Информация об аппаратном совещании от 8 сентября 2023 года
Материалы для скачивания
13.09.2023 г. состоялось очередное аппаратное совещание Национальной Медицинской Палаты. Вел совещание Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев.
В опросом повестки дня стал доклад эксперта Союза НМП, профессора кафедры уголовного права и криминологии Всероссийского государственного Университета юстиции (РПА Минюста России) А.Ю. Чупровой на тему «Ответственность медицинских работников за преступления против собственности».
А.Ю. Чупрова отметила, что ранее этот вопрос даже на многочисленных правовых конференциях, проводившихся Национальной Медицинской Палатой, не поднимался, хотя такого рода преступления не являются редкостью, но в 90-95% случаях латентны. Преступления медицинских работников против собственности нарушают как интересы пациентов, так и интересы государства, и, чаще всего, квалифицируются как мошенничество, присвоение или растрата. Можно выделить две большие группы такого рода преступлений.
Первая группа связана с непосредственной деятельностью врачей и среднего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи пациентам. Наиболее часто встречаются обманы, связанные с завышением объема оказываемых медицинских услуг, сопровождаемые сокрытием или недостоверностью информации об их оплате. Согласно данным опроса, проведенного юристами, примерно 20% пациентов считали себя обманутыми при оказании им медицинской помощи. Встречались такие виды мошенничества, когда пациенты оплачивали медицинскую помощь, фактически им не оказывавшуюся. Так, врач-офтальмолог пациентам пожилого возраста предлагал провести операцию по улучшению зрения, которая на самом деле не проводилась, было обмануто более двадцати пациентов, причиненный ущерб превысил более 1 миллиона рублей. Большой общественный резонанс имело уголовное дело, возбужденное в Нижнем Новгороде в отношении врача-онколога, который заменял дорогостоящие противоопухолевые лекарственные препараты физиологическим раствором, объясняя свои действия тем, что такие препараты больше нужны пациентам, которым еще можно помочь, а не безнадежным пациентам. В данной ситуации медицинский работник совершает преступление, предусмотренное ст.124 УК РФ «Неоказание помощи больному», а поскольку онколог являлся еще и заведующим отделением – то и превышение служебных полномочий. Если «сэкономленные» таким образом препараты незаконно продавались, принося выгоду виновному, то он будет также нести ответственность за хищение государственного имущества.
В последнее время в связи с маркировкой лекарственных препаратов подобных преступлений стало меньше, однако появились случаи разделения дозы препарата, предназначенной для одного больного, на нескольких пациентов.
На практике имеют место ситуации, связанные с вымогательством денег у пациентов. Так, в одной из больниц врач-анестезиолог во время транспортировки пациента в операционную вымогал у пациента деньги на оплату оригинального лекарственного препарата, который, якобы, не применяется в стационаре, утверждая, что дженерик, используемый при наркозе, может привести к осложнениям для больного.
Во многих случаях при навязывании пациентам платных медицинских услуг медработники умалчивают о возможности их получения бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, что относится к категории пассивного обмана, ответственность в случае такого умолчания зависит от объема причиненного пациенту вреда и может повлечь как административную, так и уголовную ответственность.
В последнее время участились случаи мошеннических действий с использованием беспомощного состояния пациентов, когда лечащий доктор, имея доступ к персональным данным пациентов или их телефонам, оформляет для себя кредит на имя больного или через мобильный банк завладевает денежными средствами с банковского счета пациента и т.п.
