Информация об аппаратном совещании от 13 декабря 2023 года

13.12.2023 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вел конференцию Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев.

Президент Союза НМП Л.М. Рошаль отметил, что на площадке Национальной Медицинской Палаты состоялась встреча с представителями Государственной Думы, на которой обсуждался вопрос об отсрочке законодательного признания обязательности клинических рекомендаций для исполнения, что должно произойти с 01.01.2024 г. Подготовлен законопроект об отсрочке этого приказа на 1 год.

В опросом повестки дня стала информация о технических вопросах проведения периодической аккредитации. Докладывала директор Федерального аккредитационного центра высшего медицинского, высшего и среднего фармацевтического и иного высшего образования, доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ответственный секретарь Центральной аттестационной комиссии Минздрава России, Президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Н.Н. Ветшева. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Н.Н. Ветшева напомнила участникам конференции напомнила о порядке проведения периодической аккредитации специалистов. По данным на 10.12.2023 г. всего в Федеральном аккредитационном центре (ФАЦ) проверено более 30 000 комплектов документов, поданных на периодическую аккредитацию на бумаге и более 250 000 комплектов из личного кабинета специалистов в ФРМР. После проверки отправлено в Центральную аккредитационную комиссию (ЦАК) 154 088 комплектов документов, 7718 отправлено в региональные аккредитационные комиссии. В настоящий момент в региональных аккредитационных комиссиях находится 344 дела, из них 108 – с нарушением сроков рассмотрения. Для оптимизации работы по периодической аккредитации предлагаются определенные меры: регистрация документов не реже 1 раза в месяц, проведение рассмотрения документов аккредитационной подкомиссией по специальности в течение 10 дней с момента регистрации, двойная проверка документов в ФАЦ (юристом и экспертом-медиком), возможность перенаправления портфолио для его оценки, еженедельные письма со списком аккредитуемых в региональные комиссии, регистрация новых дел 1 раз в месяц в фиксированную дату, опубликование графиков приема, регистрации документов и заседаний подкомиссий.

По данным на 11.12.2023 г., в профессиональные некоммерческие организации с 01.04.2023 г. было направлено 996 пакетов документов. Положительное заключение в ЦАК получили 825 аккредитуемых, отрицательные – 91, в работе – 75, нарушен срок рассмотрения более 15 дней – 5 комплектов документов. Рассмотрен 71 комплект документов в рамках апелляции: 26 по первичной аккредитации (10 удовлетворено, в 16 отказано), 27 по первичной специализированной аккредитации (6 удовлетворено, в 21 случае отказано), 18 по периодической аккредитации (15 удовлетворено, в 3 отказано). Основными поводами для апелляций явились недостаточный стаж работы по аккредитуемой специальности, оформление портфолио без соответствия рекомендуемой форме, с замечаниями по отсутствию количественных показателей профессиональной деятельности, а также незасчитанные программы повышения квалификации, в том числе с портала НМФО, если они не содержат точно 144 академических часа по аккредитуемой специальности и имеют широкий контингент обучающихся по данной программе.

Следует учитывать, что в нормативной базе минимального требования к стажу не установлено и только перерыв в стаже работы более 5 лет является основанием для отказа в периодической аккредитации. При уточнении, соответствует ли специалист квалификационным требованиям, следует учитывать дату его трудоустройства и срок действия приказов. Приказ Минздрава СССР от 11.11.1971 г. № 810 утратил силу, приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 г. № 415н действовал с 07.07.2009 г. по 07.10.2015 г., приказ Минздрава России от 07.11.2015 г. действовал с 08.10.2015 г. по 31.08.2023 г. Приказ Минздрава России от 27.08.1999 г. № 337 в редакции от 20.08.2003 г. и приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н в редакции от 09.04.2018 г. действуют в настоящее время. Наконец, приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 206н действует с 01.09.2023 г.

