Информация об аппаратном совещании от 2 июля 2025 года

02.07.2025 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вела конференцию Вице-президент Ассоциации эндокринологов России Г.А. Мельниченко.

Вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации Союз медицинского сообщества «Медицинская палата Свердловской области» - СМС МПСО (Председатель – А.Н. Старков). Докладывала Исполнительный директор палаты Г.В. Коновалова. Во время доклада демонстрировалась презентация. Г.В. Коновалова сообщила, что палата функционирует с 2011 года. Главным органом управления является ежегодная конференция, последняя состоялась в январе 2025 года, в ней участвовало более 3000 специалистов, представляющих 78 медицинских организаций, принимал участие Министр здравоохранения Свердловской области А.А. Карлов и его заместители. В промежутках между конференциями работает Совет палаты из 25 человек, в составе которого – 6 кураторов по округам. Организация имеет собственный офис в Уральском центре здравоохранения имени А.Б. Блохина. В штате палаты – Председатель, исполнительный директор, бухгалтер, юрист и 2 специалиста по аккредитации. Членские взносы от юридических лиц составляют в зависимости от количества врачей в медицинской организации от 30 000 до 120 000 рублей в год. Физические лица уплачивают вступительный взнос 500 рублей и ежегодный членский взнос 1000 рублей. В настоящее время членами организации являются 6930 врачей из 115 медицинских организаций, что составляет 40% от общего числа врачей области и 56% - от числа работающих в государственных учреждениях. В 2024 году начали вступать в палату и представители коммерческих медицинских организаций – более 300 человек из УГМК «Здоровье» и из стоматологической клиники Уральского университета. Девизом палаты является лозунг «Помощь, активность, действие».

Наиболее важными направлениями деятельности СМС МПСО являются аккредитация специалистов, обучение медработников, оказание помощи медработникам в трудных правовых ситуациях и повышение статуса профессии. В 2023 г. работало 85 аккредитационных подкомиссий, в составе которых работало 570 экспертов, было зарегистрировано 1811 аккредитуемых по 72 специальностям. В 2024 году работало 89 аккредитационных подкомиссий по разным специальностям (601 эксперт), было зарегистрировано 2063 аккредитуемых, в том числе при первичной аккредитации – 827 по 6 специальностям, при первичной специализированной аккредитации – 1013 специалистов по 79 специальностям и при периодической аккредитации – 223 специалиста по 38 специальностям. Среди экспертов аккредитационных подкомиссий 447 представляют государственные медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Свердловской области, 115 – частные и 39 – ведомственные медицинские организации. Палата проводит вебинары с целью повышения грамотности специалистов при подготовке к аккредитации, которая проводится на площадках Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, студии Минздрава Свердловской области для сотрудников кадровых служб, института управления здравоохранением имени А.Б. Блохина и Центра профессионального образования врачей «Медтрейн».

Палата организовала стажировки на рабочих местах за счет средств СМС МПСО для 174 хирургов, 134 акушеров-гинекологов, 52 анестезиологов-реаниматологов и 17 неонатологов. Было организовано получение медицинской помощи для ветеранов здравоохранения Свердловской области. 320 ветеранов в 2023 году и 260 ветеранов в 2024 году получили дополнительную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в ГАУЗ СО «Свердловская областная больница № 2».

В рамках взаимодействия с органами государственной власти палата, наряду с другими территориальными и профессиональными организациями НМП приняла участие в формировании предложения о нераспространении ст. 238 УК РФ на случаи оказания медработниками медицинской помощи, внесение этого пункта в закон о декриминализации медицинской деятельности стал большим успехом всей Национальной Медицинской Палаты.

В рамках правовой помощи медработникам организован корпоративный клуб юристов медицинских организаций области, в состав которого входит 148 юристов, организован и работает чат «Медицинские юристы» на ресурсе WhatsApp, что позволяет получать нормативные документы в день их выхода, проводить обмен опытом, давать ответы на вопросы в режиме онлайн и вырабатывать единую позицию для подготовки ответов сторонним организациям. Палатой заключены договоры с компанией «Правовой медконтроль», которая обеспечивает консультации и юридическую поддержку в режиме 24/7, с Коллегией адвокатов Свердловской области «АлефПроф», адвокатом И.В. Кожевниковым, при необходимости проводятся консультации по телефону.