Вторая большая группа преступлений медицинских работников против собственности связана с незаконной деятельностью должностных лиц, в первую очередь главных врачей и иных руководителей медицинских организаций. В этой группе преступлений в настоящее время все еще нередко встречается хищение государственных средств из фондов ОМС за счет приписок неоказанных пациентам медицинских услуг, что также можно трактовать как мошенничество с использованием служебного положения. Нередко применяются схемы двойного финансирования, когда при государственном финансировании пациент оплачивает выполненные услуги. Широко распространилась практика создания руководителями государственных медицинских организаций частных клиник, либо одновременного руководства государственным бюджетным учреждением здравоохранения и частной медицинской клиникой. Это позволяет либо использовать в частной организации лекарственные препараты или расходные материалы из государственного учреждения, либо, например, запрещать врачам государственной организации выполнять определенные медицинские вмешательства и направлять для получения данного вида медицинской помощи пациентов в частную клинику.
Участие в государственных закупках используется некоторыми руководителями медицинских организаций для создания более выгодных условий при проведении аукционов для аффилированных фирм, проведения фиктивных сделок, это приносит существенный ущерб государству и может оцениваться как растрата бюджетных средств в составе организованной преступной группы. Наконец, еще одним вариантом преступлений, совершаемых должностными лицами в здравоохранении, является оформление на работу так называемых «мертвых душ» с целью присвоения средств, направляемых на заработную плату.
В.А. Мельников (Тульская область) поблагодарил А.Ю. Чупрову за доклад и задал вопрос, является ли преступлением ситуация, когда, например, информация об отсутствии в медицинском учреждении того или иного препарата или расходного материала является добросовестной и не приносит медработникам никакой выгоды. А.Ю. Чупрова пояснила, что в этом случае пациентов не обманывают и не вводят в заблуждение, корыстные побуждения отсутствуют и нет признаков посягательства на собственность.
М.И. Жучков (Рязанская область) поинтересовался, как относиться к разделению доз препарата в случаях, когда доза препарата устанавливается для пациента индивидуально? А.Ю. Чупрова пояснила, что преступлением является ситуация, когда разделяется доза, необходимая для пациента, то есть он не получает полноценного лечения.
А.Г. Румянцев поблагодарил А.Ю. Чупрову за интересный доклад.
В разделе «Разное» А.Г. Румянцев попросил руководителя юридической службы Национальной Медицинской палаты Л.А. Айдарову информировать участников совещания о встрече с представителями законодательной и исполнительной власти Российской Федерации. Л.А. Айдарова сообщила, что 08.09.2023 г. состоялась встреча с участием Президента Союза НМП Л.М. Рошаля, первого заместителя председателя Совета Федерации, руководителя фракции Единой России в Совете Федерации А.В. Турчака и первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации В.С. Фисенко.
Встреча была посвящена предложенной Нацмедпалатой и поддержанной Единой Россией инициативе по исключению из федерального законодательства о здравоохранении понятия медицинской услуги. В ходе встречи была достигнута договоренность об исключении термина «медицинская услуга» в том числе из ст. 2 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и введении термина «медицинская помощь» через медицинское вмешательство. При этом к медработникам не будет применяться Закон о защите прав потребителей и ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации. Национальная Медицинская Палата пошла навстречу представителям Минздрава, которые стремились сохранить понятие медицинской услуги только в аспекте оплаты за медицинское вмешательство. Проект совместного документа был оформлен и согласован. Однако до настоящего времени документ не подписан ни В.С. Фисенко, ни руководителем юридического департамента Минздрава М.Н. Лесниковой, что затягивает процесс и во многом отражает негативное отношение Минздрава к медицинскому сообществу.
На этом аппаратное совещание завершило работу.
Материалы для скачивания
Другие новостиНовости НП «Национальная Медицинская Палата»Новости отраслиНовости членов Национальной Медицинской Палаты
Ю.В. Каракулова сообщила, что в связи с многочисленными обращениями по поводу дополнительных выплат было собрано Правление Медицинской палаты Пермского края с участием главных врачей медицинских организаций, краевого Минздрава и юристов. Было отмечено, что при выполнении одинаковой работы не все получают дополнительные выплаты, а также имеется путаница в отношении исторически сложившихся названий медицинских организаций. Правление выработало ряд предложений. По рекомендации Президента Союза НМП Л.М. Рошаля по каждому предложению проводилось электронное голосование.