Очень важным моментом проверки документов аккредитуемых в ФАЦ является легитимность образовательных программ, заявленных в портфолио. Если речь идет о программах вне портала НМФО, то они должны быть подтвержденными в ФИС ФРДО и соответствующими по названию. Если программы размещены на портале НМФО, то они должны соответствовать основной или дополнительной специальности. Необходимые для периодической аккредитации 144 часа могут быть получены по одной программе или суммой, так, через портал НМФО можно получить 72 часа одной программой или суммой, а еще 72 часа – через образовательные мероприятия или модули. Наличие количественных показателей своей профессиональной деятельности для аккредитуемого носят в соответствии с Приложением № 5 к Положению об аккредитации специалистов, утвержденному приказом Минздрава России от 28.10.2022 г. № 709н рекомендательный характер.

Имеются сложности в проведении аккредитации в связи с малым количеством площадок для проведения первичной специализированной аккредитации. Площадки по специальности «вирусология» имеются в 5 субъектах Российской Федерации, по общественному здравоохранению и паразитологии – в 4, по детской онкологии-гематологии и авиационной и космической медицине – в 3, по сексологии и водолазной медицине – в 2, по эмбриологии, а также для специальностей «химик-эксперт медицинской организации» и «медицинский физик» - только в 1 субъекте. Площадок для специальностей «эксперт-физик по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений», «судебный эксперт», «специалист по эргореабилитации (эргоспециалист)», «специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист)», «медицинский логопед» и «зоолог» вообще не имеется.

ФАЦ подготовил памятки по заблаговременной подготовке и подаче документов для прохождения периодической аккредитации для врачей, профессорско-преподавательского состава и научных сотрудников, а также для специалистов, подведомственных Министерству обороны Российской Федерации. Следует отметить, что сотрудники таких федеральных органов исполнительной власти, как Министерство иностранных дел, Министерство науки и высшего образования, Министерство труда и социальной защиты, Управление делами Президента Российской Федерации, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, ФМБА, Следственный Комитет и Министерство юстиции Российской Федерации проходят аккредитацию через ФАЦ. Сотрудники Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной службы войск национальной гвардии, Федеральной службы исполнения наказаний и Федеральной таможенной службы аккредитуются в Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова. Такие организации, как Главное Управление специальных программ Президента Российской Федерации, Служба внешней разведки, Федеральная служба безопасности и Федеральная служба охраны Российской Федерации имеют собственные аккредитационные комиссии.

По QR-кодам можно принять участие в вебинарах ФАЦ: «Помощь кадровых служб в аккредитации специалистов», «Как правильно написать отчет о профессиональной деятельности», «Как выбрать образовательную траекторию для успешной аккредитации», «Роль профессиональных общественных организаций в периодической аккредитации», «Подать документы на периодическую аккредитацию? Легко!», «Истина и ложь о периодической аккредитации». Ближайший вебинар состоится 15.12.2023 г. на тему «Педагог и врач. Как пройти периодическую аккредитацию». Служба поддержки ФАЦ работает по телефону 8 (495) 134-02-42 и по электронному адресу: info@fca.rmapo.ru. Кроме указанных вебинаров, Н.Н. Ветшева предложила регулярные встречи с секретарями территориальных аккредитационных комиссий. Все памятки и QR-коды будут разосланы членам аппарата НМП. Планируется также организация чата с разветвлениями на ресурсе Telegram, а также чат-бота для специалистов.

В ходе обсуждения доклада С.Б. Дорофеев поинтересовался, можно ли уже запланировать встречу с секретарями аккредитационных комиссий. Н.Н. Ветшева предложила встретиться в понедельник 18.12.2023 г. в 10.00.

И.Ю. Шилькрот поинтересовался, имеется ли список «неблагонадежных» медицинских организаций, допускающих к аккредитации специалистов с нелегитимными данными. Н.Н. Ветшева ответила, что такой список есть, но проводить проверки таких организаций ФАЦ не вправе. И.Е. Шилькрот обещал помощь в организации проверок.

