Информация об аппаратном совещании от 3 декабря 2025 года

03.12.2025 г. состоялась очередная конференция аппарата Национальной Медицинской Палаты. Вела конференцию Вице-президент Союза НМП Н.Л. Аксенова.

Вопросом повестки дня стал доклад на тему: «Работа частных клиник в системе ОМС: первичная медицинская помощь. Что сегодня и как завтра». Докладывал управляющий партнер ГК «Медицинские инновационные решения» (МИР), сети клиник «Полимедика» И.Б. Иванов. Во время доклада демонстрировалась презентация. И.Б. Иванов доложил, что в 2013 г. стартовал первый проект МИР в Санкт-Петербурге по созданию сети частных клиник, работающих в системе ОМС без оказания платных медицинских услуг, в 2014 г. частные медицинские компании впервые пришли в сеть обязательного медицинского страхования, что позволило осуществить здоровую конкуренцию в первичном звене здравоохранения. В 2 проектах было открыто около 100 объектов для оказания первичной медико-социальной помощи, в настоящее время сеть поликлиник МИР работает в системе ОМС, как обычные поликлиники. В настоящее время проекты МИР имеют 300 000 человек прикрепленного населения (130 000 в Челябинске, 100 000 в Оренбурге, 35 000 в Великом Новгороде и 35 000 в Белгороде) и 20 объектов, ежедневный прием посетителей составляет 8000 человек. При этом государство не тратило средств на эту медицинскую инфраструктуру, что сэкономило государству инвестиции в размере 15-20 млрд рублей..

Задействованы два основных механизма реализации проектов. 1-й механизм – без передачи государственного имущества предусматривает размер инвестиций до 150 000 000 рублей, возврат операционных расходов из средств территориальных фондов ОМС, возврат инвестиций без бюджетных расходов и инвестиционное соглашение о сотрудничестве. 2-й механизм с передачей государственного имущества предусматривает неограниченный размер инвестиций с возвратом операционных расходов из средств территориальных фондов ОМС, возврат инвестиций в виде платы концедента и наличие концессионного соглашения. Поликлиники «Полимедика» размещаются на готовых коммерческих площадях, максимально непохожи на обычные территориальные поликлиники, имеют единый дизайн, код и язык коммуникации, работают пор принципу «Уважаем людей – пациентов и персонал».

При планировании пространства поликлиник в обязательном порядке учитывается путь пациента и формирование потоков пациентов. Если в поликлинике советских времен, как правило, на 1 этаже размещались регистратура и клинико-диагностическая лаборатория, на 2 этаже – узкие специалисты, на 3 – администрация и какое-либо большое подразделение, например, женская консультация, на 4 этаже – диагностические инструментальные службы, в первую очередь – УЗИ и рентген, то в поликлиниках проекта МИР разносятся и дистанцируются потоки с пиковой нагрузкой (ресепшн, неотложная помощь, сдача анализов, перевязочная) и кабинеты с коротким шагом приема (рентген, диагностические службы). При этом ликвидируется очередь в регистратуру, а все технические вопросы решаются во внутриполиклиническом аналоге МФЦ. Типовая государственная поликлиника на 40 000 человек имеет площадь 8000 кв. метров, а «Полимедика» в Оренбурге – 2400 кв. метров зка счет гибкости размещения. Следует учитывать, что чем больше объект, тем больше возникает «транзакционных издержек», выражающихся в квадратных метрах.

В настоящее время в учреждениях проектов МИР имеется 95% укомплектованность врачебным и 100% - средним и прочим персоналом, при этом доля врачей составляет 15% от общего количества персонала. Производительность труда одного сотрудника в 2 раза выше по сравнению с другими лечебно-профилактическими учреждениями. 93% сотрудников устраивает «Полимедика» в качестве места работы. Размер заработной платы соответствует «майским указам» Президента Российской Федерации. Соблюдается 100% условий Территориальной программы доступности по всем видам помощи. Среднее время ожидания приема врача составляет 5 минут. Операционная эффективность обеспечивается использованием бережливых технологий, выстроенными потоками пациентов и эффективной работой внутреннего «центра документов» с высвобождением времени врача для работы с пациентом.

