Информация об аппаратном совещании от 17 мая 2023 года
Материалы для скачивания
17.05.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Вице-президент Союза НМП С.В. Готье.
Первым вопросом повестки дня стало обсуждение проекта опросника по структуре тарифа обязательного медицинского страхования. Опросник в виде таблицы был разослан накануне участникам совещания. Докладывала председатель Врачебной палаты Ростовской области Т.Ю. Быковская. Она рассказала о предлагаемой структуре опросника – 22 критерия с заполнением по 2021, 2022 и 2023 гг. с отдельным столбцом «Примечания». Она кратко охарактеризовала каждый критерий, отметила, что отдельно выделены штрафные санкции в отношении медицинских организаций и дефицит средств.
Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев поинтересовался, предназначен ли этот опросник для всех медицинских организаций, финансируемых по каналу ОМС. Т.Ю. Быковская ответила, что достаточно по несколько медицинских организаций 1-го, 2-го и 3-го уровней, чтобы составить представление, поскольку у организаций одного уровня показатели окажутся сходными. Далее С.Б. Дорофеев предложил во всех критериях с абсолютными суммами дополнить их процентами, внести дополнительный критерий по укомплектованности кадрами, более подробно охарактеризовать кредиторскую задолженность.
Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова предложила отдельной строкой прописать работу первичного звена здравоохранения, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, которые финансируются по усмотрению главных врачей районных больниц.
В.Д. Пантелеев (Тверская область) поделился сомнениями в том, смогут ли территориальные органы НМП добиться от главных врачей медицинских организаций честного заполнения опросника без согласования с органами управления здравоохранением соответствующего региона.
И.И. Комарова (Ярославская область) также выразила мнение о том, что главные врачи медицинских организаций не посчитают себя вправе заполнять опросник без согласования с региональными органами управления здравоохранением. Т.Ю. Быковская напомнила, что обсуждается пока проект опросника, его можно согласовать на федеральном уровне с Минздравом России.
Н.Л. Аксенова напомнила, что большинство территориальных организаций имеют действующие договоры о взаимодействии с региональными фондами ОМС, можно их привлекать к совместной работе.
С.В. Готье отметил, что направленный на обсуждение опросник достаточно продуман и детализирован. Он важен для оптимизации расходования средств ОМС. Поддержка Минздрава требуется, поскольку главные врачи медицинских организаций могут оказаться в сложной ментальной ситуации. Опросник также важен потому, что с его помощью можно определить наиболее проблемные и болезненные точки в финансировании здравоохранения по каналу ОМС.
Вице-президент Союза НМП, руководитель аппарата НМП В.Ю. Семенов задал вопрос о том, по единой ли методике будут осуществляться расчеты разными медицинскими организациями. Т.Ю. Быковская заметила, что стандарты медицинской помощи и клинико-статистические группы везде одинаковы, то возможна небольшая погрешность, не влияющая на целостное представление о ситуации. В.Ю. Семенов усомнился в поддержке Минздравом инициативы Нацмедпалаты. Он сообщил о том, что на профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии вопрос о несоответствии тарифов высокотехнологичной медицинской помощи реальной стоимости не был поддержан Минздравом. При такой ситуации повышение тарифов ОМС может привести просто к уменьшению объемов оказания медицинской помощи. Возможно, федеральному фонду ОМС следует перейти к перераспределению финансовых средств.
Вице-президент Союза НМП С.А. Лившиц отметил, что НМП должна получить информацию о том, насколько тарифы ОМС позволяют закрыть расходы на лечение пациентов. Опросник не позволит получить полные и точные данные. На сегодняшний день вывод из средств ОМС диспансеризации населения, выплат за раннюю диагностику и т.п. – это повод к недополучению средств ОМС медицинскими организациями.
Т.Ю. Быковская напомнила о том, что в ряде медицинских организаций возникает парадоксальная ситуация: на них накладывают штрафные санкции за невыполнение медицинской услуги, хотя на ее выполнение средств ОМС не хватает.
Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев обратил внимание на то, что опросник – это оценка мнений, но такая оценка является крайне важной. В принципе для обеспечения точной информацией Национальной Медицинской Палате нужен собственный аналитический отдел. Вопрос усложняется большим количеством тарифов, которые постоянно меняются, вводятся новые КСГ. Например, в онкологии до настоящего времени не было выделено тарифа на сопроводительное лечение, сейчас ведется за этот тариф борьба. Для изменения тарифов в первую очередь должны работать главные внештатные специалисты территорий, основываясь на клинических рекомендациях.
С.Б. Дорофеев напомнил, что ранее в законодательстве имелось положение о том, что тариф должен быть по крайней мере рентабельным, в настоящее время такое положение отсутствует, требуется внесение изменений в законодательство, пересмотр порядка финансирования по каналу ОМС.
Н.Л. Аксенова предложила назвать документ, который будет создан на основании опросника «Общественным аудитом Национальной Медицинской Палаты» и представить его в Минздрав.
В заключение обсуждения Президент Союза НМП Л.М. Рошаль поблагодарил Т.Ю. Быковскую за разработку опросника. Вопросом финансирования по каналу ОМС заниматься необходимо. Требуется подготовить более подробный документ, из которого можно будет получить информацию: для чего такая работа проводится, методику для реализации расчетов для медицинских организаций разного уровня, в каких регионах больше проблем с финансированием по каналу ОМС, регламент работы, рекомендации в отношении оптимального использования имеющихся средств. Следует привлечь к обсуждению и площадку Общероссийского Народного Фронта. Национальная Медицинская Палата в этой ситуации выступает, как экспертное сообщество, способное подсказать решения Правительству России, Минздраву, Фонду ОМС, органам управления здравоохранением в регионах. Л.М. Рошаль поручил Т.Ю. Быковской в течение недели сформулировать окончательный вариант опросника с учетом поступивших предложений и замечаний.
