Информация об аппаратном совещании от 8 февраля 2023 года

08.02.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-президент Союза НМП, председатель «Российского транспантологического общества», главный трансплантолог Минздрава России, академик РАН, С.В. Готье.

Перед началом совещания С.В. Готье поздравил Президента Национальной медицинской ассоциации сурдологов Г.А. Таварткиладзе с награждением Золотой медалью Международной федерации оториноларингологических обществ и зачитал текст поздравления от Президента Союза НМП Л.М. Рошаля.

Далее С.В. Готье информировал участников совещания о состоявшемся 01.02.2023 г. Правительственном часе в работе Совета Федерации России. На этом собрании состоялся доклад Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко о состоянии дел в охране материнства и детства. В своем докладе Министр отметил развитие медицины и медицинского образования. Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением в охране здоровья граждан. В 2022 году достигнуто снижение младенческой смертности до исторического уровня, отмечено и снижение материнской смертности. Постепенно выравнивается разница между городским и сельским здравоохранением. Эти положительные сдвиги связаны с работой в программе «Здоровье», открытием перинатальных центров, решением кадровых проблем. Повысилась укомплектованность медицинских учреждений первичного звена педиатрами до 86%, хотя и неравномерно в зависимости от регионов. Совершенствуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с орфанными заболеваниями. Большое внимание уделяется мерам по снижению употребления подростками табачных изделий, вейпов, алкоголя.

Председатель Совета Федерации России В.И. Матвиенко в своем выступлении на Правительственном часе также отметила качественные изменения в охране материнства и детства. Она отметила снижение числа абортов, в том числе на малых сроках беременности, достижение исторически низкого уровня младенческой смертности.

В Совете Федерации также состоялась выставка современных технологий, использующихся федеральными медицинскими организациями. В выставке участвовали 1-й и 2-й Московские медицинские университеты, РДКБ, Центры им. Димы Рогачева, им. Турнера, им. Кулакова, им. Алмазова, им. Шумакова, другие учреждения. Единая дирекция по строительству представила проект детского реабилитационного центра, который в настоящее время реализуется в Евпатории под контролем Совета Федерации. Центр им. Шумакова представил систему искусственного обхода левого желудочка для детей, систему перфузии донорских органов. Были также представлены электронная система принятия решений, аппаратура для протезирования функций костного скелета при ревматологических заболеваниях у детей, другие современные технологии. Выступал президент фонда «Круг Добра» по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и лекарственного обеспечения при орфанных заболеваниях протоиерей Александр Ткаченко.

Большой интерес вызвал доклад Вице-президента Союза НМП, академика РАН, профессора Е.В. Шляхто (Центр им. Алмазова) о развитии образовательных программ в федеральных центрах, что является ступенью в отношении освоении обучающимися практических навыков и методик с созданием на базе Центра им. Алмазова программной основы, что было одобрено Советом Федерации. В выступлениях В.И. Матвиенко и сенаторов звучал интерес к проблемам, отмечался высокий уровень развития системы охраны материнства и детства в Российской Федерации.

Следующим вопросом повестки дня стало обсуждение по поручению Л.М. Рошаля вопроса об укомплектованности первичного звена здравоохранения педиатрами. Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова сообщила, что в выступлении Министра здравоохранения на Правительственном часе прозвучала цифра укомплектованности первичного звена педиатрическими кадрами 86%. В Центральном федеральном округе этот показатель варьирует от 96% до 57,2%. Возможно, имеются неточности, поскольку несколько лет назад стала применяться новая, более сложная система расчета этого показателя. Кроме того, например, в Смоленской области ранее учитывались только дети до 17 лет, сейчас этот возраст увеличился на 1 год, что соответствует появлению дополнительно 10 участков с прикрепленным населением не более 800 детей, к тому же имеются сомнения о соответствии этих данных данным Росстата. Довольно высокая укомплектованность на уровне 90% и выше отмечается в Сибирском федеральном округе, в Сахалинской и Калининградской областях, в Камчатском крае. В то же время в Липецкой и Тамбовской областях этот показатель составляет около 60%, в Костромской области – 71%. Не совсем понятно, если учет ведется по физическим лицам, включаются ли в подсчеты органов управления здравоохранением регионов совместители из числа обучающихся, в том числе клинических ординаторов других специальностей. Н.Л. Аксенова предложила попросить Вице-президента Союза НМП В.И. Стародубова поделиться своим мнением о представленных показателях.

Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев напомнил, что данные за 2022 год пока отсутствуют, речь идет о данных 2021 года. До 2014 года потребность в кадрах рассчитывалась на 10 000 человек населения. Новая система подсчета крайне сложна, учитывает много особенностей территории и ее отдельных районов. В то же время простая система оценки дефицита кадров в здравоохранении отсутствует.

Вице-президента Союза НМП В.И. Стародубов сообщил, что статистические данные за 2022 год появятся не ранее середины марта 2023 года, а окончательные сведения в июне 2023 года. Педиатры в отношении укомплектованности первичного звена выглядят предпочтительнее остальных специальностей, показатель по стране составляет около 85% с учетом совместительства. Еще при предыдущем Министре здравоохранения В.И. Скворцовой было увеличено время приема участкового педиатра с 12 минут до 15 минут, что требует пересмотра норматива в 800 детей на участок, исходя из изменения функции врачебной должности, но этого пока не произошло. Второй актуальной проблемой в решении кадровых вопросов является повышение престижности профессии участкового врача, в том числе педиатра. Программа земской медицины дала лишь небольшой плюс в решении данной проблемы.

Вице-президент Союза НМП С.А. Лившиц отметил, что подсчет укомплектованности кадрами проводится по числу занятых ставок, а не по физическим лицам, хотя в первую очередь требуется рассчитать необходимое количество участков, а уже затем специалистов.

И.И. Комарова (Ярославская область) напомнила, что имеет место и перенасыщенность некоторых участков, в Ярославской области имеются участки и по 1000 и по 1200 детей. Коэффициент совмещения достигает у участковых педиатров 1,3-1,4. Кроме того, есть дети, не прикрепленные к участкам в государственных детских поликлиниках, когда родители либо вообще не обращаются к педиатрам, либо обследуют и лечат детей в частных медицинских организациях, представители которых, с одной стороны, отказываются предоставлять медицинские сведения, включая данные обследования, в территориальные поликлиники, а с другой стороны, при рассмотрении судебных исков позиционируют себя в качестве консультантов.

Л.М. Рошаль согласился с тем. что имеются не определенное число неприкрепленных детей, которые обслуживаются в частных медицинских организаций, что создает трудности при оценке укомплектованности кадрами первичного звена здравоохранения. Необходимо снова вернуться к подходам для истинной оценки укомплектованности кадров участковых педиатров. НМП необходимо не снимать этот вопрос с внимания, как и расчёт потребности по другим специальностям. Он предложил выступающим совместно с В.И. Стародубовым вернуться к этому вопросу после официальной публикации данных по этой проблеме.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности региональной общественной организации «Медицинская палата Республики Хакасия» (МПРХ). Докладывал Председатель Правления организации В.И. Романов. Он сообщил, что с момента создания в 2012 г. организация именовалась «Хакасская республиканская ассоциация врачей», название палаты получила в 2014 году. Основной проблемой организации является низкое членство. В настоящее время МПРХ объединяет 300 членов из общего числа врачей, работающих в государственных медицинских организациях республики 1713, что составляет 18%. Во время эпидемии COVID-19 основная масса врачей работала в ковидных госпиталях, в этот период не было ни одного вступления в члены палаты. Имеет место и отток медицинских кадров из республики. Недавно проведена встреча с Министром здравоохранения Республики Хакасия, согласовано включение в состав Правления МПРХ главных врачей наиболее крупных медицинских организаций, сейчас в Правлении – 8 человек. Новые члены палаты могут ознакомиться с Уставом организации как на сайте организации, так и на сайте республиканского Минздрава, вступление проводится на основании личного заявления. Вступительный взнос составляет 100 рублей, ежемесячный 120 рублей. Задолженности по членским взносам нет. Собственного офиса у МПРХ нет. В штате состоит бухгалтер.