Технологичность оказания медицинской помощи обеспечивается за счет Интернет-сервисов (справочники внутренних клинических протоколов, работа сайта и мобильных приложений), системы электронной очереди с кнопками оценки удовлетворенности, электронного документооборота (электронные медицинские карты и система ведения регистров пациентов), развития телемедицинских технологий в виде системы онлайн-консультаций. Организован сервис и сбор обратной связи в виде 9 каналов: отдельный телефон службы качества, сервис-менеджер, тайный пациент еженедельно, книга жалоб и другие источники обратной связи, бумажные анкеты удовлетворенности и регистратура, живые группы ВКонтакте и в других социальных сетях, мониторинг отзывов, сайт и электронная почта, кнопки качества. Сервисный стандарт является единым для всех сотрудников.

В клинической деятельности сделан акцент на доказательной медицине с формированием внутренних клинических протоколов. Разработана собственная программа обучения для врачей. Имеются группы клинических разборов. Организована геймификация образовательного процесса. При этом только 35% посетителей поликлиники нужен врач, остальные 65% решают технические вопросы (вакцинация, оформление и продление листков нетрудоспособности, вопросы медико-социальной экспертизы и т.п.). Дальнейшее развитие проектов МИР связано с внедрением искусственного интеллекта в операционные процессы. Вначале внедряется система lazydoc, с возможностью автоматического заполнения медицинских карт, организации колл-центра с генеративным искусственным интеллектом, использование аватара для предварительного консультирования, обзвонов пациентов и ведения школ здоровья.

Основные трудности дальнейшего существования и развития проектов МИР связаны с оплатой медицинской помощи по тарифам ОМС, при этом необходимо оплачивать аренду помещений, а специальные социальные выплаты предусмотрены только для врачей государственных медицинских организаций, а это составляет около 25% заработной платы сотрудников. С 2026 г. вводятся критерии участия частных медицинских организаций в оказании медицинской помощи в каждом регионе по решению региональных комиссий, несмотря на наличие заявлений граждан о прикреплении к частной медицинской организации в рамках права выбора медицинской организации. Передавать частным медицинским организациям прикрепленные территории невозможно.

В ходе обсуждения доклада Н.Л. Аксенова поинтересовалась организацией первичной медико-социальной помощи частными медицинскими организациями на территориях. И.Б. Иванов пояснил, что в Санкт-Петербурге помощь так и оказывалась до 2019 г., когда прокуратура, ссылаясь на ст. 100 Федерального закона 323-ФЗ создала правовую неопределенность, в настоящее время территории передавать невозможно. Н.Л. Аксенова рекомендовала обращаться в территориальные комиссии регионов по территориальным программам оказания бесплатной медицинской помощи населению. В Смоленской области система частных клиники МедЭкс имеет 8 поликлиник, население имеет возможность переходить в рамках права выбора медицинской организации 1 раз в год. Кроме того, право частных поликлиники оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС подтверждено судебным решением. И.Б. Иванов поблагодарил Н.Л. Аксенову за рекомендацию, однако отметил, что в других регионах такой возможности не имеется из-за правовой неопределенности.

О.А. Самошин поинтересовался, имеют поликлиники проектов МИР объемы по проведению плановой вакцинации, диспансерному наблюдению. И.Б. Иванов подтвердил, что все объемы по проведению первичной медико-социальной помощи имеются.

С.Б. Дорофеев задал вопросы о форме собственности, причине отсутствия платных услуг, подушевом нормативе финансирования. И.Б. Иванов ответил, что форма собственности – общество с ограниченной ответственностью, отсутствие платных услуг связано с принципиальной позицией руководства МИР, подушевой норматив зависит от региона, в среднем составляет около 200 рублей. Старт проекта был связан с окупаемостью за счет меньшего в 2 раза по сравнению с обычными поликлиниками количества среднего медицинского и прочего персонала. Вероятно, в настоящее время потребуется организация платных услуг населению.