В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о том, как рассматривать отчет о профессиональной деятельности в случае подозрения на несоответствие указанных в нем данных реальной работе аккредитуемого специалиста. Н.Н. Ветшева пояснила, что первоначально следует проверить отчет с точки зрения юриста – если все разделы отчета и портфолио в целом заполнены, имеется подпись главного врача медицинской организации, то поводов для недоверия быть не должно. В остальных случаях следует передавать для анализа отчет аккредитуемого представителям профессионального сообщества.

Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова поинтересовалась, как быть с длительно работающими представителями немедицинских специальностей в здравоохранении. Н.Н. Ветшева пояснила, что в настоящее время подготовлены и поданы в Минздрав поправки в приказ № 206н, возможно также индивидуальное рассмотрение документов.

И.Б. Питулова (Республика Татарстан) отметила, что в Татарстане работают две аккредитационных комиссии для немедицинских специальностей в здравоохранении, имеется опыт проведения аккредитации для химиков, судебно-медицинских экспертов, инструкторов лечебной физической культуры. Работа комиссий пользуется популярностью, документы подаются из 37 регионов России. Пока не совсем понятно, куда подавать списки аккредитуемых. Н.Н. Ветшева пояснила, что списки можно подавать через ФАЦ, образец заявки будет направлен в рассылке.

Е.В. Костюшов (Ленинградская область) задал вопрос о том, как оценить такие разделы отчета, как использование оборудования при работе в медицинской организации. Н.Н. Ветшева пояснила, что проверке подлежат только пакеты документов, не подписанные главным врачом. В качестве примера можно привести ситуацию, когда хирург пишет в отчете, что работает в поликлинике, но выполняет, например, аппендэктомии или панкреато-дуоденальные резекции, что на амбулаторном оборудовании невозможно. В таких случаях необходима оценка отчета профессионалами.

Л.М. Рошаль напомнил позицию Национальной Медицинской Палаты по вопросу проведения периодической аккредитации, которая носит формальный характер, не учитывает мнение профессионального сообщества, которое должно допускать специалиста к профессии. На отчете и портфолио должна быть подпись не только главного врача учреждения, но и ответственного представителя территориальной организации НМП. Профессиональные профильные организации должны иметь региональные отделения и представительства в регионах, они должны привлекаться при необходимости профессиональной оценки отчета и портфолио. В случае редких специальностей целесообразно организовывать межрегиональные аккредитационные комиссии. Тогда ФАЦ сможет заниматься только конфликтными ситуациями. НМП по-прежнему считает, что для периодической аккредитации следует иметь не менее 250 образовательных часов. Л.М. Рошаль поблагодарил Н.Н. Ветшеву за доклад и за готовность к совместной работе с территориальными аккредитационными комиссиями.

Следующим вопросом повестки дня стала информация о деятельности профессиональной организации «Евразийская Ассоциация Терапевтов» (ЕАТ). Докладывал Президент организации, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач Российской Федерации Г.П. Арутюнов. Во время доклада демонстрировалась презентация.

Г.П. Арутюнов сообщил, что Ассоциация ЕАТ – это независимое объединение специалистов здравоохранения в области внутренних болезней, созданное в интересах в обмене экспертными мнениями и опытом. Членство в ассоциации бесплатное. Ассоциация проводит просветительские мероприятия (вебинары, школы, телемосты), конгрессы и конференции, статистические исследования, создание Регистров заболеваний, осуществляет научно-практические инициативы, публикации в специализированных изданиях, участвует в аккредитации специалистов по специальностям «терапия», «врач общей практики», «лечебное дело». Миссия Ассоциации – это создание международных медицинских, исследовательских и образовательных проектов в России и странах СНГ. В ассоциацию входят более 55000 специалистов России и СНГ со следующим распределением по специальностям: терапия – 57%, кардиология – 24%, врач общей практики – 7%, эндокринология – 6%, гастроэнтерология – 3%, ревматология – 1%, пульмонология – 1%, другие специальности – 5%.

