Информация об аппаратном совещании от 8 сентября 2023 года
Материалы для скачивания
13.09.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.
В опросом повестки дня стал доклад эксперта Союза НМП, профессора кафедры уголовного права и криминологии Всероссийского государственного Университета юстиции (РПА Минюста России) А.Ю. Чупровой на тему «Ответственность медицинских работников за преступления против собственности».
А.Ю. Чупрова отметила, что ранее этот вопрос даже на многочисленных правовых конференциях, проводившихся Национальной Медицинской Палатой, не поднимался, хотя такого рода преступления не являются редкостью, но в 90-95% случаях латентны. Преступления медицинских работников против собственности нарушают как интересы пациентов, так и интересы государства, и, чаще всего, квалифицируются как мошенничество, присвоение или растрата. Можно выделить две большие группы такого рода преступлений.
Первая группа связана с непосредственной деятельностью врачей и среднего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи пациентам. Наиболее часто встречаются обманы, связанные с завышением объема оказываемых медицинских услуг, сопровождаемые сокрытием или недостоверностью информации об их оплате. Согласно данным опроса, проведенного юристами, примерно 20% пациентов считали себя обманутыми при оказании им медицинской помощи. Встречались такие виды мошенничества, когда пациенты оплачивали медицинскую помощь, фактически им не оказывавшуюся. Так, врач-офтальмолог пациентам пожилого возраста предлагал провести операцию по улучшению зрения, которая на самом деле не проводилась, было обмануто более двадцати пациентов, причиненный ущерб превысил более 1 миллиона рублей. Большой общественный резонанс имело уголовное дело, возбужденное в Нижнем Новгороде в отношении врача-онколога, который заменял дорогостоящие противоопухолевые лекарственные препараты физиологическим раствором, объясняя свои действия тем, что такие препараты больше нужны пациентам, которым еще можно помочь, а не безнадежным пациентам. В данной ситуации медицинский работник совершает преступление, предусмотренное ст.124 УК РФ «Неоказание помощи больному», а поскольку онколог являлся еще и заведующим отделением – то и превышение служебных полномочий. Если «сэкономленные» таким образом препараты незаконно продавались, принося выгоду виновному, то он будет также нести ответственность за хищение государственного имущества.
В последнее время в связи с маркировкой лекарственных препаратов подобных преступлений стало меньше, однако появились случаи разделения дозы препарата, предназначенной для одного больного, на нескольких пациентов.
На практике имеют место ситуации, связанные с вымогательством денег у пациентов. Так, в одной из больниц врач-анестезиолог во время транспортировки пациента в операционную вымогал у пациента деньги на оплату оригинального лекарственного препарата, который, якобы, не применяется в стационаре, утверждая, что дженерик, используемый при наркозе, может привести к осложнениям для больного.
Во многих случаях при навязывании пациентам платных медицинских услуг медработники умалчивают о возможности их получения бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, что относится к категории пассивного обмана, ответственность в случае такого умолчания зависит от объема причиненного пациенту вреда и может повлечь как административную, так и уголовную ответственность.
В последнее время участились случаи мошеннических действий с использованием беспомощного состояния пациентов, когда лечащий доктор, имея доступ к персональным данным пациентов или их телефонам, оформляет для себя кредит на имя больного или через мобильный банк завладевает денежными средствами с банковского счета пациента и т.п.
Вторая большая группа преступлений медицинских работников против собственности связана с незаконной деятельностью должностных лиц, в первую очередь главных врачей и иных руководителей медицинских организаций. В этой группе преступлений в настоящее время все еще нередко встречается хищение государственных средств из фондов ОМС за счет приписок неоказанных пациентам медицинских услуг, что также можно трактовать как мошенничество с использованием служебного положения. Нередко применяются схемы двойного финансирования, когда при государственном финансировании пациент оплачивает выполненные услуги. Широко распространилась практика создания руководителями государственных медицинских организаций частных клиник, либо одновременного руководства государственным бюджетным учреждением здравоохранения и частной медицинской клиникой. Это позволяет либо использовать в частной организации лекарственные препараты или расходные материалы из государственного учреждения, либо, например, запрещать врачам государственной организации выполнять определенные медицинские вмешательства и направлять для получения данного вида медицинской помощи пациентов в частную клинику.
Участие в государственных закупках используется некоторыми руководителями медицинских организаций для создания более выгодных условий при проведении аукционов для аффилированных фирм, проведения фиктивных сделок, это приносит существенный ущерб государству и может оцениваться как растрата бюджетных средств в составе организованной преступной группы. Наконец, еще одним вариантом преступлений, совершаемых должностными лицами в здравоохранении, является оформление на работу так называемых «мертвых душ» с целью присвоения средств, направляемых на заработную плату.
В.А. Мельников (Тульская область) поблагодарил А.Ю. Чупрову за доклад и задал вопрос, является ли преступлением ситуация, когда, например, информация об отсутствии в медицинском учреждении того или иного препарата или расходного материала является добросовестной и не приносит медработникам никакой выгоды. А.Ю. Чупрова пояснила, что в этом случае пациентов не обманывают и не вводят в заблуждение, корыстные побуждения отсутствуют и нет признаков посягательства на собственность.
М.И. Жучков (Рязанская область) поинтересовался, как относиться к разделению доз препарата в случаях, когда доза препарата устанавливается для пациента индивидуально? А.Ю. Чупрова пояснила, что преступлением является ситуация, когда разделяется доза, необходимая для пациента, то есть он не получает полноценного лечения.