Приоритетным направлением деятельности палата считает юридическую защиту медработников. Более 5 лет работает по договору адвокат, привлекающийся для защиты медработников в необходимых случаях. Наиболее громким стало длившееся почти 4 года дело по обвинению двух врачей Республиканской клинической больницы и городской больницы, в итоге суд кассационной инстанции подтвердил невиновность врачей. К сожалению, активно в палату за юридической помощью медработники не обращаются, в том числе на досудебном этапе. Планируются встречи с коллективами медицинских организаций, где будут освещены подробности деятельности организации с целью привлечения новых ее членов.

Члены Правления МПРХ участвуют в работе аттестационной комиссии Минздрава республики, согласительной комиссии (хотя ее работа носит формальный характер), общественном совете при Минздраве Хакасии. Аккредитационная комиссия имеется. но ее работа осложняется незаинтересованностью приглашенных специалистов ввиду отсутствия оплаты этой работы, которая к тому же проводится в рабочее время. Мероприятия непрерывного медицинского образования используются медработниками в основном для набора баллов, в получении новых знаний особой заинтересованности нет. Печатные издания МПРХ не выпускает. Информационные сообщения выкладываются на сайт организации\. а также направляются ее членам по электронной почте.

С.В. Готье задал вопросы о проведении регулярных мероприятий и количестве крупных медицинских организаций в республике. В.И. Романов ответил, что регулярных мероприятий, за исключением встреч с коллективами медицинских организаций, не проводится. В Хакасии 13 крупных стационара с коечным фондом более 100 коек, наиболее крупный – Республиканская клиническая больница на 400 коек.

С.В. Готье в качестве комментария отметил, что работа палаты проводится, скорее, вопреки сложившимся обстоятельствам, что во многом является наследием коронавирусной эпидемии. Встречи с коллективами медицинских организаций должны проводиться, это может увеличить членство. Вместе с тем, должны быть налажены взаимоотношения с руководством региона и республиканского Минздрава. Центральный офис НМП может оказать МПРХ помощь.

С.Б. Дорофеев, руководитель Координационного совета Сибирского федерального округа отметил, что регион маленький по числу медработников, к тому же в последние годы наблюдалась череда смен руководства. Возможно усиление за счет большей активности руководителей государственных медицинских организаций.

Л.М. Рошаль поблагодарил В.И. Романова за его работу, который старается держать организацию на плаву, что затрудняется отсутствием административного ресурса. Планируется конференция МПХР ориентировочно в марте или апреле 2023 года, к ней нужно готовиться. Центральный офис НМП окажет помощь с приглашением на конференцию губернатора республики, министра здравоохранения. В состав Правления необходимо ввести несколько руководителей крупных государственных медицинских организаций, что будет способствовать повышению авторитета палаты. Требуется более активная поддержка и со стороны Координационного совета Сибирского федерального округа, а также со стороны аппарата НМП. Гораздо более часто следует проводить и совещания Правления палаты с привлечением С.Б. Дорофеева по видеоконференцсвязи. Главной задачей следует считать обеспечение не менее 25% членства до конца 2023 года, что позволит придать МПРХ легитимность.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о взаимодействии Национальной Медицинской Палаты с органами государственной власти Российской Федерации. Докладывал Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев. Он рассказал о работе профильного Комитета Государственной Думы Российской Федерации, членом которого он является, и возглавляет который Вице-президент Союза НМП Д.А. Хубезов. За время работы нынешнего состава Комитета удалось добиться положительных сдвигов по нескольким направлениям.

Была организована система работы в регионах по орфанным заболеваниям, по этой проблеме был создан экспертный совет в Госдуме с привлечением пациентских организаций и с участием президентского фонда «Круг Добра». В настоящее время именно актив экспертного совета работает в регионах по 71 заболеванию. Лечение некоторых заболеваний весьма сложное и дорогостоящее, например, детей со спинальной мышечной атрофией в России насчитывается около 1300 человек.