В 2024 году рассматривалось 31 гражданское дело в судах. 12 дел было рассмотрено в отношении хирургов, 4 – инфекционистов (дела периода пандемии COVID-19), по 3 – стоматологов и акушеров-гинекологов. Из 16 законченных дел общая сумма требований была 50 миллионов рублей. По итогам рассмотрения удалось уменьшить эту сумму до 8 миллионов рублей. По некоторым делам в иске отказано. В нескольких случаях заключено мировое соглашение. Имеется опыт работы СМС МПСО совместно с Национальной Медицинской Палатой и с личным участием Президента Союза НМП Л.М. Рошаля в Липецкой области, что позволило добиться освобождения из-под стражи детского хирурга О.Ю. Смотровой – мамы 4-месячного ребенка, муж которой являлся участником специальной военной операции.

Палата заключила договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников с филиалом СПАО «Ингосстрах» в Свердловской области. Участниками договора в 2024-2025 гг. стали 52 медицинские организации области. При страховой премии размером 8 665 570 рублей по договору страхования было выплачено 5 749 193 рубля.

Под руководством председателя Законодательного собрания Свердловской области состоялась встреча депутатов регионального парламента с заслуженными врачами РСФСР и Российской Федерации. В этом мероприятии также приняли участие заместитель губернатора Свердловской области по социальным вопросам, региональный министр здравоохранения и председатель СМС МПСО. По результатам состоявшегося разговора сформирован пакет рекомендаций в адрес органов государственной власти Свердловской области. Проведен Круглый стол для сотрудников скорой медицинской помощи Свердловской области.

Палата регулярно проводит круглые столы, интерактивные сессии главных врачей по работе медицинских центров и по управленческим компетенциям. Осуществляется организация и проведение ежегодной премии профессионального признания за достижения в сфере здравоохранения «Медицинский Олимп», которая проводится накануне Дня медицинского работника. Палата проводит фотопроекты «Сельский доктор» в 2022 году, «Наставники» в 2023 году, «Медицинские династии» в 2024 году. Организована доставка периодических изданий для медработников Свердловской области на дом.

В ходе обсуждения доклада Г.А. Мельниченко поинтересовалась, проводятся ли стажировки врачей только в медицинских организациях Свердловской области, не обсуждалась ли возможность стажировок в федеральных учреждениях. Г.В. Коновалова ответила, что стажировки проводятся в крупных областных стационарах Свердловской области. Вопрос о стажировках в федеральных центрах подлежит обсуждению.

В.А. Мельников (Тульская область) задал вопрос о том, каких специалистов обучают путем стажировок, имеются ли программы стажировок, их стоимость и продолжительность. Г.В. Коновалова сообщила, что стоимость стажировки 22 000 рублей, длительность 72 часа, программы повышения квалификации имеются. Обучаются в основном врачи после получения новой специальности или компетенции, при работе с новыми технологиями. Оформление документов проводится через Институт имени А.Б. Блохина. На стажировки приезжают и врачи из других регионов. Стажировки для врачей – членов СМС МПСО оплачивает палата.

Вице-президент Союза НМП А.Ш. Ревишвили отметил большую активность палаты в отношении юридической защиты врачей и поинтересовался организацией юридической службы. Г.В. Коновалова отметила, что работа осуществляется по договору с фирмой «Медконтроль», директор которой является юристом СМС МПСО и имеет высшее медицинское и высшее юридическое образование. В команде – 8 специалистов. Имеется опыт выездной работы юристов, например, в Липецке и Калининграде.

Президент Союза НМП Л.М. Рошаль задал вопросы о первоочередных задачах организации, о ее бюджете, об отношении к процедуре периодической аккредитации и о поощрении членов аккредитационных подкомиссий. Г.В. Коновалова пояснила, первоочередной задачей является проведение аккредитации специалистов, которая стартует 7 июля 2025 года, только первичная аккредитация должна пройти более чем у 900 выпускников вузов. Периодическая аккредитация должна быть передана в регионы, хотя объем работы очень большой, в Свердловской области работает 17 500 врачей. Бюджет палаты составляет около 7 миллионов рублей в год, следует отметить невысокий сбор членских взносов с физических лиц – около 30%, наибольший вклад вносят юридические лица. Членов аккредитационных подкомиссий стимулируют благодарственными письмами Минздрава области, подарками, проведением специальных мероприятий. Материальной благодарности не предусмотрено.

