Информация об аппаратном совещании от 1 марта 2023 года

01.03.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вели совещание Вице-президент Союза НМП академик РАН Е.В. Шляхто и Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семёнов.

Перед началом совещания Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев проинформировал участников совещания о стабильном состоянии здоровья Президента Союза НМП Л.М. Рошаля, о том, что он хорошо перенес операцию протезирования тазобедренного сустава, уже переведен из отделения реанимации в палату и начал работу с документами, а также пожелал Национальной Медицинской Палате плодотворной работы и успехов.

Первым вопросом повестки дня стала дискуссия по поводу возможной реорганизации бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патологоанатомического бюро (ПАБ) в форме слияния с образованием единого учреждения на базе бюро СМЭ.

Президент Общероссийской общественной организации «Российское общество патологоанатомов» Ф.Г. Забозлаев сообщил, что указанный вопрос уже обсуждался на Пленуме и на Съезде общества. Бюро СМЭ и ПАБ имеют существенно отличающиеся задачи. Бюро СМЭ исполняют запросы органов следствия, суда, надзорных органов. ПАБ проводят прижизненные и посмертные исследования при наличии медицинских показаний, то есть участвуют в оказании медицинской помощи. Патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты имеют разные профессиональные стандарты, функциональные обязанности, функциональные карты деятельности. В ряде регионов имеется опыт объединения бюро СМЭ и ПАБ, однако положительным можно считать только опыт Чувашской Республики, где объединением руководит патологоанатом. Вопросы развития патологоанатомической службы должны решаться на уровне претворения в жизнь национальных программ по здравоохранению на федеральном уровне. Последний приказ Минздрава, регламентирующий работу патологоанатомической службы, относится к 1988 году. За 30 лет в России было организовано 44 ПАБ, но в настоящее время сохранилось 26 из них. Отсутствует централизация патологоанатомической службы. Отношение Российского общества патологоанатомов к слиянию бюро СМЭ и ПАБ отрицательное.

Президент Некоммерческой организации «Ассоциация судебно-медицинских экспертов» В.А. Клевно также выступил против слияния бюро СМЭ и ПАБ. В настоящее время такое решение находится в ведении субъектов Российской Федерации. Если 40-50 лет назад патологоанатомическая служба 80% своей деятельности посвящала посмертной диагностике, а 20% - прижизненной, то теперь эти показатели поменялись местами. В настоящее время своевременная прижизненная диагностика – это фактор, непосредственно влияющий на оказание медицинской помощи, в том числе и на спасение жизни пациента. Патологоанатомические отделения, согласно нормативным документам, находятся в структуре медицинских организаций. Бюро СМЭ не относится к системе оказания медицинской помощи. Единственным возможным положительным моментом предполагаемого слияния может стать некоторое снижение расходов на управление. Других положительных результатов от слияния точно не будет. Следует также сказать, что бюро СМЭ не является субъектом системы обязательного медицинского страхования. Таким образом, при слиянии служб ожидание заключений срочных гистологических исследований существенно затянется. Конечно, и бюро СМЭ заинтересованы в развитии молекулярно-генетических методов диагностики, но применяют их только в рамках идентификации личности граждан, а не в лечебно-диагностическом процессе. Следует обратить внимание на тот факт, что при слиянии служб в бюро СМЭ будут работать заинтересованные в результатах морфологических исследований лица, тем самым возникнет конфликт интересов. Ни в одной стране мира нет подобного рода слияния патологоанатомической службы и судебно-медицинской экспертизы.

Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А.Н. Плутницкий напомнил, что активное обсуждение проблемы началось после направления Минздравом запроса в регионы на основании обращения главных внештатных специалистов Минздрава России по патологической анатомии и по судебно-медицинской экспертизе о возможных рисках слияния служб. В настоящее время объединение бюро СМЭ и ПАБ имеет место в 5 субъектах Российской Федерации (Кабардино-Балкарская Республика, Ленинградская область, Пермский край, Псковская область, Республика Калмыкия). Еще в 8 регионах планируется объединение служб. В 76 субъектах федерации считают слияние бюро СМЭ и ПАБ нецелесообразным. По данным Росздравнадзора, в 25 регионах есть учреждения, имеющие лицензию на проведение как патологоанатомических исследований, так и судебно-медицинских вскрытий. По опыту Пермского края, в слиянии служб сыграл роль исторический аспект единого руководства, каких-либо сложностей не появилось, все должности патологоанатомов сохранены. Минздрав считает, что наиболее важным следствием каких-либо преобразований должно быть повышение качества медицинской помощи, экономический эффект не так важен. Действующе законодательство в настоящее время позволяет провести слияние служб. Вместе с тем такое слияние повлечет за собой многочисленные изменения в нормативном законодательстве, номенклатуре специальностей, приказах Минздрава, правилах проведения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий. Ясно, что требуется более подробный анализ ситуации с оценкой возможных последствий принятых решений.

Вице-президент Союза НМП В.И. Стародубов подчеркнул, что необходимость наличия патологоанатомических отделений в штате крупных стационаров не подлежит сомнению, поскольку они являются непосредственными участниками лечебно-диагностического процесса. Особенно следует учитывать постоянно повышающуюся необходимость в срочных исследованиях, что особенно важно при осуществлении онкологической помощи. Он также напомнил, что во времена СССР головным учреждением был Институт патоморфологии, который в настоящее время передан в ведение Минобрнауки. Есть необходимость возврата его в ведение Минздрава России.

Вице-президент Союза НМП С.В. Готье отметил, что именно в патологоанатомической службе соединяются и медицинская помощь пациенту, и развитие медицинской науки, причем результаты таких научных исследований и находят применение в судебно-медицинской экспертизе. Кроме того, патологоанатомическое отделение в медицинской организации является последним этапом установления или подтверждение истинного диагноза, что непосредственно влияет на последующий процесс оказания медицинской помощи каждому конкретному пациенту.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксёнова предложила провести в регионах круглые столы по обсуждаемой проблеме с тем, чтобы суммировать их результаты в единое мнение.

А.Г. Румянцев отметил, что вопрос о проведении судебно-медицинских экспертиз силами бюро СМЭ не поддерживается Следственным комитетом Российской Федерации, который создал собственную систему судебно-медицинской экспертизы.

Т.Ю. Быковская (Ростовская область) напомнила, что губернаторы регионов обычно подчиняются решениям федеральных министерств, то есть окончательное решение должно быть за Минздравом России.

Г.А. Франк (главный внештатный специалист Минздрава России по патологической анатомии) подтвердил, что имеются конкретные предложения по совершенствованию патологоанатомической службы, которые могут быть обсуждены.

А.Н. Плутницкий пояснил, что Минздрав планирует изучить опыт регионов, где уже произошло слияние служб и конкретные предложения по совершенствованию патологоанатомической службы, после чего будет принято окончательное решение.

В заключение дискуссии Е.В. Шляхто констатировал, что, по мнению профессионального сообщества, патологоанатомическая служба должна быть погружена в лечебно-диагностический процесс и являться составной частью стационара. Минздраву следует определиться с головным учреждением патологоанатомической службы в России.

По инициативе О.А. Самошина (Тверская область) проведено электронное голосование. Против слияния бюро СМЭ и ПАБ проголосовало 81% участников, 10% высказались «за», остальные не определились с мнением.

Следующим вопросом повестки дня совещания стала информация об организации работы аппарата Национальной Медицинской Палаты. Докладывал В.Ю. Семёнов. Он сообщил, что по штатному расписанию аппарата НМП работают руководитель, 4 советника, руководитель юридического отдела, главный бухгалтер, методист по профессиональным стандартам, системный администратор, а также 5 сотрудников отдела непрерывного медицинского образования, руководитель которого недавно отчитывался о своей работе. В 2022 году на аппаратных совещаниях были заслушаны отчеты 47 территориальных организаций НМП, 12 профильных профессиональных организаций, обсуждено 167 отдельных вопросов, посвященных текущей работе Палаты, обмену опытом, активности региональных палат в информационном пространстве, системы страхования рисков, независимой медицинской экспертизы, аккредитации, взаимодействию с органами власти и др., по которым были приняты решения.