В клиническую практику введено использование лекарственных препаратов по показаниям off label в онкогематологии, при этом возраст применения увеличен на 1 год – с 18 до 19 с намерением увеличить этот возраст до 21 года.

Большие успехи достигнуты в организации медицинской помощи больным по профилю «онкология». Вице-президенту Союза НМП А.Д. Каприну удалось объединить несколько крупных профильных профессиональных сообществ во Всероссийскую ассоциацию онкологов. Организована амбулаторная помощь в виде амбулаторных центров онкологии. Широко внедрены генетические методы диагностики онкологических заболеваний.

Достигнута законодательная возможность использования полученной при заготовке донорской крови плазмы крови в производстве лекарственных препаратов. Расширяется отечественный банк доноров костного мозга и стволовых кроветворных клеток.

В органах государственной власти длительное время обсуждается возможность принятия Закона о здоровье детей. Пока эта инициатива не поддержана. В настоящее время планируется создать Базу нормативных документов, посвященных детству – не только медицинских, но всех законодательных актов, посвященных обеспечению прав детей, которые относятся к 16 различным ведомствам. Создана группа юристов трех ведущих юридических вузов, которым поручено создание такой базы документов, к тому же постоянно обновляющихся. Работа проводится на базе существующей электронной платформы Сбербанка. В идеале работа должна завершиться формированием своеобразного Кодекса детства, который будет располагаться между Конституцией Российской Федерации и отдельными законами.

Также обращено внимание и на проблемы гериатрии, охраны здоровья граждан пожилого и старческого возраста. Создана рабочая группа по проблеме геронтологической помощи и обучению по геронтологии и гериатрии врачей общей практики.

Большое внимание уделено отказу от понятия «медицинская услуга» и заменой его термином «медицинская помощь» по инициативе Национальной Медицинской Палаты. Эта инициатива получила поддержку в Государственной Думе, Совете Федерации, Общероссийском Народном фронте. Председателем Государственной Думы В.В. Володиным направлено рекомендательное письмо в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации, однако Минздрав сопротивляется принятию соответствующего документа, против высказывается также Союз страховщиков.

Из остальных направлений деятельности Комитета Государственной Думы по охране здоровья следует выделить работу по организации передачи части функций Минздрава Национальной Медицинской Палате, в первую очередь процедуре аккредитации, как введения в профессию. Центральным вопросом, обеспечивающим легитимность саморегулирования в отрасли здравоохранения, является обязательное членство медработников в НМП. Ведется работа по восстановлению института интернатуры и субординатуры, по достойной оплате работы врачей, обучающихся в клинической ординатуре, во время обучения. Необходимо также введение единого уровня заработной платы медработников независимо от региона.

В заключение своего доклада А.Г. Румянцев напомнил, что Национальная Медицинская Палата защищает интересы медицинских работников как через территориальные, так и через профильные профессиональные организации, в том числе представляя их в органах Государственной власти Российской Федерации.

И.И. Комарова задала вопрос о привлечении Сбербанка к разработке базы нормативных документов по охране детства. А.Г. Румянцев ответил, что речь не идет о сборе персональных данных детей. В Сбербанке имеется подходящая электронная платформа, на базе которой юристы будут формировать свод документов. В конечном итоге такой кодекс будет доступен гражданам и позволит им знакомиться с наиболее актуальными или, наоборот, редкими законодательными актами в сфере охраны детства (например, права плода, права ребенка-беженца и т.п.).

Г.М. Гайдаров (Иркутская область) дал высокую оценку работе Комитета Госдумы по охране здоровья, особо отметив его деятельность по внесению изменений в Федеральный закон 323-ФЗ, по обеспечению кадровой потребности в отрасли. Уже получила развитие в нормативных документах Минздрава России система стажерства в медицине. Предложил территориальным организациям НМП предлагать больше вопросов для решения их Комитетом Госдумы.