В.А. Мельников отметил довольно печальный опыт проектов МИР с ограничением возможностей в настоящее время и задал вопросы о структуре нагрузки на врачей и об отношении к наставничеству. И.Б. Иванов ответил, что структура работы врачей совпадает с требованиями Госгарантий. Участковые врачи имеют 1700 человек прикрепленного населения на одного врача, во время отпусков или болезни коллег – максимум до 2500 человек. Число узких специалистов совпадает с числом участковых врачей. Количество посещений в среднем составляет 8,5 на человека в год. Наставничество в принципе является хорошей школой подготовки кадров.

И.Ю. Шилькрот (Ассоциация частной медицины) задал вопрос о текучести кадров. И.Б. Иванов сообщил, что текучесть кадров велика среди участковых врачей. Это связано с тем, что многие выпускники вузов стремятся отработать один год в качестве участкового врача с дальнейшим поступлением в ординатуру.

Л.М. Рошаль отметил, что в судьбе проектов МИР имеется много неопределенностей, положительным фактом является борьба за продолжение проектов, что позволяют клиникам «Полимедика» оставаться на плаву. Участковая служба является хорошей школой для начинающего врача. Л.М. Рошаль задал вопрос о возможной помощи со стороны Национальной Медицинской Палаты. И.Б. Иванов сообщил, что реальной помощью может стать обеспечение возможности специальных социальных выплат для врачей, работающих в системе ОМС в частных организациях, а также формирование правил, обеспечивающих возможность прикрепления населения особенно при создании новой территориальной инфраструктуры в субъектах Российской Федерации с наличием прикрепленного населения и заявлений граждан о прикреплении, по которым невозможно отказать.

В заключение обсуждения Н.Л. Аксенова рекомендовала сотрудничать с профильной ассоциацией с целью оказания помощи.

Вторым вопросом повестки дня стала информация о деятельности территориальной организации Ассоциация «Медицинская Палата Саратовской области» (МПСО). Докладывал Президент ассоциации, доктор медицинских наук, главный врач ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница № 2 имени А.Г. Кассиля» В.В. Агапов. Во время доклада демонстрировалась презентация. В.В. Агапов сообщил, что население Саратовской области составляет 2 369 405 человек, в области – 37 муниципальных районов, плотность населения составляет 23,4 человека на кв. километр, городское население – 78,6%. В учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Саратовской области работает 8510 врачей, членство в ассоциации составляет 42%. Очень сильными позициями в области обладает областная организация профсоюза работников здравоохранения.

Члены Правления активно участвуют в работе тарифной комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, в 2025 году проведено 12 заседаний комиссии, 15% решений принято по предложению членов ассоциации. В 2025 году аккредитация специалистов проведена по основным специальностям – акушерству и гинекологии, анестезиологии и реанимации, лечебному делу, организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, стоматологии, ультразвуковой диагностике и хирургии, всего работают аккредитационные подкомиссии по 76 специальностям, в 2025 году аккредитовано 2245 специалистов. По-прежнему остается актуальный вопрос оплаты труда членов аккредитационной комиссии и подкомиссий.

Очень полезной стала проведенная совместно с Саратовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения научно-практическая конференция «Медицина и право», в ходе которой обсуждались вопросы страхования профессиональной ответственности медицинских работников в ситуации, когда лига пациентов противостоит лиге врачей и каждая сторона обвиняет друг друга, вопросы тактики работы с возбужденными пациентами, в том числе мягкой фиксации пациентов, медицинские аспекты нотариальных действий в отношении медико-правовой защиты несовершеннолетних, недееспособных и ограниченно дееспособных пациентов. В Саратовской области создалась своеобразная правоприменительная ситуация – иски пациентов против медицинских организаций, как правило, судами удовлетворяются, но сумма выплат при этом минимизируется. Количество дел стабильно за последние 3-4 года. При этом варианты досудебного урегулирования споров, в том числе медиация, не всегда приводят к более удовлетворительному для медицинской организации и врачей результату. Вопросы по организации наставничества остаются нерегламентированными и требуют четких разъяснений со стороны Минздрава России.