Аппаратом НМП организовано обсуждение проектов 85 нормативных документов, а рабочей группой на ресурсе законодательной гильотины – 239 проектов. 40 предложений Палаты по этим проектам в 2022 году было учтено. В 2021 году аккумулировано и обработано более 200 предложений по поправкам к Конституции Российской Федерации, предложения от НМП были сформулированы. Большое внимание аппарат НМП уделяет организации и проведению образовательных и просветительных мероприятий по правовым вопросам здравоохранения совместно с Университетом юстиции, проведено 11 таких конференций и круглый стол на площадке Общероссийского народного фронта, разработан практикум по тактике поведения медработников при необходимости их правовой защиты.

Обязанностью аппарата НМП является организация съездов (их было 8) и заседаний Совета Палаты, которых в 2022 году было 4. НМП является координатором разработки и обновления профессиональных стандартов, в настоящее время 78 профстандартов утверждено, 21 находится на согласовании в Минздраве России, 2 возвращено разработчикам для доработки. Отдел непрерывного медицинского образования постоянно участвует в оценке образовательных мероприятий и программ. За день в аппарат НМП поступает обычно более 10 телефонных звонков из территориальных и профессиональных организаций, в неделю – более 70 единиц корреспонденции. Сотрудники аппарата готовят ответы на поступающие запросы, собственные письма от НМП в другие инстанции, готовят документы к Съездам, заседаниям Совета Палаты, аппаратным совещаниям и т.д.

Е.В. Шляхто выразил благодарность аппарату Национальной медицинской Палаты и лично В.Ю. Семёнову за большой объем работы и пожелал успехов в повседневной деятельности.

Заключительным вопросом повестки дня совещания стала информация о деятельности территориальной организации Региональная Общественная организация «Врачебная палата Владимирской области». Докладывал Президент палаты А.И. Ильин. Во время доклада демонстрировалась презентация. А.И. Ильин доложил, что палата создана в 2013 г., в 2018 г. в Устав внесены изменения, на основании которых высшим органом палаты является ее конференция. У палаты 8 учредителей, имеется собственный офис. В составе палаты работает Президент, Совет палаты из 7 человек, правление из 5 человек. Цели организации сформулированы в соответствии с целями Национальной Медицинской Палаты применительно к региону. Палата фактически является преемником Владимирского медицинского общества, которое существовало с конца XIX века под руководством И.В. Романовского, ученика С.П. Боткина. В настоящее время палата объединяет 1576 врачей – 41% от общего числа врачей Владимирской области. Членские взносы уплачиваются в размере 500 рублей в год, имеется реестр членов палаты. В медицинских организациях имеются координаторы по взаимодействию с палатой. Вступление в члены организации производится на основании личного заявления. Основная сложность работы связана с частой сменой руководства области, за последние годы сменилось 3 губернатора, 5 вице-губернаторов, 7 руководителей Департамента здравоохранения Владимирской области. Палата имеет действующие соглашения с Департаментом здравоохранения, теркомом профсоюза работников здравоохранения, территориальным Фондом ОМС. В настоящее время органом управления здравоохранения Владимирской области станет вместо Департамента Министерство, готовится соглашение с ним. Члены Правления палаты участвуют в работе Общественных советов, в том числе при губернаторе области, площадки Общероссийского народного фронта, Законодательного собрания области, Общественной палаты области, города Владимира и муниципальных образований, конкурсной комиссии, в разработке и обеспечении территориальной программы госгарантий.