Вице-президент Союз НМП В.И. Стародубов сообщил, что принято решение о том, что остеопатия войдет в состав восстановительной медицины для экспертизы ВАК, как научная профессия. Он также отметил крайне низкое представительство врачей-остеопатов в государственных медицинских организациях. По его данным, в России имеется всего 21,75 ставки врача-остеопата в государственных учреждениях, работает всего 9 специалистов. Д.Е. Мохов ответил, что для привлечения к работе специалистов по остеопатии в государственные медицинские организации ведется работа по включению остеопатии в тарифы ОМС.
Наибольшее внимание следует уделить отчету по вопросам здравоохранения в Государственной Думе. В целом направления деятельности Минздрава России получило одобрение. В то же время наиболее острая проблема кадровой политики в медицине привела к формированию специальной рабочей группы по этому вопросу. Национальной Медицинской Палате следует добиться того, чтобы ее представители обязательно вошли в состав рабочей группы.
А.Г. Румянцев обратил внимание участников аппаратной конференции на тот факт, что кадровая проблема по-прежнему остается основной проблемой в медицине, сложившаяся ситуация является следствием провала Минздрава России в решении этого вопроса. Проблему следует обсудить отдельно после формирования нового состава Правительства Российской Федерации.
С.Б. Дорофеев предложил включить представителей НМП в состав комиссии по подготовке положения об оплате труда в здравоохранении. Он подчеркнул, что планирующиеся не менее 50% оплаты труда за счет окладов не решат проблемы, поскольку в первую очередь следует определить гарантированный источник финансирования.
Взрослые инфекционисты часто не соглашаются брать на себя ответственность за жизнь и здоровье детей. Поэтому все работающие в инфекционном стационаре педиатры должны получать вторую специальность по инфекционным болезням. Работа педиатра в инфекционном стационаре существенно отличается от работы взрослого инфекциониста, особенно это касается вакцинопрофилактики и иммунопрофилактики.
В.И. Стародубов сообщил, что при исследовании удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью респонденты отметили, что в основном качество связывают с отношением к пациентам. Если по России удовлетворенность медицинской помощью составляет 52%, то в частных организациях она на 20-25% выше, чем в бюджетных. Это определяет конкурентоспособность негосударственных медицинских организаций.
Наиболее важными предложениями следует считать пять: поддержать инициативу НМП по изъятию термина «медицинская услуга»; в рамках декриминализации здравоохранения изъять из 323-ФЗ пункт об обязательности выполнения клинических рекомендаций и введении на основе клинических рекомендаций протоколов оказания медицинской помощи для медицинских организаций различного уровня; законодательно закрепить саморегулирование отрасли здравоохранения; в перспективе планировать увеличение государственных расходов на здравоохранение в объеме 5% ВВП вместо имеющихся 3,6%; вернуться к вопросу сокращения сроков проведения пилотных проектов в регионах по новым принципам оплаты труда в здравоохранении.
Л.М. Рошаль отметил, что работа RUSSCO получила высокую оценку Президента АОР, Вице-президента Союза НМП А.Д. Каприна, общество может готовить документы для вступления в Национальную Медицинскую Палату. В дальнейшем потребуется внутри НМП разработать регламент взаимодействия профессиональных однопрофильных организаций. Л.М. Рошаль поблагодарил Д.А. Носова за работу и активную позицию в области отношений с НМП.
Первый Вице-президент Союза НМП А.Г.Румянцев отметил, что Национальной Медицинской Палате следует сформулировать предложения по формированию заработной платы медицинских работников. Президент Союза НМП Л.М. Рошаль отметил, что одним из центральных и очень тревожных вопросов имеющейся проблемы – существенная разница в заработной плате по регионам России, что способствует перемещению медработников как территориально, так и по профессиям, например, уходу специалистов из службы скорой помощи.
