X Съезд Союза «Национальная медицинская палата»

В Москве прошёл Х юбилейный Съезд крупнейшего объединения медицинских работников России – Союза «Национальная медицинская палата», возглавляемого Леонидом Рошалем. Как отметил Президент России Владимир Путин в приветствии участникам, форум «традиционно объединяет на своей площадке известных учёных, руководителей заинтересованных министерств и ведомств, НКО, практикующих врачей из разных регионов нашей страны. Такой широкий формат предоставляет хорошую возможность на высоком экспертном уровне обсудить ключевые профессиональные проблемы, наметить приоритетные задачи, стоящие перед вашей организацией».

Х Съезд Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата». Первый день

Х Съезд Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата». Второй день

По словам В.Путина, идеи и инициативы, предложенные НМП, неизменно востребованы и актуальны, они служат совершенствованию профильной законодательной базы, укреплению правовых и социальных гарантий медицинских работников, оптимизации системы подготовки квалифицированных кадров, внедрению в отрасль передовых стандартов и технологий, повышению качества и доступности медицинской помощи.

Кадры решают всё

Приветствия съезду направили глава Правительства России Михаил Мишустин и председатели обеих палат Федерального Собрания Валентина Матвиенко и Вячеслав Володин. Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов напомнил, что НМП успешно решает важные задачи по повышению качества медицинской помощи, защите прав пациентов и повышению профессионального уровня врачей. Глава комитета выразил огромную благодарность Л.Рошалю за активное взаимодействие с парламентом и поддержку законодательных инициатив, направленных на улучшение отечественной системы здравоохранения.

Выступивший на съезде министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявил, что сегодняшний вектор, который выбран Президентом и Правительством РФ по систематизации уровней медицинской помощи, информатизации, внедрению технологий, развитию первичного звена, акцента на кадровые ресурсы, является абсолютно правильным, потому что многие страны, которые не сохранили или не взяли за основу систему Семашко, сегодня несут непомерные расходы на здравоохранение, и с гораздо меньшей эффективностью.

– Подтверждением правильности нашего выбора являются те показатели состояния здоровья, которых мы с вами за короткие промежутки достигли, а также показатели младенческой смертности и снижения смертности от причин, связанных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, – отметил министр.

Он напомнил, что на протяжении нескольких лет в России реализуется ряд федеральных проектов, которые существенным образом меняют здравоохранение во всех регионах, обеспечивая равный доступ граждан к качественной медицинской помощи. В этом году предстоит ввести в общей сложности более 5 тыс. объектов здравоохранения. Эта цифра выше, чем в предыдущий период. Министр подчеркнул, что модернизация первичного звена здравоохранения погружена в новый Нацпроект «Продолжительная и активная жизнь», который включает в себя 11 федеральных проектов. На их реализацию предусмотрено более 2 трлн руб. Однако создание всей инфраструктуры практически не будет иметь никакой ценности, если система не будет обеспечена кадрами. Поэтому кадровый вопрос – это основа государственной политики, программ, нацпроектов. По словам министра, сегодня удалось переломить стойкий тренд оттока специалистов, идёт прирост врачей в сельском здравоохранении и первичном звене, которое он назвал ангелом-хранителем за плечом пациента.

В целом идёт омоложение кадров, особенно заметен рост доли врачей до 36 лет. Однако негативный тренд по сокращению численности среднего персонала пока не переломлен.

– Целевая подготовка специалистов показывает хорошие результаты. Но проблемы по возвращению к рабочим местам там, где необходимо усилить кадровый ресурс, ещё есть, поэтому мы подготовили изменения в законодательстве. Они направлены на усиление мер ответственности заключившего договор о целевом обучении, повышение эффективности трудоустройства выпускников для ликвидации кадрового дефицита. Привлечение ординаторов второго года как врачей-стажёров – сегодня этот механизм работает, но ряд субъектов этим недостаточно пользуется, – отметил М.Мурашко.

Председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников подчеркнул, что профсоюз и НМП на протяжении многих лет являются надёжными и равноправными партнёрами, объединёнными общей целью – защитой интересов медицинских работников: «Совместные усилия Национальной медицинской палаты и профсоюза направлены прежде всего на совершенствование вопросов обеспечения прав медицинских работников. Палата отвечает за регулирование профессиональной деятельности врачей, а профсоюз – за соблюдение их трудовых прав, повышение социальной защищённости». Съезд также приветствовали руководители медицинских ассоциаций дружественных стран – коллеги из Китая, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана.

«Нам не стыдно за нашу работу»

Л.Рошаль в своём выступлении отметил, что за короткий исторический период (НМП была основана в 2010 г.) сделано почти невозможное.

– Мы создали мощное общероссийское объединение врачей, в которое входят сейчас около ста территориальных объединений врачей и около ста общероссийских. Если учесть число врачей ФМБА, с которым только что заключено соглашение, у нас сегодня в целом около 350 тыс. членов. Другого такого объединения врачей в России нет. И мы взяли на себя конкретные функции, которые относятся к нашей профессиональной деятельности. Не всем это нравится, нам реально мешали, говорю откровенно. Но ничего у них не получилось. И нам не стыдно за нашу работу – заложенную нами основу первичной и первично-специализированной аккредитации, профессиональных стандартов, повышения врачей, – сказал президент НМП.

По словам Л.Рошаля, он выступает не только как президент Палаты, но и как сопредседатель Штаба Общероссийского народного фронта (ОНФ), который курирует два направления – здравоохранение и демографию. Основная задача ОНФ – это народный контроль за исполнением поручения Президента и донесение до него и его администрации острых вопросов здравоохранения.

– Ликвидация термина «услуги» в отношениях нашей деятельности очень важна для нас. В Конституции страны записано, что мы оказываем медицинскую помощь, а не услугу. Настойчивые попытки оставить этот термин для финансовых расчётов – это, с нашей точки зрения, от лукавого. И мы не согласились с предложением правительства о том, что эти и другие вопросы решены, и их необходимо снять с контроля. Поручение Президента нужно выполнять. Сохранение термина «услуга» по отношению к нам – это раздолье для недобросовестных юристов, правоохранительных органов, прокуратуры и судов. Мы имеем возможность оценить затраты на диагностику, лечение, реабилитацию без этого термина, – подчеркнул Л.Рошаль.

Он также остановился на включении в клинические рекомендации критериев качества. Они написаны так, как будто все учреждения страны – третьего уровня, что даёт возможность тем же недобросовестным юристам возбуждать уголовные дела, несмотря на то, что учреждения первого и второго уровня не в состоянии исполнить эти критерии.

– Мы ждём законодательного подкрепления наших функций, включающего в том числе и обязательное членство врачей страны в профессиональной организации, документа, в котором были бы чётко прописаны наши права и обязанности. У нас есть реальные возможности ввести всеобщее страхование профессиональной ответственности врачей. Что потребует обязательного их членства во врачебном объединении, и это уже многие годы действует в мире, по-настоящему защищает их права, начиная с досудебного урегулирования. И у врачей голова не болит, их защищают страховщики, – сказал Л.Рошаль.

Он напомнил, что НМП на всех уровнях не раз поднимала вопрос о финансировании здравоохранения: «Конечно, 3,6% ВВП – это очень низкий уровень. Но мы понимаем, что сейчас у страны есть другие задачи, посерьёзнее. Очень надеемся, что после окончания СВО этот показатель будет 4%, как до пандемии ковида и во время её, а затем увеличится хотя бы до 5-6% ВВП. Без этого нам не выжить. Да, нам далеко не до роскоши, но мы видим, что сейчас возводятся и оснащаются медицинские учреждения, и не только в Москве. И несмотря на санкции, мы выкручиваемся».

Кадровый вопрос, особенно в первичном звене, по словам Л.Рошаля, является самым главным, особенно на фоне разночтения цифр Счётной палаты и Минздрава России, этим обусловлено поручение Президента разобраться в данном вопросе.