В разделе «Разное» И.И. Комарова обратила внимание на приказ Минздрава России, вносящий изменения в расписание работы врачей и вступающий в силу с 01.06.2023 г. С.В. Готье предложил обсудить этот вопрос на одном из ближайших аппаратных совещаний.
Н.О. Полякова от имени Президента Национальной ассоциации фтизиатров П.К. Яблонского попросила поддержать его обращение в Минздрав России мнение фтизиатров и пульмонологов о необоснованности передачи больных туберкулезом из специализированных в общесоматические стационары. Не имеется никаких признаков того, что фтизиатрическая служба не справляется с поставленными перед ней задачами. С.В. Готье отметил, что такой вопрос должен решаться с обязательным участием не только Президента профильной профессиональной организации, но и главного внештатного специалиста Минздрава России.
А.Г. Румянцев отметил, что планирующийся переход образования на трехуровневую подготовку специалистов желательно обсудить на совещании с участием представителей Минобрнауки и Рособрнадзора.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Материалы для скачивания
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Наиболее актуальной проблемой ПС является, в соответствии с приказом Минздрава России № 206н, является приведение ПС в соответствие с трудовой функцией и квалификационными требованиями. При этом основным принципом является преемственность, когда из ПС следует квалификация, определяющая содержание дополнительных профессиональных программ и образовательных мероприятий.
08.09.2023 г. состоялась встреча с участием Л.М. Рошаля, А.В. Турчака и В.С. Фисенко. Встреча была посвящена предложенной Нацмедпалатой и поддержанной Единой Россией инициативе по исключению из федерального законодательства о здравоохранении понятия медицинской услуги. В ходе встречи была достигнута договоренность об исключении термина «медицинская услуга» в том числе из ст. 2 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и введении термина «медицинская помощь» через медицинское вмешательство. При этом к медработникам не будет применяться Закон о защите прав потребителей и ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Съезд состоится 20-21 октября 2023 года. Онлайн-трансляция съезда будет налажена из конференц-зала центрального офиса Национальной Медицинской Палаты. В соответствии с Уставом НМП за месяц до проведения съезда будет опубликовано подробное сообщение о съезде на официальном сайте НМП, а также разослано в территориальные и профессиональные организации.
Л.М. Рошаль отметил, что Национальная Медицинская Палата поставлена в тяжелые условия. Довольно сложно наладить взаимодействие с представителями ведомственной медицины и частными организациями в территориях. Есть спорные вопросы по членству представителей таких специальностей, как провизоры, ординаторы, интерны, методисты, юристы, студенты и профессорско-преподавательский состав, не работающий на клинических базах, а также представителей среднего медицинского персонала. Впрочем, эти члены НМП составляют около 2% от врачей и не вносят решающего вклада в списки для Минздрава.
17.07.2023 г. состоялась встреча в Минздраве по вопросу о признании Национальной Медицинской Палаты представителем медицинского сообщества Российской Федерации. К сожалению, решение вопроса приостановлено на срок не более 3 месяцев из-за большого количества представленных в Минздрав неполноценных документов из территориальных организаций НМП. Аппарат НМП будет дорабатывать неправильно заполненные документы. Л.М. Рошаль пояснил, что срок на доработку документов – 2-3 недели. Будет подготовлено письмо руководства НМП в территориальные организации.
История с несогласованностью различных нормативных документов, в первую очередь КР и стандартов медицинской помощи – хроническая. В 2006 году стандарт медицинской помощи был перечнем необходимых действий, требующих оплаты, то есть основным документом по обеспечению лечебного процесса. В настоящее время стандарт является документом планирования затрат государственного здравоохранения на календарный год, в то же время окончательной конфигурации стандарта, как документа, до сих пор нет. Точно так же нет и окончательной интерпретации КР, поскольку в исключительной ситуации возможен отход от них, что оформляется в истории болезни или амбулаторной карты заключением Врачебной комиссии медицинской организации.
Л.М. Рошаль напомнил, что ведется подготовка к проведению очередного 9-го съезда НМП. При голосовании о варианте проведения съезда более 40% участников голосования высказали заинтересованность в личном участии. Планируется подготовка письма в регионы, где будет определено, что личное присутствие на съезде возможно. Центральный офис НМП способен разместить до 100 непосредственных участников съезда. Таким образом, можно использовать гибридную (очно-заочную) форму проведения съезда.
По мнению Л.М. Рошаля, материалы дайджеста о передаче экспертизы врачебных ошибок профессорско-преподавательскому составу медицинских вузов требуют очень взвешенного обсуждения, поскольку такое решение перечеркивает накопленный практический опыт Национальной Медицинской Палаты по работе созданной системы независимой медицинской экспертизы. Требуется также усилить работу с Федеральным фондом ОМС.
За прошедшие две недели достигнуто существенное продвижение в подаче документов, на настоящий момент полный пакет документов подали уже 76 территориальных организаций. Планируется направление документов в комиссию Минздрава России. Руководитель юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарова подтвердила готовность к формированию заявления в Минздрав и направлению всего пакета документов в комиссию Минздрава, ориентировочный срок – 10 мая 2023 года.
Упразднение термина «медицинская услуга» из законодательных документов поддерживают Государственная Дума и Совет Федерации, Общероссийский народный фронт и партия Единая Россия. Против упразднения термина выступают Минздрав России, Союз страховщиков, Следственный комитет. Необходимо совместное рассмотрение этого вопроса.
