Информация об аппаратном совещании от 26 апреля 2023 года
Материалы для скачивания
26.04.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов.
Первым вопросом стала информация о состоявшемся 24.04.2023 г. расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Докладывал Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев. Комментируя материалы дайджеста, А.Г. Румянцев сообщил, что в качестве главного внештатного специалиста Минздрава России по первой помощи утвержден Вице-президент Союза НМП, председатель профильного Комитета Государственной Думы Российской Федерации Д.А. Хубезов, начато создание пирамиды управления в регионах. Большие трудности в кадровом обеспечении здравоохранения, несмотря на увеличение количества бюджетных мест, которые выделяются правительством Российской Федерации в более, чем 50 университетах, связаны с недоездом выпускников к местам постоянной работы более 60% врачей и средних медработников. Упразднение термина «медицинская услуга» из законодательных документов поддерживают Государственная Дума и Совет Федерации, Общероссийский народный фронт и партия Единая Россия. Против упразднения термина выступают Минздрав России, Союз страховщиков, Следственный комитет. Необходимо совместное рассмотрение этого вопроса.
На состоявшейся Коллегии Минздрава России Национальная Медицинская Палата получила полноценное признание в докладах правительства Российской Федерации и Министра здравоохранения Российской Федерации. С приветственным обращением на Коллегии выступил Президент Союза НМП Л.М. Рошаль. В настоящее время НМП объединяет территориальные организации 85 субъектов Российской Федерации, ведется подготовка к включению организаций 4 новых территорий. Кроме того, в состав НМП входит 88 профильных профессиональных организаций, объединяющих более 300 000 врачей. Более 10 лет действует соглашение между НМП и Минздравом России, готовится 3-е по счету подписание этого соглашения. Желательно оформление таких соглашений и в субъектах Российской Федерации между территориальными организациями НМП и органами управления здравоохранением субъектов РФ. Следует стремиться к полному объединению врачей, работающих и служащих во всех ведомствах страны, независимо от источника финансирования, включая врачей, работающих в научных центрах и федеральных медицинских организациях. На Коллегии была отмечена роль Вице-президентов Союза НМП, ответственных за различные направления работы Палаты и персональная роль Л.М. Рошаля, как ее основателя и Президента. Материалы коллегии имеются на официальном сайте Минздрава России.
Был сформулирован ряд задач, стоящих перед Минздравом в настоящее время. Требуется особое внимание к текущей ситуации с COVID-19, постковидным синдромом, новыми эпидемическими угрозами. Не совсем понятно рассмотрение этого вопроса в отрыве от Роспотребнадзора.
Отмечены положительные сдвиги в демографических показателях. В 2022 году средняя продолжительность жизни в России составила 72,2 года. К концу 2023 года этот показатель может достигнуть 73 лет. Особое внимание к этому показателю поручено регионам России, между ними показатель продолжительности жизни существенно отличается. Смертность в стране после коронавирусной эпидемии за год снизилась на 22% и достигла уровня 12,7 на 1000 человек населения.
Особое внимание уделено ходу реализации национальных проектов в сфере здравоохранения, наибольшие проблемы связаны с недостроем объектов здравоохранения в ряде регионов, несмотря на увеличение финансирования строительства. Требуется завершить работы в рамках национальных проектов до конца 2024 года. Три основных направления развития здравоохранения намечены на ближайшие годы – это неонатальный скрининг, диспансеризация населения, в том числе работающих граждан, в текущем году планируется провести диспансеризацию 80 миллионов человек. Третье направление – медицинская реабилитация, для которой в качестве нового проекта Минздрава России создано 169 учреждений.
Самая большая проблема – кадровое обеспечение здравоохранения. Кадровый дефицит в стране составляет по данным 2022 года 78,5 тыс. врачей. При этом из 90000 выпускников вузов до мест трудоустройства добрались чуть более 30000. Из 100000 медицинских сестер трудоустроено в здравоохранении около 40% выпускников средних специальных учебных заведений. Правомерно задать вопрос: кого и зачем мы учим? Очень слабой является работа регионов с целевыми обучающимися. Средняя заработная врачей в стране составляет около 60000 рублей, медсестер – 39000 рублей, при этом бывают и зарплаты в 20000 рублей, за уровнем заработной платы требуется особый контроль. По данным Минтруда, коэффициент совместительства врачей в России составляет 1,2, что вызывает большие сомнения. Новым объектом для работы становится интеграция новых территорий в структуру отечественного здравоохранения. Здесь наиболее важными становятся строительство и ремонт медицинских учреждений, кадровое обеспечение, курация и помощь со стороны федеральных медицинских организаций.