– Речь идёт не только об участковых врачах, но и об узких специалистах. У нас должна быть чёткая государственная программа ликвидации дефицита кадров первичного звена. Разрешение в поликлиниках заменить врача фельдшерами – это вынужденный шаг. Но кто-то за это должен ответить. Это безобразие. Как это можно? Где система Семашко? Где чёткая государственная программа? Мы затягиваем эксперимент по новой системе оплаты труда, которая будет стоить денег. Значительная разница в зарплатах приводит к недопустимому перетоку кадров из одной территории в другую, – отметил глава НМП.

Он вновь затронул дело калининградских врачей:

– Это наша боль. То, что доктор Сушкевич не убивала новорождённого, у меня как у специалиста, который занимался этими вопросами, никаких сомнений нет. Она попала под внутренние разборки в этом родильном доме в борьбе за место главного врача. Об этом свидетельствуют анонимные звонки в следственный комитет, тайные записи разговоров и многое другое. Почти семь лет длится уже этот процесс, семь лет Сушкевич сидит вместе с преступниками в следственных изоляторах и тюрьмах. Мы выражаем поддержку нашему доктору и по мере своих сил боремся и будем продолжать бороться за её освобождение.

Л.Рошаль также обратился к Минздраву России:

– Мы не враги вам. Используйте нас, как мощное экспертное сообщество, начиная с нулевого цикла, готовящихся документов, которые касаются нашей профессиональной деятельности. С этим согласился и Президент во время нашего разговора, и почему этого не происходит, нам непонятно, включая и законодательные инициативы. Я верю в силу и возможности нашего объединения.

Медицинской услуги не должно быть в принципе Руководитель юридической службы НМП, доцент кафедры экономики и права Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Лилия Айдарова назвала бесспорным достижением медицинского сообщества, двигателем которого является НМП, принятие примечания к ст. 238 Уголовного Кодекса РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности».

Согласно этому примечанию, действие данной статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи.

– Медицинской услуги не должно быть в принципе ни в каком нормативно-правовом акте – ни в Гражданском кодексе, ни в законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», ни в подзаконных актах. Но в постановлении правительства, которым утверждены положения о платных медицинских услугах, вообще не говорится о пациенте.

Этот документ ориентирован исключительно на закон о защите прав потребителя. Что влечёт закон о защите прав потребителей для медицинской организации в первую очередь? Повышенный штраф. Дополнительная финансовая нагрузка в виде этого штрафа ложится на наши медицинские организации, которые и так испытывают проблемы и с финансированием, – отметила Л.Айдарова.

При этом возмещение вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи происходит на основании положения Гражданского кодекса РФ, и у пациента всегда есть и будет это право, поскольку такая норма предусмотрена законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Но дополнительная штрафная санкция, предусмотренная для потребительских отношений, не должна распространяться на медицинскую помощь. Изменение статуса клинических рекомендаций – ещё один вектор деятельности НМП.

С момента появления идеи нормативного воплощения клинических рекомендаций в российском законодательстве, т.е. на протяжении почти 10 лет Л.Рошалем и НМП последовательно продвигается тезис о рекомендательном характере этих документов. За это время законодателем было дано нормативное определение клинических рекомендаций, Минздравом России была внедрена система их разработки, утверждения, введения в клиническую практику и контроля за их выполнением, но вопрос статуса клинических рекомендаций продолжает оставаться актуальным. И даже гораздо более актуальным, чем 10 лет назад, поскольку за это время клинические рекомендации обрели статус обязательных.

– Но именно Л.Рошалем в ноябре 2023 г. был инициирован и нашёл законодательное закрепление перенос срока перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. Его обращению к председателю Государственной Думы В.Володину, выразившему крайнюю обеспокоенность обязательностью клинических рекомендаций при неготовности системы здравоохранения к полному следованию этим документам, позволило инициировать наделение Минздрава РФ полномочиями по утверждению порядка применения клинических рекомендаций, – напомнила Л.Айдарова.

Юридическая служба НМП разработала и проводит обучение по 36-часовой образовательной программе «Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения». С ноября 2024 г. проведено 4 курса, слушателями которого стали медицинские работники – руководители медицинских организаций, врачи и медицинские сестры. В ноябре 2025 г. стартует 72-часовая программа «Основы правового регулирования медицинской деятельности».