Большое внимание организация уделяет привлечению молодых специалистов для работы в области. Поддерживается работа программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Предусмотрены различные компенсационные выплаты в рамках федеральных программ в зависимости от продолжительности работы на территории области. Имеются положения о наставничестве в отдельных медицинских организациях, однако ведется работа по формированию единого положения о наставничестве во Владимирской области. Совместно с ОНФ и Департаментом здравоохранения области ведется работа по независимой оценке качества оказания медицинской помощи. По инициативе палаты решен вопрос о создании во Владимире медицинского вуза. Ведется подбор профессорско-преподавательского состава, первый прием студентов планируется уже в 2023 году. На базе МИАЦ создан Центр привлечения кадров. Представители работодателей участвовали в работе 11 ярмарок вакансий для выпускников медицинских образовательных учреждений.

В 2021-2022 годах процедуру первичной специализированной и периодической аккредитации прошли 928 врачей области. Ежегодно проводится медицинский форум «Золотые ворота», в 2023 году состоится 10-й юбилейный форум. Прошла сессия «Основные направления развития здравоохранения Владимирской области», на которой выступил Л.М. Рошаль. На базе опыта Смоленской области создан центр по медиации в здравоохранении, по этой теме в 2023 году выигран президентский грант на сумму в 1 миллион рублей. Для оперативного разрешения конфликтных ситуаций созданы кабинеты «Согласие 03» в медицинских организациях. Палата проводит рецензирование документов по правовой защите медработников.

В период эпидемии коронавирусной инфекции по инициативе палаты инициировано строительство нового инфекционного корпуса на территории Владимирской областной клинической больницы. Проводился контроль строительства фельдшерско-акушерских пунктов, в 2021 году их построено 37, в 2022 году – 19. Большое внимание уделяется пропаганде здорового образа жизни. Проведен День ходьбы с участием губернатора области, председателя Законодательного собрания и Президента палаты. Для ознакомления граждан с историей медицины создан музейный зал. Заложен мемориал памяти медиков. Учреждена медаль «За доблесть», которой награждены 59 медработников, оказывавших помощь больным с COVID-19. Заразившийся при оказании помощи больным и умерший от коронавирусной инфекции анестезиолог-реаниматолог посмертно награжден орденом Пирогова. Создан кластер «Воронежская область – территория здорового образа жизни. Проводится областной конкурс «Наш лучший врач» со 150 участниками. Палата стала лауреатом премии среди медицинских организаций.

Основными задачами на ближайший период палата считает обеспечение членства, завершение приема членских взносов в 1-м квартале 2023 года, создание территориального положения о наставничестве, проведение аккредитации, обеспечение надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях Владимирской области, работу с пациентским сообществом, создание единой системы профилактики конфликтов. В заключение доклада А.И. Ильин выразил благодарность руководителю Координационного совета Центрального федерального округа Н.Л. Аксеновой, руководителю аппарата НМП В.Ю. Семенову за конструктивную помощь в работе, а также Президенту врачебной палаты Воронежской области М.В. Иванову за создание чата, в котором можно общаться представителям территориальных организаций ЦФО.

В ходе обсуждения доклада В.Ю. Семенов задал вопросы по членству в организации в 2022 году, по видам аккредитации в области, по материальной поддержке молодых специалистов со стороны палаты и по участию в оценке качества медицинской помощи. А.И. Ильин ответил, что в настоящее время палата объединяет 1576 врачей, в 2022 году в нее вступило более 100 новых членов. Вопросы материального стимулирования молодых специалистов решаются силами созданного Центра привлечения кадров, независимая оценка качества медицинской помощи проводится путем анализа анкетирования пациентов в медицинских организациях области. Палата помогает врачам подготовиться к аккредитации путём проведения образовательных мероприятий с привлечением экспертов ЦНИИОИЗ.

В.А. Клевно порекомендовал активнее привлекать к работе в палате руководителя бюро СМЭ области, который одновременно является главным внештатным специалистом по судебной медицине Владимирской области.

В заключение В.Ю. Семёнов поздравил всех женщин – членов Национальной Медицинской Палаты с наступающим праздником весны – Международным Женским днем 8 Марта и пожелал им любви и здоровья, мира и счастья, успехов и исполнения самых сокровенных желаний.

На этом аппаратное совещание завершило работу.