Руководитель юридической службы НМП Л.А. Айдарова отметила хорошо поставленную работу палаты по вопросам юридической защиты медработников, наличие грамотных адвокатов, профессиональных юристов.

Л.М. Рошаль отметил большое количество новаций, уникальный опыт организации по ряду вопросов, которые заслуживают внимания других территориальных и профессиональных организаций НМП.

Проведено электронное голосование. Из 54 проголосовавших на «отлично» оценили работу СМС МПСО 41 участник конференции, «хорошо» - 13. Г.А. Мельниченко поздравила Г.В. Коновалову с высокой оценкой работы организации и пожелала успехов в дальнейшей повседневной деятельности.

Вопросом повестки дня также стала информация о деятельности профессиональной организации «Национальная ассоциация экспертов по редким заболеваниям (Председатель Правления - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, Президент ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, Первый Вице-президент Союза НМП А.Г. Румянцев). Докладывала Исполнительный директор ассоциации – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России Е.В. Назарова Во время доклада демонстрировалась презентация. Е.В. Назарова сообщила, что ассоциация объединяет врачей, организаторов здравоохранения, экспертов в области редких и орфанных заболеваний, представителей пациентских организаций. Ассоциация обеспечивает взаимодействие специалистов по разным аспектам деятельности, проводит форумы, участвует в организации медицинской помощи, в том числе финансировании профилактики, лечения и реабилитации пациентов, разрабатывает и актуализирует клинические рекомендации и организует проведение многоцентровых кооперированных клинических исследований.

Среди организованных многоцентровых кооперированных исследований следует выделить исследование НЕМО, стартовавшее в мае 2025 года с включением 400 пациентов с гемофилией и болезнью Виллебранда и два стартующих в июле 2025 года исследования по спинальной мышечной атрофии как у взрослых, так и у детей. В ближайших планах – организация исследований по нейробластоме и по наследственному ангионевротическому отеку.

Среди образовательных проектов следует выделить проведение форумов: «Кооперированные исследования и терапия редких нервно-мышечных заболеваний, пути и решения» 19-20.02.2024 г., «Форум СНГ по редким заболеваниям» 21.06.2024 г., 2-й форум ДиЛОНГ «диагностика и лечение орфанных нарушений гемостаза» 27-28.09.2024 г., «Редкие онкологические и онкогематологические заболевания» 15-16.11.2024 г. и академические чтения «Редкие заболевания» 18-19.01.2025 г. Эти мероприятия объединили более 6000 участников из 20 стран по 10 направлениям деятельности.

Международное сотрудничество ассоциация проводит в фокусе Резолюции ВОЗ по орфанным заболеваниям и объединяет 24 организации, более 100 экспертов и 9 рабочих групп в виде консорциума стран СНГ по редким заболеваниям из России, Армении, Белоруссии, Казахстана, Кыргызстана, Узбекистана и Азербайджана. В последнем орфанном форуме кроме стран консорциума приняли участие специалисты из Индии, Объединенных Арабских Эмиратов, представители ВОЗ.

С целью использования искусственного интеллекта при сопровождении исследовательских и диагностических проектов ассоциация создала экспертную онлайн-платформу для врачей ОРФАСКОП, которая предоставляет верифицированную информацию от ведущих экспертов по клиническим случаям, исследованиям, исследовательским и медицинским центрам по лечению и диагностике заболеваний. В настоящее время представлена информация от ведущих экспертов по 76 орфанным заболеваниям. На этой платформе можно получить оперативную информацию о маршрутизации пациентов, проведении телемедицинских консультаций. Планируется создание на основе искусственного интеллекта системы принятия решений при наследственном ангионевротическом отеке.

В ходе обсуждения доклада Г.А. Мельниченко задала вопросы о дефиниции термина «орфанные заболевания» и о работе ассоциации с представителями фармацевтического сообщества. Е.В. Назарова пояснила, что под орфанными заболеваниями понимаются нозологические формы с частотой распространения 1:10 000 или реже, их число постоянно растет в связи с совершенствованием методов диагностики, накоплением клинического опыта. Ассоциация ведет работу с фармацевтами, производителями препаратов для лечения орфанных заболеваний. Основной проблемой этого раздела работы являются трудности в обеспечении пациентов лекарственными препаратами при переходе из детского возраста во взрослый статус, а также в регионах, когда лечение начинается в федеральных медицинских учреждениях. Здесь требуется работа с организаторами здравоохранения и с органами исполнительной власти в регионах.