Ю.В. Каракулова (Пермский край) задала вопрос о воссоздании военных кафедр в медицинских вузах, поскольку в настоящее время имеется некомпетентность выпускников вузов в вопросах военной медицины. Большому количеству врачей присваивается военно-учетная специальность (ВУС), соответствующая статусу фельдшера или медицинской сестры. А.Г. Румянцев ответил, что частичная подвижка в этом вопросе имеется, однако вопрос подготовки военных медиков является прерогативой Министерства обороны Российской Федерации. Специальную подготовку имеется возможность пройти в экстренном порядке. С точки зрения начальной военной подготовки следует обратить вопрос возобновления детско-юношеского движения, ДОСААФ, сдаче норм ГТО, спортивной подготовки.

В.А. Мельников (Тульская область) поинтересовался, обсуждаются ли законодательные нормы в отношении обязательного страхования профессиональных рисков в здравоохранении. А.Г. Румянцев сообщил, что соображения от НМП представлены в профильный Комитет Госдумы. Основной проблемой является тот факт, что в Российской Федерации сам медработник не является юридическим лицом, права юридического лица имеет медицинская организация. Необходимо продолжение этой работы, она может занять длительное время.

А.Р. Байтимеров (Республика Башкортостан) дал высокую оценку работе Комитета Госдумы по охране здоровья, просил обратить больше внимания на подготовку кадров, в частности, поддержку института интернатуры. А.Г. Румянцев напомнил, что есть и усиление постдипломной подготовки специалистов, например, увеличение сроков обучения в клинической ординатуре, так называемая «двойная» ординатура, когда, например, будущий нейрохирург первоначально получает общую подготовку по хирургии, а потом углубленно обучается нейрохирургии.

В.Э. Пятко (Хабаровский край, руководитель Координационного совета Дальневосточного федерального округа) напомнил, что при проведении аккредитации специалистов не решен вопрос, каким образом информация из ФРМР должна поступать в территориальные организации НМП. А.Г. Румянцев пообещал проконтролировать этот вопрос.

В заключение обсуждения Л.М. Рошаль отметил, что нужно пользоваться активной позицией членов профильного Комитета Государственной Думы по охране здоровья. Основной целью законодательной деятельности должно стать или принятие Закона о саморегулировании в здравоохранении, или принятие поправок в Федеральный закон № 323-ФЗ, для этого требуется помимо собственно поправок разработать календарный план работы, провести ранжирование поправок по их значимости. В настоящий момент наиболее важным текущим вопросом является перерегистрация территориальных организаций НМП для обеспечения легитимности всей Национальной Медицинской палаты в целом. В связи с этим в центральном офисе НМП организуется группа, в которую будут входить Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов. Сотрудники аппарата НМП, специалисты по связи с регионами. Курировать работу этой группы поручено А.Г. Румянцеву.

В разделе «Разное» член Совета НМП А.Ю. Чупрова ознакомила участников совещания с тем, что в Нижегородском государственном университете в сентябре 2023 года начинает работа программа магистратуры по специальности «юрист в сфере здравоохранения», которая представляет интерес в том числе для руководителей медицинских организаций. Программа заочная, длительность обучения 2,5 года, стоимость обучения 90 000 рублей в год, по окончании обучения выдается диплом магистра установленного образца. Планируется набор обучающихся не менее 30 человек. Подробности размещены на сайте Национальной Медицинской Палаты.

Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова прокомментировала некоторые вопросы, ставившиеся при обсуждении вопросов повестки дня совещания. Она отметила, что защита медработников должна начинаться не в суде, а на досудебном этапе. Подготовка медработников по юридическим вопросам, в свою очередь, должна начинаться с правового просвещения. По вопросам страхования профессиональной ответственности в первую очередь следует обращаться к опыту работы территориальной организации НМП Новосибирской области. Ответственность за ребенка в соответствии с законодательством несут его родители, которые являются его законными представителями. В крайних случаях, когда родители пренебрегают интересами ребенка, следует обращаться в органы опеки.

В заключение совещания Л.М. Рошаль поздравил его участников с Днем российской науки и пожелал многочисленным ученым и научным организациям – членам НМП успехов в работе и новых научных достижений.

На этом аппаратное совещание завершило работу.