А.Г. Румянцев поблагодарил А.Ю. Чупрову за интересный доклад.
В разделе «Разное» А.Г. Румянцев попросил руководителя юридической службы Национальной Медицинской палаты Л.А. Айдарову информировать участников совещания о встрече с представителями законодательной и исполнительной власти Российской Федерации. Л.А. Айдарова сообщила, что 08.09.2023 г. состоялась встреча с участием Президента Союза НМП Л.М. Рошаля, первого заместителя председателя Совета Федерации, руководителя фракции Единой России в Совете Федерации А.В. Турчака и первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации В.С. Фисенко.
Встреча была посвящена предложенной Нацмедпалатой и поддержанной Единой Россией инициативе по исключению из федерального законодательства о здравоохранении понятия медицинской услуги. В ходе встречи была достигнута договоренность об исключении термина «медицинская услуга» в том числе из ст. 2 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и введении термина «медицинская помощь» через медицинское вмешательство. При этом к медработникам не будет применяться Закон о защите прав потребителей и ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации. Национальная Медицинская Палата пошла навстречу представителям Минздрава, которые стремились сохранить понятие медицинской услуги только в аспекте оплаты за медицинское вмешательство. Проект совместного документа был оформлен и согласован. Однако до настоящего времени документ не подписан ни В.С. Фисенко, ни руководителем юридического департамента Минздрава М.Н. Лесниковой, что затягивает процесс и во многом отражает негативное отношение Минздрава к медицинскому сообществу.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Материалы для скачивания
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Советник Президента Союза НМП В.А. Плякин отметил, что НМП поддерживает идею закрепления контроля над образовательными организациями со стороны Минздрава России. Фильтром для допуска к профессии должна была стать аккредитация специалистов, но она полностью не обеспечивает контроль. Возможно, на ситуацию окажет эффект принятый 28.02.2025 г. закон о повышении качества медицинского образования в Российской Федерации.
На площадке Совета партии Единая Россия состоялось заседание по вопросу о применении клинических рекомендаций. Достигнуто понимание позиций Национальной Медицинской Палаты и Единой России в вопросе о том, что выполнение требований клинических рекомендаций не может являться предметом судебных разбирательств.
Проект нового приказа Минздрава России, который должен заменить приказ № 203н от 2017 года «Об утверждении критериев качества оказания медицинской помощи» не будет касаться медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, этому разделу будет посвящён отдельный приказ. Кроме того, раздел критериев качества медицинской помощи имеется в клинических рекомендациях. В итоге, медицинские работники могут столкнуться с ситуацией, когда по одному случаю оказания медицинской помощи могут быть применены три разных группы критериев, по каждой из которых предусмотрены штрафные санкции.
В защите специалистов представители РОРР участвуют редко, поскольку иски к рентгенологам и радиологам возникают редко. С учётом того, что основным предметом исков являются заключения специалистов, был проведён вебинар по методике оформления заключений.
Л.М. Рошаль отметил, что выпускник вуза может трудоустроиться только по специальностям участкового терапевта или участкового педиатра. Большое количество выпускников медицинских вузов поступает в ординатуру, чтобы после её окончания получить более профильную специальность и иметь возможность трудоустроиться в частную медицинскую организацию. Нецелевики-бюджетники, о которых в основном ведётся речь, в настоящее время составляют 10-15% всех выпускников.
Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила, что Бурятия явилась уникальным регионом в отношении большого количества уголовных дел по привлечению к ответственности медработников по статье 238 УК РФ. В обоснованиях необходимости декриминализации здравоохранения Национальная Медицинская палата приводила эту информацию. Опыт, полученный МПРБ, дал толчок к изменениям в законодательстве. Это свидетельство хорошей работы юристов Медпалаты.
В.И. Стародубов поинтересовался, как организуется оплата труда членов аккредитационных комиссий в Москве. Ш.М. Гайнуллин (РОО СОВ, Москва) пояснил, что в течение последних лет он, как руководитель территориальной организации НМП Москвы направлял письма-представления в Департамент здравоохранения Москвы, который в свою очередь направлял распоряжения в адрес главных врачей медицинских организаций о материальном стимулировании членов аккредитационных комиссий по месту основной работы. В последнее время письма-представления подготавливаются председателями аккредитационных комиссий.
По данным главных внештатных специалистов Минздрава, имеется несоответствие в критериях качества оказания медицинской помощи, сформулированных в отдельных клинических рекомендациях и в приказе Минздрава № 203н. Сейчас ведется работа по устранению этих противоречий. Трудности связаны и с тем, что клинические рекомендации разрабатываются по нозологическим формам и практически не учитывают коморбидность.
Государственная Дума Российской Федерации в третьем чтении одобрила законопроект о декриминализации медицинской деятельности, согласно которому медицинские работники не будут привлекаться к ответственности по ст. 238 УК РФ (проведение работ и оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности). Это большое достижение Национальной Медицинской Палаты, которая на протяжении нескольких лет настаивала на декриминализации медицинской деятельности.
Совещание проводилось совместно Минздравом России и Национальной Медицинской Палатой, в этом совещании приняли участие 7 Вице-президентов НМП. От имени НМП было внесено предложение ввести в текст Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ дефиниции с определением клинических рекомендаций как именно рекомендательных документов.