А.Г. Румянцев дополнил выступление Е.В. Назаровой. Он сообщил, что проблема оказания медицинской помощи при орфанных заболеваниях была обозначена ВОЗ в мае 2025 года, которая рекомендовала всем странам принять программы борьбы с орфанными заболеваниями. В России подобные программы появились 18 лет назад. В настоящее время только фонд «Круг добра» обеспечивает препаратами более 30 000 детей при более 100 различных орфанных заболеваниях. Основной вопрос – оценка эффективности лечения, в том числе генетическими препаратами или генномодифицированными лекарствами. Пока результатов нет в силу кратковременности применения препаратов. Например, многоцентровое исследование при спинальной мышечной атрофии начато 4 года назад и пока не завершено. Нет оценки возможного действия на организм вируса, который используется для доставки генетического препарата. В России есть собственные препараты от спинальной мышечной атрофии, гемофилии А и В, болезни Дюшенна. Предполагается организация медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями, переходящими во взрослый возраст, либо создание отдельного благотворительного фонда для взрослых пациентов. Идет работа над законодательным актом по регистрации независимых многоцентровых исследований. Ассоциация – организация молодая, в настоящее время в нее активно вступают молодые специалисты, особенно много эндокринологов. Информация о работе с организацией медицинской помощи должна достичь регионов. Планируется организация орфанных центров, в том числе с передачей информации пациента непосредственно после проведения неонатального скрининга в фонд «Круг добра».

С.А. Гуреев (Ассоциация диетологов) поддержал необходимость работы с регионами, поскольку имеется по крайней мере 20 нозологических форм, при которых требуется специальная диета. Необходимо также включать разделы по диетотерапии в клинические рекомендации.

Л.М. Рошаль отметил, что хотя Правительство Российской Федерации финансирует медицинскую помощь при орфанных заболеваниях, но это очень дорогостоящая проблема. Основная проблема – это переход пациентов во взрослый возраст. Л.М. Рошаль поблагодарил Е.В. Назарову и А.Г. Румянцева за освещение вопроса и предложил не проводить электронное голосование в связи с недавней историей ассоциации, пожелал организации дальнейших успехов в повседневной деятельности.

Четвертым вопросом повестки дня стала информация Депутата Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации, первого заместителя председателя Комитета Государственной Думы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства Т.В. Буцкой на тему «Жилье для врачей и среднего медицинского персонала. Анализ региональных практик и выход на федеральные решения». Т.В. Буцкая сообщила, что тема касается семей медицинских работников. В России насчитывается более 400 способов решения жилищной проблемы. В Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что органы государственной власти и местного самоуправления устанавливают дополнительные меры обеспечения жильем медработников в рамках бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципалитетов.

Согласно данным, полученным депутатским корпусом Государственной Думы, в 2024 г. получили бюджетное жилье 3131 медработник. Кроме того, получили жилье по договору социального найма 606 семей. Компенсацию расходов по аренде или съему жилого помещения получают около 30 000 семей медработников, льготы по оплате расходов по ЖКХ – 191 000 семей. Земельные участки под индивидуальное жилищное строительство получили около 600 семей, а льготу по ипотечному кредитованию – около 2000. Имеются льготы работникам сельской медицины, дальневосточная ипотека в размере 2%, выплаты при переезде на новое место жительства (подъемные средства), компенсация проезда. Осуществляется передача ведомственного жилья в собственность через 5-10 лет работы в зависимости от региона. В настоящее время проводится оценка эффективности методов поддержки семей медработников. До 2030 года планируется оказать помощь в решении жилищных проблем более 17 000 медицинских работников.

Л.А. Айдарова задала вопрос о подходе регионов к решению проблемы. Т.В. Буцкая пояснила, что отношение регионов разное. В некоторых регионах не предусмотрено региональных и муниципальных мер поддержки, в некоторых – есть дополнительные меры поддержки со стороны работодателей, которые заинтересованы в сохранении нужных им специалистов. Регионы не видят в решении жилищной проблемы медработников своей задачи, хотя она сформулирована в федеральном законодательстве.

Л.М. Рошаль заметил, что представленная информации не несет большой смысловой нагрузки. Необходимо наличие информации о числе семей медработников, нуждающихся в поддержке в отношении решения жилищной проблемы, на основании которой депутатский корпус должен ставить перед государственной властью конкретные задачи. Т.В. Буцкая сообщила, что многие регионы не предоставляют необходимой информации по депутатским запросам.