Доклад Национальной Медицинской Палаты на Коллегии Минздрава касался всех основных проблемных вопросов: для решения кадровой проблемы предложено восстановить институты субординатуры и интернатуры, привязать выпускников к субъектам Российской Федерации, в первую очередь укрепить первичное звено здравоохранения. Требуется проведение полноценной периодической аккредитации специалистов. Особо были отмечены в докладе проблемы упразднения термина «медицинская услуга», страхования профессиональных рисков, юридической защиты медицинских работников. На Коллегии присутствовали руководители территориальных организаций Национальной Медицинской Палаты, которые могут донести все обсуждавшиеся вопросы до членов своих организаций.
В.Ю. Семенов поблагодарил А.Г. Румянцева за подробный доклад и подчеркнул необходимость заключить или обновить соглашения территориальных организаций НМП с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также жестко контролировать ситуацию с целевым обучением.
Третьим вопросом повестки дня стала информация о внедрении в Ульяновской области практики страхования профессиональной ответственности медицинских работников. С сообщением выступила Председатель Ассоциации содействия развитию здравоохранения «Медицинская палата Ульяновской области» В.Г. Караулова. Она сообщила, что в 2023 году в Ульяновской области начата реализация программы страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Ассоциация содействия развитию здравоохранения «Медицинская Палата Ульяновской области» и Ульяновский филиал «АльфаСтрахование» заключили договор коллективного страхования профессиональной ответственности медицинских организаций и медицинских работников региона, по данному договору застраховано более 700 медиков. Перед заключением договора длительно готовились: анализировали опыт других территориальных организаций, больше всего пригодился опыт Новосибирской области, проводили анализ рынка страховых услуг. Решение принималось Президиумом палаты с участием главных врачей медицинских организаций. Первоначально застраховали представителей профессий наибольшего риска: хирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, онкологов. «АльфаСтрахование» предложило наилучшие условия по сравнению с еще двумя претендовавшими на заключение договора страховыми компаниями. Страхователем согласно договору выступает Медицинская палата Ульяновской области, медицинские организации решают вопрос о частичной или полной оплате страхового взноса за счет своих внебюджетных средств и переводят средства на счет страхователя, который уже непосредственно работает со страховщиком. Положительный опыт такой работы приведет к привлечению в состав палаты новых членов.
В.Ю. Семенов задал вопрос о том, были ли уже прецеденты по страховым выплатам. В.Г. Караулова ответила, что таких прецедентов не было, но следует учесть, что все уголовные дела против медработников были выиграны с помощью юриста палаты.
Участники совещания задали вопросы о других вариантах заключения договора, рассматривался ли вариант оплаты страховки за счет собственных средств территориальной организации и о возможности ознакомиться с условиями договора. В.Г. Караулова ответила, что на заключение договора претендовали три страховых компании, однако наилучшие условия предложила именно компания «АльфаСтрахование». Возможность оплаты за счет средств палаты рассматривалась, но собственных средств, получаемых за счет членских взносов, для такой оплаты недостаточно. С условиями договора ознакомиться можно.
И.Б. Питулова (Республика Татарстан) поделилась опытом страхования профессиональной ответственности, которая проводится территориальной организацией республики с 2019 года совместно со страховой компанией «Ингосстрах», первоначально было застраховано 2532 врача наиболее рискованных профессий, в настоящее время число застрахованных достигло 6000 специалистов. Врач может выбрать размер страховой премии в 500000, 1 миллион или 2 миллиона рублей, от этого зависит и размер годового взноса – сам врач выплачивает от 700 до 3000 рублей. В 2022 году страховая компания в результате судебного разбирательства выплатила 2650000 рублей, в настоящее время решается вопрос о выплате 3500000 рублей, при этом размер страхового возмещения достиг 21 миллиона рублей. Юристы страховой компании для решения вопроса о выплатах не привлекаются, работают юристы территориальной организации НМП.
Л.В. Шалаева (Ассоциация онкологов) поинтересовалась, кто из юристов привлекается к работе по страхованию рисков в Ульяновской области. В.Г. Караулова ответила, что у палаты имеются действующие соглашения с Ассоциацией юристов Ульяновской области и Ассоциацией адвокатов Ульяновской области, которые привлекаются к работе.
В.Ю. Семенов пожелал Медицинской палате Ульяновской области дальнейших успехов в работе и получения положительного опыта в вопросе страхования профессиональных рисков в здравоохранении.
Следующим вопросом повестки дня стала информация о подготовке документов для продления действия приказа Минздрава России от 10.10.2018 г. № 690 «О соответствии Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» критериям, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17.03.2018 г. № 292 «Об утверждении критериев, при условии соответствия которым медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам) может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на следующий срок.