Из просветительских мероприятий ЕАТ следует выделить 13 очных школ в различных городах России (общее количество участников более 800), 33 онлайн-школы непрерывного медицинского образования (общее количество участников более 12 тыс.), 115 вебинаров по различным медицинским направлениям (общее количество просмотров – более 200 тыс.). Проведены Международный онлайн-конгресс «Евразийский конгресс внутренней медицины» 5-7 апреля 2023 года (более 85 тыс. просмотров), региональная онлайн-конференция «Терапевтические аспекты кардиологической практики» 24-25 ноября 2023 года (более 50 000 просмотров), онлайн-конференция «Инновации во внутренней медицине» 7 сентября 2023 года (более 30 тыс. просмотров). Отдельно следует выделить 15-ю Конференцию ЕАТ «Терапевтические аспекты кардиологической практики», в рамках которой был проведен воркшоп для специалистов здравоохранения на тему «Медицина и право», спикером которого была руководитель юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарова. Воркшоп вызвал огромный интерес, получил большое количество благодарностей, после завершения доклада были даны 23 подробных ответа на вопросы слушателей.

Эксперты ЕАТ приняли участие в написании национальных клинических рекомендаций по лечению миокардитов, лечению перикардитов, коррекции дислипидемии, создании российских критериев приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями.

Ассоциация участвует в создании международных регистров. С момента старта регистров АКТИВ и АКТИВ-2 было опубликовано 19 научных статей и 25 тезисов по их материалам, суммарный индекс цитирования на начало декабря 2023 г. составил 567. Президент ЕАТ докладывал о результатах регистра за 2021-2023 гг. на Российском кардиологическом конгрессе во время пленарного заседания. В регистре ACTIV2-SARS-CoV-2 принимали также участие специалисты из Казахстана, Кыргызстана, Армении, Белоруссии, Узбекистана и Молдовы. В исследовании приняли участие 230 специалистов, 70 лечебно-профилактических учреждений, более 12 тыс. пациентов. Все итоги исследовательской деятельности были направлены в Министерство здравоохранения Российской Федерации. По результатам исследования ЕАТ приняла участие в консорциуме по изучению российской ветви мутаций генома SARS-CoV-2 с целью мониторинга изменчивости вируса. Анализ динамики коморбидных состояний и развития новых заболеваний у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, был опубликован на страницах Российского кардиологического журнала, а поражение почек и динамика дислипидемии нашли отражение в журналах «Архивъ внутренней медицины» и «Атеросклероз и Дислипидемия». Анализ влияния нарушений углеводного обмена на исходы коронавирусной инфекции опубликованы в журнале «Проблемы эндокринологии». Материалы по летальности от хронической сердечной недостаточности при коронавирусной инфекции стали публикацией в журнале с высоким импакт-фактором «ESC Heart Failure». Нефрологические аспекты были доложены на 60-м конгрессе ERA (Европейской почечной ассоциации) в Милане. Тезисы по эндокринологическим аспектам коронавирусной инфекции приняты к публикации в журнал «Endocrine Abstracts».

Еще одним крупным регистром стал КАММА – клинический регистр по изучению популяции терапевтических пациентов с выявленным мультифокальным атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии. Кроме России в регистре приняли участие Узбекистан, Белоруссия и Казахстан, 64 специалиста из 25 медицинских центров. Собраны данные о 3 тыс. пациентов, регистр планируется закрыть в декабре 2023 года. Начата работа по созданию международного регистра АУРА, посвященному выявляемости альбуминурии среди пациентов с ранее недиагностированной хронической болезнью почек с участием 23 регионов Российской Федерации. Предполагаемая мощность регистра от 12 тыс. до 14 тыс. пациентов.

ЕАТ тесно интегрирована в мировое медицинское сообщество, принимая участие в исследовательских проектах и научных конференциях международных профессиональных организаций. Ассоциация является участником проекта Всемирной Организации Здравоохранения, посвященного проблематике заболевания новой коронавирусной инфекции, наблюдательного исследования, изучающего феномен лонг-ковида и его предикторов Каледонского Университета Глазго (Шотландия) при поддержке Национального Исследовательского Института Здравоохранения Великобритании, а также Российского консорциума секвенирования геномов коронавируса, Ежегодного конгресса Европейского Сообщества Клинической Микробиологии и Инфекционных заболеваний, Ежегодного конгресса Южноафриканского Сообщества гипертонии, 21-го Конгресса Внутренней Медицины Европейской Федерации Внутренней Медицины, совмещенного с 12-м Международным Конгрессом Внутренней Медицины, 33-го Конгресса Европейского Сообщества Клинической Микробиологии и Инфекционных Заболевания.