Пятым вопросом повестки дня стало обсуждение концепции закрепления выпускников медвузов – от обязательной отработки к обязательному наставничеству.

А.Г. Румянцев напомнил участникам совещания, что Минздравом России опубликована концепция закрепления выпускников медицинских вузов. Актуальность проблемы состоит в том, что отсутствует контроль за работой врачей частных медицинских организаций. До 40% врачей-выпускников не доходят до места работы. Минздравом продвигается идея о том, что фельдшеры, получив дополнительную подготовку, смогут работать врачами общей практики, что не соответствует принципам подготовки специалистов и приведет к снижению качества оказания медицинской помощи. Если раньше Национальная Медицинская Палата ставила вопрос об обязательном распределении выпускников и отработке ими определенного срока в государственных медицинских организациях, то концепция Минздрава предлагает вместо этого обязательное наставничество. Согласно законопроекту, после прохождения первичной аккредитации выпускник медвуза в течение 3 лет работает под руководством наставника с последующим прохождением периодической аккредитации. При этом неясно, что будет происходить с выпускниками, обучавшимися в рамках целевой подготовки, на бюджетных основаниях, на платной основе. Неясен уровень компенсации при невыполнении договора о целевом обучении. Отмечается постоянный рост числа выпускников частных вузов. Требуется учет трудоустройства медработников, но он не налажен. Непонятно, кто при дефиците кадров может стать наставником в первичном звене здравоохранения. В законопроекте не отражено мнение Национальной Медицинской Палаты. Все эти недоработки указывают на очень незрелую концепцию, которую не следует принимать, требуется обсуждение. Возможно проведение совещания на площадке Национальной Медицинской Палаты, тем более что Минздрава уже направил свою концепцию в средства массовой информации, но в НМП не обращался.

Г.А. Мельниченко согласилась с мнением А.Г. Румянцева о непроработанности законопроекта, который требует дополнительного обсуждения.

А.А. Байков (Ассоциация работников скорой медицинской помощи) сообщил, что в Минздраве имеется не только планы передачи функций врача фельдшеру, но передаче парамедикам функций фельдшера скорой помощи.

А.Ш. Ревишвили отметил необходимость получения информации о трудоустройстве целевиков. Наиболее правильным решением проблемы станет обязательное распределение по схеме советского здравоохранения. Наставничество можно внедрять только в тех организациях, где есть потенциальные наставники.

О.А. Самошин (Тверская область) сообщил, что в Твери в территориальной поликлинике на 15 участках работает 5 врачей. В таких условиях выполнять обязанности наставников они физически не смогут. Для начала следует нормализовать работу врачей.

В.А.Мельников (Тульская область) отметил, что законопроект Минздрава является неподготовленным и должен быть возвращен на доработку.

Л.А. Айдарова напомнила, что по данному законопроекту была рассылка центрального офиса НМП, требуется направить письменные замечания и предложения. Первый вариант концепции уже был отвергнут в рамках законодательной гильотины.

Л.М. Рошаль отметил, что при обсуждении законопроекта на площадке Общероссийского народного фронта практически выступили против концепции Минздрава, как необоснованной. Это еще раз говорит о качестве подготовки документов в Минздраве. Для решения кадрового вопроса в здравоохранении нужна государственная программа. Л.М. Рошаль предложил провести электронное голосование. Из 49 проголосовавших 45 участников аппаратной конференции выступили против законопроекта, 3 – за при 1 воздержавшемся.

Ш.М. Гайнулин (Столичная организация врачей) пояснил, что он проголосовал за законопроект в связи с тем, что его не следует отвергать полностью, а необходимо дорабатывать.

И.В. Галеев (Ростовская область) отметил, что концепция Минздрава – это один из вариантов, который можно использовать в форсмажорной ситуации.

Вице-президент Союза НМП С.Б. Дорофеев заметил, что полностью отбрасывать законопроект нельзя, он нуждается в доработке, конкретизации и повторном обсуждении.

Л.М. Рошаль заключил, что наиболее правильным способом решения проблемы закрепления кадров является обязательная система распределения выпускников на 3 года. Это хорошая школа для молодых врачей. В качестве наставников могут выступать заведующие отделениями и начмеды. Целевик, если оказался ненужным для направлявших его на целевое обучение, тоже должен быть распределен.