В.Ю. Семенов отметил, что процесс сбора необходимых пакетов информации для передачи их в Минздрав постепенно продвигается. Должниками в Центральном федеральном округе является город Москва, в Северо-Западном ФО – Ленинградская область, в Южном ФО – Республика Калмыкия, в Приволжском ФО – Республика Марий-Эл и Нижегородская область, в Уральском ФО – Курганская область, в Сибирском ФО – Республика Хакасия и Томская область, в Дальневосточном ФО – Республика Саха/Якутия, Магаданская и Сахалинская области, Еврейская автономная область. Таким образом, в настоящее время имеются полные пакеты документов от 73 территориальных организаций со средним членством около 40%. Имеются сложности по работе отделов кадров медицинских организаций в отношении подачи сведений о сотрудниках в Федеральный регистр медицинских работников (ФРМР) о членстве сотрудника в той или иной территориальной или профессиональной организации. О том, что такая сверка данных проводится, сообщили Ю.В. Каракулова (Пермский край) и М.А. Налимов (Ямало-Ненецкий автономный округ). В.Ю. Семенов обратил внимание на необходимость скорейшего устранения задолженности по документам.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Материалы для скачивания
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Вице-президент Союз НМП В.И. Стародубов сообщил, что принято решение о том, что остеопатия войдет в состав восстановительной медицины для экспертизы ВАК, как научная профессия. Он также отметил крайне низкое представительство врачей-остеопатов в государственных медицинских организациях. По его данным, в России имеется всего 21,75 ставки врача-остеопата в государственных учреждениях, работает всего 9 специалистов. Д.Е. Мохов ответил, что для привлечения к работе специалистов по остеопатии в государственные медицинские организации ведется работа по включению остеопатии в тарифы ОМС.
Наибольшее внимание следует уделить отчету по вопросам здравоохранения в Государственной Думе. В целом направления деятельности Минздрава России получило одобрение. В то же время наиболее острая проблема кадровой политики в медицине привела к формированию специальной рабочей группы по этому вопросу. Национальной Медицинской Палате следует добиться того, чтобы ее представители обязательно вошли в состав рабочей группы.
А.Г. Румянцев обратил внимание участников аппаратной конференции на тот факт, что кадровая проблема по-прежнему остается основной проблемой в медицине, сложившаяся ситуация является следствием провала Минздрава России в решении этого вопроса. Проблему следует обсудить отдельно после формирования нового состава Правительства Российской Федерации.
С.Б. Дорофеев предложил включить представителей НМП в состав комиссии по подготовке положения об оплате труда в здравоохранении. Он подчеркнул, что планирующиеся не менее 50% оплаты труда за счет окладов не решат проблемы, поскольку в первую очередь следует определить гарантированный источник финансирования.
Взрослые инфекционисты часто не соглашаются брать на себя ответственность за жизнь и здоровье детей. Поэтому все работающие в инфекционном стационаре педиатры должны получать вторую специальность по инфекционным болезням. Работа педиатра в инфекционном стационаре существенно отличается от работы взрослого инфекциониста, особенно это касается вакцинопрофилактики и иммунопрофилактики.
В.И. Стародубов сообщил, что при исследовании удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью респонденты отметили, что в основном качество связывают с отношением к пациентам. Если по России удовлетворенность медицинской помощью составляет 52%, то в частных организациях она на 20-25% выше, чем в бюджетных. Это определяет конкурентоспособность негосударственных медицинских организаций.
Наиболее важными предложениями следует считать пять: поддержать инициативу НМП по изъятию термина «медицинская услуга»; в рамках декриминализации здравоохранения изъять из 323-ФЗ пункт об обязательности выполнения клинических рекомендаций и введении на основе клинических рекомендаций протоколов оказания медицинской помощи для медицинских организаций различного уровня; законодательно закрепить саморегулирование отрасли здравоохранения; в перспективе планировать увеличение государственных расходов на здравоохранение в объеме 5% ВВП вместо имеющихся 3,6%; вернуться к вопросу сокращения сроков проведения пилотных проектов в регионах по новым принципам оплаты труда в здравоохранении.
Л.М. Рошаль отметил, что работа RUSSCO получила высокую оценку Президента АОР, Вице-президента Союза НМП А.Д. Каприна, общество может готовить документы для вступления в Национальную Медицинскую Палату. В дальнейшем потребуется внутри НМП разработать регламент взаимодействия профессиональных однопрофильных организаций. Л.М. Рошаль поблагодарил Д.А. Носова за работу и активную позицию в области отношений с НМП.
Первый Вице-президент Союза НМП А.Г.Румянцев отметил, что Национальной Медицинской Палате следует сформулировать предложения по формированию заработной платы медицинских работников. Президент Союза НМП Л.М. Рошаль отметил, что одним из центральных и очень тревожных вопросов имеющейся проблемы – существенная разница в заработной плате по регионам России, что способствует перемещению медработников как территориально, так и по профессиям, например, уходу специалистов из службы скорой помощи.
Достижением НМП стала отсрочка в обязательности применения клинических рекомендаций на год, Палата будет добиваться признания в качестве обязательных для исполнения документов протоколов оказания медицинской помощи, созданных на основе клинических рекомендаций для каждого уровня оказания медицинской помощи в соответствии с оборудованием, лекарственным и кадровым обеспечением.
