза НМП А.Ш. Ревишвили.

На этом аппаратное совещание завершило работу.