Ассоциация рассматривает научно-практическую инициативу (НПИ), как комплекс бесплатных обучающих материалов, видеолекций, системы контроля полученных знаний, призванный актуализировать знания, необходимыев повседневной практике. В курсах НПИ принимает участие более 9 500 специалистов. Проект НПИ состоит из серии видеолекций, транслируемых онлайн и имеющихся в записи, а также научных модулей, содержащих текстовые блоки (лонгриды), схемы и таблицы, тесты, клинические задачи и вопросы, список литературы. Например, образовательный цикл «ЭКГ, от основ к практике» содержит 24 урока, образовательный цикл «Эхокардиография, базовый курс» - 16 уроков.

Н.Л. Аксенова спросила, имеет ли ЕАТ региональные отделения в субъектах Российской Федерации. Г.П. Арутюнов ответил, что не имеет.

С.Б. Дорофеев задал вопросы о доступности бесплатных образовательных мероприятий, взимании членских взносов и бюджете организации, а также наличии контактов с Российским Обществом Терапевтов (РОТ). Г.П. Арутюнов сообщил, что доступ к бесплатным образовательным мероприятиям открыт для всех желающих через сайт ассоциации. Членские взносы не взимаются, поскольку основной задачей ЕАТ считает просвещение, обмен передовым опытом. В настоящее время в членах ЕАТ состоит 55 171 специалист. Бюджет ассоциации формируется под проекты (например, регистры, которые требует дорогостоящей статистической обработки полученных материалов), при этом ассоциация обращается за финансированием к спонсорам. Работа непосредственно врачей является добровольной. Подробно финансовый отчет ведет бухгалтер ассоциации. Совместной работы с РОТ не осуществляется. С.Б. Дорофеев рекомендовал ввести для членов ЕАТ членские взносы, а также посоветовал взаимодействовать с НМП по вопросам международной деятельности.

Л.М. Рошаль отметил, что в состав Национальной Медицинской Палаты входят практически все профессиональные организации терапевтического направления, за исключением РОТ, по непонятным причинам президент РОТ противится вхождению в НМП. Таким образом, ЕАТ служит звеном связи Национальной Медицинской Палаты с терапевтическим сообществом. Л.М. Рошаль поблагодарил Г.П. Арутюнова за активную работу возглавляемой им ассоциации и за подробный структурированный доклад.

Проведено электронное голосование. Из 50 принявших участие в голосовании 34 оценило работу ЕАТ на «отлично», 16 – «хорошо». С.Б. Дорофеев поздравил Г.П. Арутюнова с высокой оценкой работы ассоциации.

В разделе «Разное» Л.А. Айдарова информировала участников аппаратной конференции о том, что в Бурятии после осуждения детского реаниматолога к судебной ответственности привлекли по ст. 238 УК РФ еще и педиатра, наблюдавшего за умершим ребенком, при этом апелляционная инстанция подтвердила приговор, вынесенный судом первой инстанции. Помощь оказала Национальная Медицинская Палата, подготовить кассационную жалобу помогла член аппарата НМП, представитель Университета юстиции А.Ю. Чупрова. В результате грамотных действий юристов кассационный суд снял с врача обвинения. Это серьезная победа врачебного сообщества в правовой защите медработников.

Л.М. Рошаль сообщил, что готовит заявление в отношении судебного рассмотрения уголовного дела против калининградских врачей, объективной оценки ситуации добиться пока не удается.

Л.М. Рошаль также сообщил, что в ближайшее время членам аппарата НМП будут разосланы для оценки эскизы знаков отличия Национальной Медицинской Палаты.

На этом конференция аппарата завершила работу.