– Наши программы помогают приобрести необходимые правовые навыки, систематизировать полученные знания, обрести уверенность в своих действиях при оказании медицинской помощи. Мы знакомим слушателей с ключевыми терминами и определениями, объясняем что такое вред, вина, как они связаны с оказанием медицинской помощи, что такое причинная связь и её роль при наступлении ответственности, когда отвечает медицинская организация и её руководство, а когда – лечащий врач, когда пациент становится потребителем, всегда ли виноват медицинский работник, когда руководитель неправ, как уберечь себя в условиях работы с врачебной тайной и персональными данными, как не стать участником коррупционного скандала и заключать договоры, не нарушая законодательство о закупках, – подчеркнула Л.Айдарова.

К единой образовательной архитектуре

С актовой речью «Тренды врачебного образования в России» выступил ректор Сеченовского университета, председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России Пётр Глыбочко. Сегодня в России функционируют 127 образовательных организаций, реализующих программы по направлению здравоохранения и медицинской науки. Из них 49 вузов находятся в ведении Минздрава России, 56 – Министерства науки и высшего образования, 14 являются частными. Оставшиеся подчинены Правительству РФ, Министерству просвещения и субъектам Федерации.

– Поэтому одним из базовых направлений реформирования становится создание и обеспечение единой образовательной архитектуры в медицинской сфере. Этот вопрос мы неоднократно обсуждали на площадке Национальной медицинской палаты и лично с Леонидом Михайловичем, чтобы выработать консолидированное мнение и решение, – подчеркнул П.Глыбочко.

Так, в последние годы сделан значительный шаг в сторону унификации и консолидации усилий при поддержке министра здравоохранения М.Мурашко и министра науки и высшего образования В.Фалькова. Объединены Советы ректоров медицинских вузов двух ведомств, что позволяет выстроить единую стратегию развития медицинского образования и согласовать требования к под
готовке кадров.

Высшей оценкой молодого специалиста является его профессиональная конкурентоспособность, в соответствии с уровнем его подготовки, которой требует профессиональная среда, где он должен работать. Для достижения этой цели созданы и апробированы критерии многоуровневой системы качества.

– Первичным звеном цикла качества, на наш взгляд, является школа, – отметил ректор. – Сеченовский университет в этом смысле представляется флагманом, им накоплен значительный опыт взаимодействия со школами по совместной работе профильных медико-биологических классов. Так, если 10 лет назад мы начинали совместную работу с 10 школами Москвы, то сейчас в этом проекте 134 школы. Но самое важное для нас не количество участников, а качество подготовки школьников. У нас созданы два предуниверсария, которые являются федеральными методическими центрами не только для школ Москвы и области, но и Брянской, Калужской, Тульской, Магаданской областей, Камчатского края.

Таким образом формируется непрерывная образовательная траектория «школа – университет», обеспечившая раннюю профессиональную ориентацию и осознанный выбор будущей профессии у школьников. Это подтверждают и результаты работы приёмных комиссий. Каждый четвёртый школьник поступил на обучение по медицинским специальностям, имея за плечами подготовку в профильном классе. Студенты должны получать образование по единым образовательным стандартам, отвечающим современным требованиям и международным подходам. На смену разрозненным учебным дисциплинам приходит единая образовательная среда, где фундаментальная подготовка органично сочетается с клинической практикой. Особенностью современной модели подготовки становится практико-ориентированность. Образовательные программы перестают быть исключительно академическими и приобретают прикладной характер.

Уже после третьего курса студент имеет возможность сдать квалификационный экзамен по допуску к осуществлению деятельности на должность среднего медицинского или фармацевтического персонала и начать работать в практическом здравоохранении, после четвёртого курса по некоторым специальностям сдать экзамен и получить допуск к выполнению обязанностей помощника врача, фельдшера, гигиениста.

– Ординаторы, которые сегодня могут работать врачами-стажёрами – это очень хорошее подспорье для практического здравоохранения, но и в то же время это хорошая возможность для ординаторов получить там знания и умения. Такое раннее погружение в профессиональную среду позволяет формировать клиническое мышление и укреплять навыки, необходимые для будущей врачебной деятельности, – отметил П.Глыбочко.