Совместно с Саратовской областной нотариальной палатой решаются вопросы четкого правового регулирования процедуры дачи согласия на медицинское вмешательство в случае отсутствия возможности его оперативного оформления лично родителями (в первую очередь для бабушек и дедушек), необходимости законодательного регулирования процедуры установления сделкоспособности нотариусами и другими специальными субъектами права, рассмотрения возможности и необходимости законодательного закрепления обязательного предварительного медицинского освидетельствования для граждан определенной категории (определение недееспособности пациента, обладающего соответствующими признаками по мнению нотариуса, но не получившего соответствующий социальный статус).

В ходе обсуждения доклада Н.Л. Аксенова поздравила членов аппарата НМП – руководителя юридической службы Национальной Медицинской Палаты Л.А. Айдарову и эксперта А.Ю. Чупрову с Днем Юриста и попросила прокомментировать вопросы по нотариату. Л.А. Айдарова пояснила, что нотариат предусматривает обязательное подписание информированного добровольного согласия для детей одним из родителей. При этом на случай отсутствия родителя в момент необходимости оказания медицинской помощи ребенку можно либо заполнить отдельную строку в добровольном информированном согласии, где указывается лицо, имеющее возможность приходить с ребенком в медицинскую организацию, либо оформить нотариальную доверенность на представление интересов ребенка. В настоящее время Нотариальная палата Российской Федерации работает над единой формой документа для всех регионов.

Н.Л. Аксенова подтвердила отсутствие четкого понимания ситуации с наставничеством, особенно в отношении возможности прохождения повторной процедуры первичной аккредитации без работы с наставником. Требуется четкая инструкция от Минздрава России, тем более что полная неясность есть как у работодателей, так и обучающихся.

Л.М. Рошаль задал вопрос о членстве в соответствии с данными системы «1-Здрав» и о работе Правления ассоциации. В.В. Агапов пояснил, что в соответствии с «1-Здрав» членство в организации составляет более 42% от общего числа врачей Саратовской области. Правление проводит заседания не реже 1 раза в месяц, но при возникновении экстренных вопросов – по мере необходимости. Л.М. Рошаль отметил хорошую работу Медицинской палаты Саратовской области.

Проведено электронное голосование. Из 48 проголосовавших участников аппаратной конференции 23 оценили работу Медицинской палаты Саратовской области на «отлично», 25 – «хорошо». Н.Л. Аксенова поздравила В.В. Агапова с высокой оценкой деятельности возглавляемой им организации и пожелала успехов в дальнейшей повседневной работе.

В разделе «Разное» руководитель Координационного совета Приволжского федерального округа Ю.В. Каракулова обратилась с просьбой рассмотреть возможность проведения аппаратных конференций в более позднее время, мотивируя это занятостью многих участников в утреннее время. Л.М. Рошаль ответил, что такой перенос невозможен из-за разности во времени между Москвой и Сибирью и Дальним Востоком. Н.Л. Аксенова напомнила, что время проведения аппаратных конференций – по средам в 10.00 было утверждено специальным голосованием руководителей территориальных и профессиональных организаций – членов НМП.

Л.М. Рошаль поблагодарил всех участников состоявшегося Х Съезда Национальной медицинской Палаты за участие, отметил, что съезд стал одним из наиболее хорошо организованных и позволил обсудить большое количество важных вопросов и проблем в российском здравоохранении. Решение съезда в настоящее время дорабатывается и будет опубликовано.

Н.Л. Аксенова в свою очередь поблагодарила Л.М. Рошаля за организацию Х Съезда НМП.

На этом аппаратная конференция завершила работу.