Для подготовки выпускника нового качества необходимо грамотно выстраивать взаимодействие с профессиональным сообществом, представителями работодателей и федеральными органами исполнительной власти. Представители профессионального сообщества и работодатели участвуют в разработке основных образовательных программ, являются членами комиссий по промежуточной и итоговой аттестации, подтверждая уровень подготовленности обучающихся на каждом этапе. П.Глыбочко назвал это большой личной заслугой президента НМП Л.Рошаля.

– Важной для каждого вуза является объективная оценка профессиональной готовности выпускников, что определяется трехэтапной системой первичной аккредитации. В проведении всех этапов аккредитации принимают участие только представители профессионального сообщества. Те, кто обучают, не участвуют в принятии решения и в процедуре оценки знаний и навыков. Мы считаем, что это принципиально очень важное решение, – заявил П.Глыбочко.

Несмотря на динамику развития медицинского образования, система по-прежнему сталкивается с рядом вызовов. Один из наиболее острых – это дефицит медицинских кадров, особенно в первичном звене и в отдалённых регионах. В своём послании Федеральному Собранию РФ Президент предложил увеличить число целевых мест в бюджетном наборе по заявкам регионов, где нехватка врачей ощущается наиболее остро.

– Мы сегодня видим результат – всё больше выпускников по целевым направлениям приходят в практическое здравоохранение. Минздрав России принял решение, которое поддержано на Совете ректоров, согласно ему инициирована работа по созданию нормативных документов о введении системы закрепления выпускников и организации обязательной отработки после завершения обучения, получения диплома и прохождения аккредитации.

Эти меры направлены на выравнивание кадрового обеспечения регионов и укрепление принципа социальной ответственности выпускника. В контексте решения кадровой проблемы особую роль играет совершенствование целевого обучения. Внесённые в федеральный закон № 273 ФЗ изменения предусматривают стопроцентный целевой набор по всем медицинским специальным системам высшего образования. Новая редакция закона усиливает ответственность обеих сторон за неисполнение условий договора. Подобные меры распространяются и на программы среднего профессионального образования, что позволяет формировать единую систему кадрового планирования и закрепления специалистов в отрасли.

Современное медицинское образование в России развивается в направлении формирования целостной, непрерывной, технологически насыщенной социально-ориентирной модели подготовки врача. Эта модель предполагает единые стандарты, раннюю профориентацию, практическую направленность обучения, интеграцию науки и клинической практики, цифровую трансформацию и персонализированную образовательную траекторию. Главная цель этих преобразований – это подготовка специалиста, способного не только работать в условиях быстро меняющейся медицинской среды, но и формировать эту среду, вводя новые подходы и технологии. Докладчик остановился на проблеме, которая стоит перед вузовским сообществом – уровень и качество подготовки профессорско-преподавательского состава в университетах.

– К сожалению, возраст профессорско-преподавательского состава в университетах с каждым годом становится все старше и старше. На преподавательскую деятельность приходят к нам не лучшие, а средние выпускники, потому что лучшие идут в практическое здравоохранение, так как разница в заработной плате кардинальная. Без хороших преподавателей мы не добьёмся качественного медицинского образования, – подчеркнул П.Глыбочко, добавив, что этот вопрос вынесен на ближайшее заседание Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов.

Об организации работы по аккредитации врачей рассказала вице-президент Союза «НМП», председатель Врачебной палаты Смоленской области Наталья Аксёнова, о разработке и актуализации профессиональных стандартов – советник президента Союза «НМП» Владимир Плякин, о взаимодействии Союза «НМП» и Общероссийской общественной организации по развитию военной медицины «Военно-медицинское общество» – президент этой организации Сергей Анденко. Откровенным взглядом со стороны на проблемы медицины поделился председатель Российского независимого профсоюза работников угольной промышленности, член Центрального штаба ОНФ Иван Мохначук.

Во второй день Съезда прошла V Юридическая международная конференция «Современное состояние правового регулирования медицинской деятельности», на которой были рассмотрены вопросы законодательства и правового регулирования медицинской деятельности.

Игорь НАУМОВ.

Медицинская Газета